3 курс / Фармакология / Диссертация_Лежнина_О_Ю_Ангиоархитектоника_коронарного_русла_сердца

191

Рисунок 131 – Графики изменения суммарной площади сечения производных правой венечной артерии у людей пожилого возраста без нарушения коронарного кровотока при различных ВВВА.

Примечание: - ЛВВВА; - ПВВВА; - РВВВА; a - начальная треть ПрПВБ; b - средняя треть ПрПВБ; c - конечная треть ПрПВБ.

Минимальные значения данного параметра обнаружены при ЛВВВА

(p<0,05) на всей территории васкуляризации. Первоначально при ЛВВВА и ПВВВА ΣSсеч. ветвей ПВА увеличивается до 7,97±0,09 и 14,22±0,25 мм2 (p<0,05)

соответственно. Однако при РВВВА в данной области сердца общий просвет производных ПВА равномерно уменьшается. В середине начальной трети ПрПВБ

ΣSсеч. ветвей ПВА интенсивно увеличивается лишь при ЛВВВА – до 9,22±0,10

мм2. В конце начальной трети ПрПВБ выраженное увеличение ΣSсеч.

производных ПВА отмечено при ПВВВА и РВВВА – соответственно от

12,57±0,23 до 16,66±0,26 мм2 и от 19,74±0,34 до 22,53±0,42 мм2. При ПВВВА установлен значительный подъем ΣSсеч. производных ПВА – в 1,25 раза – до

17,47±0,28 мм2 в середине средней трети ПрПВБ и максимальное увеличение – от

15,14±0,24 до 25,58±0,46 мм2 – в еѐ конечных участках.

При ЛВВВА и РВВВА ΣSсеч. ветвей ПВА равномерно снижается в течение средней трети ПрПВБ, кроме незначительного подъема его значений до

18,70±0,30 мм2 при РВВВА в середине средней трети ПрПВБ. В конечной трети ПрПВБ выраженный подъем ΣSсеч. производных ПВА от 11,59±0,21 до

17,96±0,29 мм2 (p<0,05) отмечен только при РВВВА. В целом на протяжении

192

конечной трети ПрПВБ при всех ВВВА ΣSсеч. производных ПВА равномерно уменьшается.

Кс ветвей ПВА в начальной трети ПрПВБ на объектах с РВВВА плавно увеличивается до 0,20±0,01 с дальнейшим интенсивным снижением до 0,09±0,01 (рис. 132). В соответствующей области органа при ЛВВВА Кс ветвей ПВА увеличивается неоднократно: сначала дважды интенсивно – до 0,06±0,01 и 0,08±0,01 и плавно – до 0,41±0,01 (p<0,01) в конце начальной трети ПрПВБ.

Рисунок 132 – Графики изменения коэффициента сужения производных правой венечной артерии у людей пожилого возраста без нарушения коронарного кровотока при различных ВВВА.

Примечание: - ЛВВВА; - ПВВВА; - РВВВА; a - начальная треть ПрПВБ; b - средняя треть ПрПВБ; c - конечная треть ПрПВБ.

В средней трети ПрПВБ Кс ветвей ПВА равномерно интенсивно увеличивается как при ЛВВВА, так и при РВВВА. Исключение составляет незначительное снижение параметра при РВВВА – от 0,27±0,01 до 0,24±0,01.

Общая тенденция к последовательному увеличению Кс ветвей ПВА сохраняется в конечной трети ПрПВБ при всех ВВВА. Только на объектах с РВВВА в середине конечной трети ПрПВБ установлено интенсивное падение данного параметра от

0,53±0,01 до 0,27±0,01 (p<0,05) с последующим его плавным увеличением.

Кр производных ПВА первоначально увеличивается дважды: до 0,20±0,01 –

при ПВВВА и до 0,06±0,01 – на объектах с ЛВВВА (p<0,05) (рис. 133). В середине начальной трети ПрПВБ определен единичный подъем значений Кр ветвей ПВА до 0,22±0,01 на объектах с ЛВВВА. Значительное увеличение параметра в

193

концевых участках начальной трети ПрПВБ – от 0,05±0,01 до 0,39±0,01 (p<0,01) –

выявлено на сердцах с ПВВВА с последующим его плавным уменьшением.

