3 курс / Фармакология / Диссертация_Лежнина_О_Ю_Ангиоархитектоника_коронарного_русла_сердца

231

DSPS при сужении ПВА превалирует над параметром на объектах без нарушения коронарного кровотока (соответственно 0,028±0,001 и 0,025±0,001).

Установлено, что в начальной трети ПрПВБ значения Рв практически одинаковы как в норме, так и при стенозе ПВА, составляя, соответственно,

72,50±0,78 и 72,23±0,79 мм (табл. 16). В остальных отделах органа параметр в норме превышает его величину на сердцах с нарушением коронарного кровотока.

На всем протяжении ПрПВБ и в еѐ начальной трети на сердцах без нарушения коронарного кровотока Рв ПВА составляет, соответственно,

94,52±0,94 и 89,01±0,84 мм, а также превышает параметр при стенозе (85,00±0,81

мм(p>0,05) и 42,30±0,45 мм (p<0,05) соответственно).

3.9.Комплексная оценка параметров коронарного русла

Предложенные морфофункциональные параметры в норме отличаются при разных ВВВА, в различных отделах сердца, а также в возрастном аспекте.

Количественные значения данных параметров на сердцах без нарушения коронарного кровотока во втором периоде зрелого возраста и у лиц пожилого возраста приведены в таблицах 17, 18.

Сравнительный анализ ΣSсеч. производных ПерМЖВ на сердцах без нарушения коронарного кровотока показал, что во всех изученных областях у людей второго периода зрелого возраста преобладают значения параметра при ЛВВВА, тогда как у лиц пожилого возраста превалируют величины на объектах с РВВВА. В верхней трети ПерМЖБ максимальное увеличение ΣSсеч. ПерМЖВ до

30,87±0,61 мм2 установлено во втором периоде зрелого возраста при ЛВВВА,

тогда как в пожилом возрасте параметр поднимается до 17,88±0,30 мм2 (p<0,05).

Вместе с тем, наибольшей величины ΣSсеч. ПерМЖВ в пределах верхней трети ПерМЖБ у лиц пожилого возраста достигает при РВВВА и несколько превышает параметр во втором периоде зрелого возраста, составляя, соответственно,

21,76±0,42 и 19,55±0,31 мм2 (p>0,05). Величина ΣSсеч. ПерМЖВ в соответствующей области сердца при ПВВВА в обоих возрастных периодах оказалась минимальной по сравнению с ЛВВВА и РВВВА, а также имела

232

Таблица 17 – Морфофункциональные параметры коронарного русла у людей второго периода зрелого возраста в норме (M±m)

Примечание: * - p<0,05 в сравнении с ЛВВВА, # - p<0,05 в сравнении с ПВВВА, ΣSсеч. min – суммарная площадь сечения минимальная, ΣSсеч. max – суммарная площадь сечения максимальная, Кс min – коэффициент сужения минимальный, Кс max – коэффициент сужения максимальный, Кр min – коэффициент расширения минимальный, Кр max – коэффициент расширения максимальный.

234

несколько большее значение во втором периоде зрелого возраста, чем в пожилом

(15,28±0,43 и 13,63±0,42 мм2, p>0,05 соответственно).

В средней трети ПерМЖБ наибольшего увеличения ΣSсеч. ПерМЖВ достигает во втором периоде зрелого возраста при ЛВВВА (30,24±0,58 мм2, p<0,05). В данной области отмечена тенденция к последовательному уменьшению

ΣSсеч. ПерМЖВ при всех ВВВА в обоих возрастных периодах.

Единичные выраженные подъемы параметра выявлены в пожилом возрасте на сердцах с РВВВА до 22,55±0,44 мм2 и при ПВВВА с его увеличением до

11,53±0,19 мм2 (p<0,05). Установлено, что величина ΣSсеч. ПерМЖВ на протяжении средней трети ПерМЖБ во втором периоде зрелого возраста при ЛВВВА (p<0,05) и ПВВВА была больше, чем у лиц пожилого возраста.

Нижняя треть ПерМЖБ характеризуется равномерным уменьшением

ΣSсеч. ПерМЖВ до погружения субэпикардиальных ветвей в миокард.

