- •Практические навыки. Лечебные манипуляции и процедуры:
- •1. Правила и техника переливания крови.
- •2. Методика введения антибиотиков и т.Д.
- •Пути введения антибиотиков:
- •3. Методика инсулинотерапии пациентов сахарным диабетом.
- •6. Электрокардиостимуляция.
- •2 Вида электрокардиостимуляции:
- •7. Показания и техника к электрической дефибрилляции.
- •8. Показания и противопоказания к гемодиализу.
- •9. Показания и техника проведения эндотрахеальной и эндобронхиальной санации.
- •Эндобронхиальная санация.
- •Диагностические манипуляции:
- •2. Определение ад, исследование пульса.
- •4. Холтеровское мониторирование.
- •5. Функциональные пробы в кардиологии.
- •7. Методика исследования суставов.
- •Деформация сустава.
- •Пальпация
- •Дополнительные и специальные методы обследования
- •Исследование суставной (синовиальной) жидкости
- •17. Стернальная пункция, трепанобиопсия. Показания к стернальной пункции
- •Трепанобиопсия.
- •8. Пункции плевры.
- •Показания:
- •Подготовка.
- •Техника проведения.
- •Осложнения плевральной пункции
- •9. Пункция перикарда.
- •13. Показание и техника пункции брюшной полости.
- •Показания и противопоказания.
- •Диагностический лапароцентез.
- •10. Бронхоскопии, бронхографии.
- •Показания и область применения.
- •Подготовка к фибробронхоскопии.
- •Проведение.
- •Последствия и осложнения.
- •Противопоказания.
- •Методика проведения.
- •Методы исследования
- •Подготовка.
- •Проведение.
- •Показатели.
7. Методика исследования суставов.
Первый — это опрос, сбор анамнеза. Основным симптомом является боль. Характер болевого синдрома — один из дифференциально-диагностических признаков — помогает отличить одно заболевание от другого. Для ревматоидного артрита или воспалительного процесса в суставе характерен «воспалительный» характер боли — возникает или нарастает в покое, ночью, утихает при движениях в суставе.
Для остеоартроза характерна «механическая боль», то есть возникающая или усиливающаяся во время нагрузки на сустав и затихающая в покое. Появляется спустя некоторое время после нагрузки, а продолжается в течение нескольких часов или дней даже после прекращения нагрузки.
Вследствие возникновения боли формируется защитное напряжение околосуставных мышц, ограничивающее подвижность в суставе.
Ощущение скованности в суставах — частая жалоба пациентов с заболеваниями суставов.
Скованность обычно характеризуется затруднением первых движений — феномен «замороженного» сустава после периода покоя, ограничение объема движений в пораженном суставе. Скованность, возникает только в пораженном суставе и длится несколько минут, что объясняется утолщением суставной капсулы.
Длительная утренняя скованность наблюдается при ревматоидном артрите, развитии синовиита или реактивных артритах. Продолжительность и выраженность утренней скованности сустава отражает степень местного воспаления.
Боли в суставе являются частым симптомом не только заболеваний суставов, но и других патологий. Постоянная, изматывающая «костная боль» характерна для метастазов опухолей в кость. Любая острая и хроническая инфекция, интоксикация, нейроэндокринные расстройства (сахарный диабет, тиреотоксикоз) могут вызывать боли в суставах различной продолжительности и интенсивности.
При осмотре можно выявить следующие признаки заболеваний сустава. Припухлость и сглаженность контуров сустава отмечаются при наличии в суставе выпота (синовиита), при отечности суставной капсулы или околосуставных тканей.
Деформация сустава.
Нарушение его формы или оси конечности с образованием угла в суставе, открытого внутрь (варусная деформация) или наружу (вальгусная деформация), является признаком деструкции сустава (нарушением формы, вызванным разрушением структур сустава).
Укорочение нижней конечности отмечается при поздних стадиях дегенеративно-дистрофических заболеваний сустава (остеоартроз тазобедренного сустава) и обращает на себя внимание при осмотре пациента. При внимательном осмотре можно также отметить атрофию (уменьшение в объеме) мышцы или группы мышц, отвечающих за функцию движения в больном суставе.
Пальпация
Позволяет выявить плотные утолщения по краю суставной щели, уплотнение суставной капсулы, крепитацию (слышимый хруст в суставе) при активном движении, синовиит (выпот в сустав), а также местное повышение температуры кожных покровов в области сустава.
Следующий метод обследования — исследование движений в пораженном суставе. Оценивать приходится объем активных движений, то есть движений, которые выполняет человек сам, за счет тяги мышц, и объем пассивных движений, которые выполняются при помощи врача, при полном расслаблении собственных мышц. При поражении суставов объем пассивных движений несколько больше, чем активных, что указывает на поражение мышц, сухожилий и нервов. Диагностическое значение имеет и характер боли, возникающей при движении. При исследовании движений отмечаются стабильность сустава, тонус связочного аппарата.