Рисунок 133 – Графики изменения коэффициента расширения производных правой венечной артерии у людей пожилого возраста без нарушения коронарного кровотока при различных ВВВА.

Примечание: - ЛВВВА; - ПВВВА; - РВВВА; a - начальная треть ПрПВБ; b - средняя треть ПрПВБ; c - конечная треть ПрПВБ.

В средней трети ПрПВБ установлены положительные значения Кр ветвей ПВА только ПВВВА. Так, в начальных участках средней трети ПрПВБ определен единичный подъем значений данного параметра от 0,16±0,01 до 0,46±0,01

(p<0,01), а в ее концевых участках Кр производных ПВА увеличивается дважды – до 0,74±0,02 и максимально – до 1,14±0,03. В дальнейшем на объектах с ПВВВА Кр ветвей ПВА интенсивно снижается и в начальных участках конечной трети ПрПВБ достигает нулевых значений.

Установлено, что DSPS производных ПВА на всей территории распространения субэпикардиальных ветвей и в начальной трети ПрПВБ преобладает на сердцах с ЛВВВА, тогда как в средней и конечной третях ПрПВБ данный параметр выше при РВВВА (табл. 13).

В начальной трети ПрПВБ наибольшая величина DSPS ветвей ПВА определена при ЛВВВА (0,035±0,001), несколько меньше еѐ значения на сердцах с РВВВА – 0,033±0,001 и поднимается лишь до 0,031±0,003 на объектах с ПВВВА

(различия недостоверны, р>0,05). Рассмотрение DSPS ветвей ПВА на всей территории васкуляризации субэпикардиальных ветвей показало следующее

194

последовательное распределение от еѐ высоких значений к низким на объектах с ЛВВВА, ПВВВА и РВВВА, составляющих, соответственно, 0,026±0,001, 0,023±0,001 и 0,018±0,001 (p>0,05). Средняя треть ПрПВБ характеризуется наибольшим подъемом данного параметра до 0,025±0,001 на сердцах с РВВВА,

несколько меньшим значением при ПВВВА – 0,022±0,001 и наименьшей величиной (0,015±0,001, p<0,05) – на объектах с ЛВВВА. При ЛВВВА и ПВВВА в пределах конечной трети ПрПВБ установлены одинаковые значения DSPS ветвей ПВА, составляющие 0,024±0,001, что уступает показателям данного параметра на сердцах с РВВВА (0,027±0,001, p>0,05).

Наибольшие значения Рв производных ПВА при РВВВА определены на всей территории васкуляризации субэпикардиальных ветвей и в начальной трети ПрПВБ (табл. 14). Преобладание его значений на объектах с ПВВВА установлено

всредней и конечной третях ПрПВБ.

Впределах начальной трети ПрПВБ самое длинное Рв выявлено при РВВВА, составляя 72,50±0,78 мм, превышает параметр на объектах с ПВВВА

(44,62±0,47 мм) (p<0,05) и ЛВВВА (32,04±0,40 мм) (p<0,05). На протяжении средней трети ПрПВБ, напротив, при РВВВА величина Рв минимальна

(89,01±0,84 мм) по сравнению со значениями при ЛВВВА и ПВВВА,

составляющими, соответственно, 96,28±0,96 и 98,49±0,84 мм (p>0,05). В конечной трети ПрПВБ Рв ПВА при ПВВВА несколько больше, чем при РВВВА, достигая,

соответственно, 99,71±0,95 и 98,60±0,96 мм (p>0,05). На всем протяжении субэпикардиальных ветвей Рв ПВА на объектах с РВВВА составляет 94,52±0,94

мм, что в 1,02 раза больше, чем при ПВВВА (92,67±0,91 мм, p>0,05), и в 1,56 раза длиннее параметра на объектах с ЛВВВА (60,41±0,65 мм) (p<0,05).