Незначительный подъем параметра от 4,25±0,05 до 6,66±0,06 мм2 определен при ПВВВА во втором периоде зрелого возраста.

Вместе с тем, нами выявлены принципиальные различия полученных значений структурно-функциональных параметров венечных артерий при их стенозе в обоих возрастных периодах. Считаем необходимым провести анатомические параллели между величиной разработанных параметров с демонстрацией возрастной динамики не только в условиях нормы, но и при сужении венечных артерий с учетом их особенностей при различных ВВВА и областей локализации сосуда.

При стенозе ПерМЖВ установлено преобладание величины ΣSсеч. при ПВВВА у лиц пожилого возраста в верхней трети ПерМЖБ, тогда как во втором периоде зрелого возраста данная тенденция прослеживается во всех изученных областях (табл. 19). В верхней трети ПерМЖБ отмечено выраженное снижение

ΣSсеч. ПерМЖВ в обоих возрастных периодах при всех ВВВА. Максимальное падение параметра до 2,06±0,04 мм2 выявлено во втором периоде зрелого возраста при ЛВВВА, тогда как у лиц пожилого возраста отмечено его снижение до

3,14±0,05 мм2 (p<0,05).

235

Таблица 19 – Морфофункциональные параметры передней межжелудочковой ветви при нарушении коронарного кровотока (M±m)

Примечание: * - p<0,05 в сравнении с ЛВВВА, # - p<0,05 в сравнении с ПВВВА, ΣSсеч. min – суммарная площадь сечения минимальная, ΣSсеч. max – суммарная площадь сечения максимальная, Кс min – коэффициент сужения минимальный, Кс max – коэффициент сужения максимальный, Кр min – коэффициент расширения минимальный, Кр max – коэффициент расширения максимальный.

236

РВВВА характеризуется наибольшим уменьшением ΣSсеч. ПерМЖВ в верхней трети ПерМЖБ у лиц пожилого возраста – до 2,01±0,03 мм2. В

дальнейшем параметр увеличивается с максимальным подъемом в верхней трети ПерМЖБ при ПВВВА в обоих возрастных периодах и с преобладанием в пожилом возрасте по сравнению со вторым периодом зрелого возраста

(соответственно 24,59±0,43 и 19,48±0,29 мм2, p<0,05).

На протяжении верхней трети в обоих возрастных периодах при всех ВВВА

выявлен выраженный скачкообразный характер изменения ΣSсеч. ПерМЖВ с чередованием значительного снижения параметра и его последующим увеличением. Так, при ПВВВА установлены участки резкого уменьшения параметра как во втором периоде зрелого, так и в пожилом возрасте со снижением его значений до 2,27±0,04 и 9,73±0,12 мм2 (p<0,05) соответственно.

В средней трети ПерМЖБ отмечена тенденция в плавному уменьшению

ΣSсеч. ПерМЖВ при всех ВВВА в обоих возрастных периодах. Исключение составил лишь второй период зрелого возраста. В данном возрасте установлено интенсивное падение параметра до 4,61±0,06 мм2 при РВВВА, а также его резкий подъем – от 7,59±0,07 до 10,61±0,15 мм2 (р<0,05) – на объектах с ПВВВА.

Следует отметить, что значения ΣSсеч. ПерМЖВ на сердцах без нарушения коронарного кровотока преобладают над еѐ величиной при сужении в обоих возрастных периодах при всех ВВВА. Изменения параметра на объектах со стенозом ПерМЖВ по сравнению с нормой отличаются прерывистым характером с частым чередованием увеличения и значительного падения ΣSсеч., особенно в верхней трети ПерМЖБ. Установлено, что на объектах в норме наибольшей величины параметр достигает при ЛВВВА во втором периоде зрелого возраста

(p<0,05), а у лиц пожилого возраста – на объектах с РВВВА (p<0,05). Вместе с тем, на сердцах со стенозом ПерМЖВ максимальный подъем установлен при ПВВВА в обоих возрастных периодах. Выраженное снижение ΣSсеч.

стенозированной ПерМЖВ определено в обоих возрастных периодах в верхней трети ПерМЖБ.

