- •Практические навыки. Лечебные манипуляции и процедуры:
- •1. Правила и техника переливания крови.
- •2. Методика введения антибиотиков и т.Д.
- •Пути введения антибиотиков:
- •3. Методика инсулинотерапии пациентов сахарным диабетом.
- •6. Электрокардиостимуляция.
- •2 Вида электрокардиостимуляции:
- •7. Показания и техника к электрической дефибрилляции.
- •8. Показания и противопоказания к гемодиализу.
- •9. Показания и техника проведения эндотрахеальной и эндобронхиальной санации.
- •Эндобронхиальная санация.
- •Диагностические манипуляции:
- •2. Определение ад, исследование пульса.
- •4. Холтеровское мониторирование.
- •5. Функциональные пробы в кардиологии.
- •7. Методика исследования суставов.
- •Деформация сустава.
- •Пальпация
- •Дополнительные и специальные методы обследования
- •Исследование суставной (синовиальной) жидкости
- •17. Стернальная пункция, трепанобиопсия. Показания к стернальной пункции
- •Трепанобиопсия.
- •8. Пункции плевры.
- •Показания:
- •Подготовка.
- •Техника проведения.
- •Осложнения плевральной пункции
- •9. Пункция перикарда.
- •13. Показание и техника пункции брюшной полости.
- •Показания и противопоказания.
- •Диагностический лапароцентез.
- •10. Бронхоскопии, бронхографии.
- •Показания и область применения.
- •Подготовка к фибробронхоскопии.
- •Проведение.
- •Последствия и осложнения.
- •Противопоказания.
- •Методика проведения.
- •Методы исследования
- •Подготовка.
- •Проведение.
- •Показатели.
Осложнения плевральной пункции
- прокол легкого, диафрагмы, желудка, печени, селезенки;
- внутриплевральное кровотечение;
- воздушная эмболия сосудов головного мозга;
- кровотечение из места прокола.
9. Пункция перикарда.
Пункцией перикарда называют сложную хирургическую манипуляцию, при которой специальной иглой прокалывают перикардиальную полость и удаляют избыток ее содержимого.
Показания:
Пункция перикарда может проводится как с лечебной целью (в большинстве случаев именно эта цель и преследуется), либо с диагностической (при гнойно-воспалительных процессах в околосердечной сумке, с целью выявить возбудителя заболевания). Диагностический прокол выполняется обычно планово. А лечебная же пункция иногда выполняется экстренно, в ситуациях жизнеугрожающих.
Пункция перикарда с лечебной целью выполняется при:
- скоплении в перикардиальной полости излишнего количества воздуха,
- избыточном скоплении между листками перикарда жидкости, крови, гноя.
Когда может наблюдаться состояние, когда сердце буквально «тонет» в содержимом околосердечной сумке?
- Травмы грудной клетки со скоплением крови — гемоперикард.
- Перикардит, при котором внутренний плевральный листок продуцирует избыточное количество экссудата — жидкости, и она не успевает всасываться обратно — экссудативный перикардит. Он может возникать при онкопатологии околосердечной области, аутоиммунных заболеваниях, инфекционных болезнях, инфаркте.
- Гнойный перикардит. Когда в околосердечной сумке содержится гной, то пункция перикарда помимо функции терапевтической, преследует еще и диагностическую — выявить возбудителя заболевания.
- Тампонада сердца - тяжелое состояние, когда сердце утрачивает способность к сокращению. Оно со всех сторон буквально сжато избытком перикардиальной жидкости. Если есть подозрения на тампонаду, необходимо экстренно производить прокол полости перикарда.
- Скопление воздуха в полости перикарда. Пневмоперикард может развиваться из-за проникающего ранения плевральной полости, травм трахеи, осложнений после лапароскопии, эндоскопических процедур.
Техника проведения.
Для проведения манипуляции необходим соответствующий инструментарий: специальная пункционная игла, шприцы, салфетки, перевязочный материал. Весь инструментарий обязательно должен быть стерильным.
Выполнять пункцию лучше всего под УЗИ-контролем. От начала процедуры до ее конца необходимо наблюдение за артериальным давлением, а также ЭКГ-контроль. Перед процедурой пациенту делают рентген и определяют точное расположение сердца. Поскольку в некоторых ситуациях в стандартных точках проведения пункции может располагаться сердце, а повреждение миокарда грозит летальным исходом.
Пункция перикарда.
Необходимо обезболить место пункции, введя подкожно анестетик. Пациент располагается на спине, грудная клетка приподнята. Врач находит точки пункции: между мечевидным отростком и реберной дугой слева, на уровне восьмого-десятого ребра, либо непосредственно под мечевидным отростком. Пункционную иглу врач вводит под углом около 30″ и медленно продвигает ее к сердцу, параллельно (может использоваться троакар) вводится обезболивающее средство — новокаинамид.
По мере продвижения иглы, врач почувствует первое препятствие — при проколе диафрагмы, а вскоре второе — при проколе самого перикарда. При попадании иглы в перикард в шприц поступает его содержимое, для этого нужно совершать аспирационные поршневые движения шприцем, иногда жидкость удаляют самотеком. Часть полученного содержимого помещают в стерильные пробирки и забирают на микробиологическое исследование и биохимический анализ.
Осложнения:
- прокол миокарда или сердечных камер,
- повреждение легких или желудка,
- развитие аритмии при проведении процедуры,
- занос инфекции.