3.7. Сравнительный анализ морфофункциональных параметров венечных артерий с нарушением коронарного кровотока у лиц пожилого возраста при различных вариантах их ветвлений

Сравнительный анализ изменения ΣSсеч. при стенозе ПерМЖВ показал при всех ВВВА скачкообразное чередование подъемов и снижений параметра в

195

верхней трети ПерМЖБ, тогда как на протяжении еѐ средней и нижней третей

прослеживается тенденция равномерного снижения общего просвета (рис. 134).

Рисунок 134 – Графики изменения суммарной площади сечения производных передней межжелудочковой ветви у людей пожилого возраста с нарушением коронарного кровотока при различных ВВВА.

Примечание: - ЛВВВА; - ПВВВА; - РВВВА; a - верхняя треть ПерМЖБ; b - средняя треть ПерМЖБ; c - нижняя треть ПерМЖБ.

В верхней трети ПерМЖБ установлены интенсивные уменьшения ΣSсеч.

ветвей ПерМЖВ в еѐ начале при РВВВА в 5,3 раза – до 2,01±0,03 мм2 (p<0,05), в

середине – на объектах с ЛВВВА в 5,1 раза – до 3,14±0,05 мм2 (p<0,05), а также в концевых участках на сердцах с ПВВВА в 2,5 раза – до 9,73±0,12 мм2 (p<0,05). В

данной области органа ΣSсеч. ветвей ПерМЖВ интенсивно возрастает при ПВВВА в середине верхней трети ПерМЖБ – от 16,53±0,19 до 24,59±0,43 мм2

(p<0,05), тогда как в концевых участках верхней трети ПерМЖБ подъемы параметра обнаружены при ЛВВВА и РВВВА с максимальным увеличением – соответственно до 20,67±0,42 и 23,34±0,43 мм2 (p>0,05). В начале и конце средней трети ПерМЖБ лишь на объектах с ПВВВА выявлены увеличения параметра с подъемом значений до 15,52±0,23 и 9,07±0,08 мм2. На объектах с ЛВВВА определен участок с интенсивным снижением ΣSсеч. ветвей ПерМЖВ – от

8,78±0,09 до 6,14±0,06 мм2, расположенный в конце средней трети ПерМЖБ.

Анализ динамики изменения Кс ПерМЖВ при нарушении коронарного кровотока показал его выраженные единичные подъемы в верхней трети ПерМЖБ при ЛВВВА и РВВВА до 0,80±0,01 и 0,81±0,02 (p>0,05) соответственно

196

(рис. 135). Однако на объектах с ПВВВА Кс ПерМЖВ увеличивается дважды: в

начальных участках верхней трети ПерМЖБ – до 0,05±0,01, а в ее середине – до

0,19±0,01 (p<0,01).

Рисунок 135 – Графики изменения коэффициента сужения производных передней межжелудочковой ветви у людей пожилого возраста с нарушением коронарного кровотока при различных ВВВА.

Примечание: - ЛВВВА; - ПВВВА; - РВВВА; a - верхняя треть ПерМЖБ; b - средняя треть ПерМЖБ; c - нижняя треть ПерМЖБ.

Средняя треть ПерМЖБ характеризуется равномерным последовательным увеличением Кс производных ПерМЖВ при всех ВВВА. Интенсивный подъем параметра от 0,45±0,01 до 0,61±0,01 (p<0,05) определен на сердцах с ЛВВВА в середине средней трети ПерМЖБ. Исключение составляет незначительное снижение Кс ветвей ПерМЖВ в соответствующей области сердца от 0,28±0,01 до

0,24±0,01 – на объектах с ПВВВА. Тенденция к равномерному увеличению Кс производных ПерМЖВ сохраняется в нижней трети ПерМЖБ.