237

Сравнительный анализ ΣSсеч. ОВ на сердцах без нарушения коронарного кровотока (табл. 17, 18) показал наибольшие значения параметра во всех областях у людей второго периода зрелого возраста при ЛВВВА, а у лиц пожилого возраста – на объектах с РВВВА. Минимальные величины ΣSсеч. на всем протяжении субэпикардиальных ветвей ОВ выявлены при ПВВВА в обоих возрастных периодах. В начальной трети ЛевПВБ при ЛВВВА во втором периоде зрелого возраста отмечен наибольший подъем ΣSсеч. ОВ – до 31,61±0,55 мм2,

тогда как у лиц пожилого возраста выявлено увеличение параметра лишь до

15,37±0,26 мм2 (p<0,05). Наоборот, при РВВВА в соответствующей области сердца подъем ΣSсеч. ОВ в пожилом возрасте в 1,2 раза больше, чем во втором периоде зрелого возраста, достигая 29,05±0,46 и 24,20±0,50 мм2 (p>0,05)

соответственно. Интенсивный подъем параметра при ПВВВА в начальной трети ЛевПВБ отмечен лишь во втором периоде зрелого возраста (до 23,93±0,45 мм2),

тогда как у лиц пожилого возраста выявлено его плавное снижение.

В начальных участках средней трети ЛевПВБ во втором периоде зрелого возраста установлено резкое увеличение ΣSсеч. ОВ с наибольшим подъемом при ЛВВВА до 43,21±0,65 мм2 (p<0,05) и с меньшим возрастанием параметра на объектах с РВВВА и ПВВВА (соответственно 22,69±0,43 и 21,15±0,33 мм2, p>0,05). В аналогичной области на сердцах в пожилом возрасте увеличение

ΣSсеч. ОВ отмечено только при РВВВА – до 28,44±0,45 мм2 и на объектах с ЛВВВА – до 17,34±0,30 мм2 (p<0,05). В дальнейшем на протяжении средней и конечной третей ЛевПВБ ΣSсеч. ОВ в обоих возрастных периодах равномерно снижается до погружения субэпикардиальных ветвей в миокард.

На сердцах со стенозом ОВ в начальной трети ЛевПВБ установлены резкие снижения ΣSсеч. при РВВВА с наибольшим падением величины в пожилом возрасте до 0,64±0,01 мм2 по сравнению со вторым периодом зрелого возраста – до 2,77±0,05 мм2, p<0,05 (табл. 20). Значительное уменьшение параметра в данной области сердца отмечено при ЛВВВА с более выраженным падением у людей второго периода зрелого возраста по сравнению с пожилым (соответственно до

2,25±0,03 мм2 и 8,64±0,11 мм2, p<0,05).

238

Таблица 20 – Морфофункциональные параметры огибающей ветви при нарушении коронарного кровотока (M±m)

Примечание: * - p<0,05 в сравнении с ЛВВВА; ΣSсеч. min – суммарная площадь сечения минимальная, ΣSсеч. max – суммарная площадь сечения максимальная, Кс min – коэффициент сужения минимальный, Кс max – коэффициент сужения максимальный, Кр min – коэффициент расширения минимальный, Кр max – коэффициент расширения максимальный.

239

Вместе с тем, в обоих возрастных периодах на протяжении начальной трети ЛевПВБ определен значительный подъем ΣSсеч. ОВ при ЛВВВА с максимальным увеличением у лиц пожилого возраста до 21,25±0,45 мм2 (p<0,05).

В средней трети ЛевПВБ отмечено скачкообразное изменение величины

ΣSсеч. ОВ в обоих возрастных периодах при ЛВВВА и РВВВА.Наибольшее уменьшение параметра в начале средней трети ЛевПВБ установлено на объектах с ЛВВВА как во втором периоде зрелого возраста, так и у лиц пожилого возраста со снижением до 6,25±0,07 и 10,37±0,18 мм2 (p<0,05) соответственно. Наибольшими значениями ΣSсеч. ОВ характеризуется у людей пожилого возраста при РВВВА,

максимально возрастая до 23,53±0,45 мм2 (p<0,05). В пределах конечной трети ЛевПВБ ΣSсеч. ОВ плавно уменьшалась в обоих возрастных периодах при всех

ВВВА. Наибольшая величина параметра в конечной трети ЛевПВБ во втором периоде зрелого возраста установлена при ЛВВВА, а у лиц пожилого возраста – на сердцах с РВВВА (p<0,05).

Следует отметить, что величина ΣSсеч. ОВ на сердцах без нарушения коронарного кровотока преобладает над еѐ значениями при сужении сосуда в обоих возрастных периодах при всех ВВВА. Отмечено, что у людей пожилого возраста как в норме, так и при стенозе в пределах средней и конечной третей ЛевПВБ значения параметра при РВВВА наибольшие (p<0,05), тогда как во втором периоде зрелого возраста в данных областях сердца превалирует величина

ΣSсеч. ОВ при ЛВВВА.

Анализ ΣSсеч. ПВА показал на сердцах в норме преобладание величины параметра при ПВВВА у людей второго периода зрелого возраста во всех изученных областях сердца (табл. 17, 18), а также у лиц пожилого возраста в средней трети ПрПВБ. Наименьшие значения параметра установлены при ЛВВВА

(p<0,05) во всех изученных областях в обоих возрастных периодах.

В начальной трети ПрПВБ отмечено наибольшее значение ΣSсеч. ПВА в пожилом возрасте при РВВВА – 24,63±0,48 мм2, тогда как во втором периоде зрелого возраста еѐ величина при данном ВВВА составляет 20,34±0,36 мм2

(p>0,05). ПВВВА характеризуется наибольшим подъемом значения ΣSсеч. ПВА

240

во втором периоде зрелого возраста по сравнению с пожилом, достигая 20,87±0,41

и 16,66±0,26 мм2 (p<0,05). На объектах с ЛВВВА максимальная величина параметра во втором периоде зрелого возраста и в пожилом практически не различаются (соответственно 9,61±0,11 и 9,22±0,10 мм2, p>0,05).

В средней трети ПрПВБ ΣSсеч. ПВА равномерно последовательно снижается в обоих возрастных периодах при ЛВВВА и на сердцах с РВВВА у лиц пожилого возраста. Вместе с тем, максимальный подъем параметра выявлен при ПВВВА как во втором периоде зрелого возраста, так и в пожилом, увеличиваясь до 22,99±0,40 и 25,58±0,46 мм2 (p>0,05) соответственно. Выраженное увеличение

ΣSсеч. ПВА до 16,70±0,25 мм2 отмечено также у людей второго периода зрелого возраста с РВВВА.

ΣSсеч. ПВА последовательно снижается в конечной трети ПрПВБ при всех

ВВВА у людей обоих возрастных периодов. Только в пожилом возрасте при РВВВА отмечено значительное увеличение параметра – до 17,96±0,29 мм2.

При стенозе ПВА в обоих возрастных периодах ΣSсеч. преобладает при ПВВВА во всех изученных областях (табл. 21). В начальной трети ПрПВБ наиболее интенсивное падение параметра установлено при ПВВВА как во втором периоде зрелого возраста, так и у лиц пожилого со снижением до 3,09±0,03 и 9,04±0,09 мм2 (p<0,05) соответственно. Также ΣSсеч. ПВА резко снижается до

1,07±0,03 мм2 у людей второго периода зрелого возраста при РВВВА. В средней трети ПрПВБ на сердцах со стенозом ПВА прослеживается равномерное уменьшение параметра при всех ВВВА в обоих возрастных периодах.

Исключение составляют резкие падения ΣSсеч. ПВА в пожилом возрасте при ПВВВА – до 6,79±0,42 мм2 и на объектах с РВВВА – до 0,64±0,01 мм2 (p<0,05). В

конечной трети ПрПВБ параметр последовательно снижается до погружения субэпикардиальных ветвей в обоих возрастных периодах при всех ВВВА.

Отмечено, что в норме и при стенозе ПВА в обоих возрастных периодах

ΣSсеч. превалирует при ПВВВА в большинстве отделов сердца. Именно для ПВВВА характерно наличие выраженных падений параметра при стенозе сосуда.