Сравнительный анализ динамики изменения Кр при стенозе ПерМЖВ показал, что в середине верхней трети ПерМЖБ установлены единичные подъемы Кр производных ПерМЖВ при ЛВВВА и РВВВА – соответственно до 0,23±0,01 и

0,75±0,01, p<0,01 (рис. 136). Вместе с тем, в соответствующей области органа при ПВВВА Кр ветвей ПерМЖВ увеличивается дважды – от нуля до 0,51±0,01 (p<0,001) и от 0,38±0,01 до 1,06±0,03 (p<0,01). В конце верхней трети ПерМЖБ установлены выраженные подъемы Кр ветвей ПерМЖВ при ЛВВВА, ПВВВА и максимально – на объектах с РВВВА – соответственно до 0,30±0,01 (p<0,05),

197

0,60±0,01 и 1,21±0,04. Далее определено равномерное снижение данного

параметра при всех ВВВА.

Рисунок 136 – Графики изменения коэффициента расширения производных передней межжелудочковой ветви у людей пожилого возраста с нарушением коронарного кровотока при различных ВВВА.

Примечание: - ЛВВВА; - ПВВВА; - РВВВА; a - верхняя треть ПерМЖБ; b - средняя треть ПерМЖБ; c - нижняя треть ПерМЖБ.

В начальных участках средней трети ПерМЖБ на сердцах с ПВВВА определено выраженное увеличение Кр ветвей ПерМЖВ – от 0,11±0,01 до

0,31±0,01 (p<0,01) – с дальнейшим плавным уменьшением до 0,15±0,01 (p<0,01) и

последующим снижением до нуля (p<0,01) в ее середине. На протяжении концевых участков средней трети ПерМЖБ и в ее нижней трети величина Кр производных ПерМЖВ не превышает нулевых значений при всех ВВВА.

Исследование DSPS при стенозе ПерМЖВ установило, что параметр является наибольшим при РВВВА практически во всех изученных областях сердца (табл. 15). Исключением является лишь верхняя треть ПерМЖБ, где DSPS

ветвей ПерМЖВ имеет более высокие значения на сердцах с ПВВВА

(0,041±0,001) по сравнению с объектами при ЛВВВА и РВВВА, для которых характерна практически равная величина (0,038±0,001, p>0,05). Максимальное значение DSPS при стенозе ПерМЖВ (0,078±0,001) характерно для РВВВА в пределах средней трети ПерМЖБ, тогда как на объектах с ЛВВВА параметр меньше в 2 раза и снижается в 2,6 раза при ПВВВА, составляя, соответственно,

0,038±0,001 (p<0,05) и 0,029±0,001 (p<0,01).

198

Таблица 15 – Доля суммарного продольного сечения у людей пожилого возраста с нарушением коронарного кровотока (М±m)

Примечание: р – в сравнении с ЛВВВА; р1 – в сравнению с ПВВВА

На всей территории распространения субэпикардиальных ветвей ПерМЖВ и в нижней трети ПерМЖБ наибольшие значения определены вновь при РВВВА

(соответственно 0,026±0,001 и 0,028±0,001), несколько ниже параметр на объектах с ПВВВА, достигая, соответственно, 0,023±0,001 (p>0,05) и 0,014±0,001

(p<0,05), тогда как величина DSPS минимальна при ЛВВВА (0,013±0,001 и 0,012±0,001 (p<0,01) соответственно).

Рв при стенозе ПерМЖВ преобладает на объектах с ЛВВВА и ПВВВА в пределах средней трети ПерМЖБ, тогда как при РВВВА (p<0,05) превалирует на всем протяжении субэпикардиальных ветвей ПерМЖВ. В верхней трети ПерМЖБ Рв при ПВВВА больше, чем его величина на объектах с РВВВА и ЛВВВА, однако эти различия статистически незначимы (p>0,05) и составляют, соответственно, 22,03±0,40, 21,91±0,44 и 19,80±0,41 мм. В пределах средней трети ПерМЖБ при ЛВВВА Рв производных ПерМЖВ превышает его значения на объектах с ПВВВА

(соответственно 96,81±0,95 и 86,48±0,73 мм, p<0,05). На всем протяжении ПерМЖБ Рв ПерМЖВ при РВВВА равно 99,63±0,95 мм и преобладает в 2,2 раза

199

над его величиной при ЛВВВА и ПВВВА, соответственно составляющих

42,50±0,50 (p<0,05) и 45,11±0,47 мм (p<0,05).

Сравнительный анализ ΣSсеч. производных ОВ показал, что до середины начальной трети ЛевПВБ превалируют значения данного параметра при ЛВВВА,

а в дальнейшем до погружения субэпикардиальных ветвей преобладает на сердцах с РВВВА (рис. 137). Первоначально на сердцах с ЛВВВА выявлено выраженное увеличение ΣSсеч. в 1,7 раза – от 12,57±0,24 до 21,25±0,45 мм2

(p<0,05). Напротив, в соответствующей области сердца на препаратах с РВВВА параметр интенсивно снижается до 0,64±0,01 мм2 (p<0,05). В середине начальной трети ЛевПВБ подъем ΣSсеч. ветвей ОВ до 16,98±0,29 мм2 установлен на объектах с РВВВА, тогда как сердца с ЛВВВА здесь характеризуются уменьшением ΣSсеч. производных ОВ до 8,64±0,11 мм2. В конце начальной трети ЛевПВБ, наоборот, на объектах с ЛВВВА установлено увеличение общего просвета производных ОВ до 16,81±0,28 мм2.

Рисунок 137 – Графики изменения суммарной площади сечения производных огибающей ветви у людей пожилого возраста с нарушением коронарного кровотока при различных ВВВА.

Примечание: - ЛВВВА; - РВВВА; a - начальная треть ЛевПВБ; b - средняя треть ЛевПВБ; c - конечная треть ЛевПВБ.

Начало средней трети ЛевПВБ при всех ВВВА характеризуется общей тенденцией равномерного уменьшения ΣSсеч. производных ОВ. Лишь при ЛВВВА в данной области сердца определено увеличение параметра от 10,37±0,18

до 12,48±0,21 мм2. В середине и конце средней трети ЛевПВБ на сердцах с

200

ЛВВВА ΣSсеч. ветвей ОВ продолжает последовательно снижаться, а на объектах с РВВВА установлены неоднократные выраженные увеличения параметра с максимальным подъемом до 23,53±0,45 мм2 (p<0,05). В течение конечной трети ЛевПВБ ΣSсеч. производных ОВ равномерно снижается до проникновения субэпикардиальных ветвей в миокард.

Исследование Кс производных ОВ показало его первоначальный выраженный подъем в начальной трети ЛевПВБ при РВВВА до 0,93±0,03 и

дальнейшее интенсивное снижение до 0,14±0,01 (p<0,01) с последующим снижением до нуля (p<0,001) (рис. 138). В середине начальной трети ЛевПВБ установлены подъемы Кс ветвей ОВ, как при ЛВВВА, до 0,31±0,01. В середине средней трети ЛевПВБ определены положительные значения Кс ветвей ОВ только при ЛВВВА с интенсивным подъемом до 0,18±0,01. В конечной трети ЛевПВБ прослеживается общая тенденция к интенсивному возрастанию Кс производных ОВ при всех ВВВА.

Рисунок 138 – Графики изменения коэффициента сужения производных огибающей ветви у людей пожилого возраста с нарушением коронарного кровотока при различных ВВВА. Примечание: - ЛВВВА; - РВВВА; a - начальная треть ЛевПВБ; b - средняя треть ЛевПВБ; c - конечная треть ЛевПВБ.

Сравнение динамики изменений Кр производных ОВ показало его первоначальные выраженные увеличения до 0,69±0,01 и 0,99±0,03 при ЛВВВА и РВВВА (p<0,05) соответственно (рис. 139). Не являются исключением концевые участки начальной трети ЛевПВБ, где Кр производных ОВ увеличивается на