Противопоказания.

- инфаркт миокарда, перенесенный в течение последних 6 месяцев;

- инсульт;

- тяжелые аритмии;

- тяжелая гипертоническая болезнь;

- острый период ЧМТ;

- эпилепсия;

- выраженный стеноз верхних дыхательных путей;

- аллергические реакции на анестетики в анамнезе;

- аллергические реакции на препараты, использующиеся для контрастирования;

Это абсолютные противопоказания, при которых данный метод диагностики не применяют совсем. Существуют и противопоказания относительные. Таковыми являются:

- острый фарингит, ларингит, трахеит;

- пневмония;

- обострение хронического воспалительного процесса в легких (бронхоэктатической болезни);

- бронхиальная астма в стадии обострения;

- прогрессирующий туберкулез легких;

- легочное кровотечение;

Особых подготовительных мероприятий к исследованию не требуется. Единственное, оно должно проводиться натощак.

Методика проведения.

Проводят бронхографию, как правило, в стационаре, в специальном кабинете, оборудованном столом, которому можно придать нужную конфигурацию (чтоб пациент находился в положении полулежа), бронхоскопом и аппаратом для проведения рентгенографии. В кабинете соблюдаются стерильные условия. Исследование может быть проведено под местной или общей анестезией. В первом случае перед его началом в организм пациенту вводят бронхорасширяющие, седативные препараты и распыляют в области глотки анестетик. Пациент при этом ощущает онемение обработанных препаратом тканей, легкую заложенность носа, ему становится сложно сглотнуть слюну. Если есть необходимость в общей анестезии, или наркозе, пациенту на нос и рот надевают маску, через которую подают анестезирующий препарат – пациент засыпает, маску снимают, интубируют трахею.

Через рот или ноздрю вводят бронхоскоп. По мере его продвижения подают в дыхательные пути снижающий чувствительность препарат (анестетик), и только потом – контрастное вещество. Иногда перед бронхографией проводят бронхоскопию.

В качестве рентгеноконтрастного вещества используют преимущественно йодсодержащие препараты, водную бариевую взвесь. Недостаток последней – раздражение слизистой трахеи и бронхов и более продолжительное по сравнению с йодсодержащим контрастом выведение из дыхательных путей.

Чтобы контрастное вещество растеклось по слизистой оболочке стенок бронхов, равномерно заполнило их просвет, обследуемому придают разные положения, просят его повернуться.

Когда контраст введен и распределен, выполняют несколько рентгеновских снимков в разных проекциях.

В течение 2 часов после бронхографии человека могут беспокоить дискомфорт в гортани и затрудненное глотание.

Наиболее распространенными осложнениями являются:

- аллергическая реакция на контрастное вещество;

- бронхоспазм;

- кровотечение из носа или кровохарканье (если бронхоскоп повреждает слизистую соответствующей части дыхательных путей);

- воспаление слизистой оболочки гортани, или ларингит (в результате механического повреждения слизистой оболочки или инфицирования).е

14. УЗИ.

УЗИ внутренних органов – это широко применяемый в современной медицине информативный способ диагностики, основанный на методе эхолокации. Практически все органы брюшной полости хорошо отражают ультразвук, что дает возможность легко сканировать их этим методом. Во время процедуры врач определяет их размеры и форму, расположение, структуру тканей и составных элементов, толщину стенок, а также определяет отсутствие или наличие хронических и острых воспалительных изменений, новообразований, травматических повреждений.

Во время УЗИ внутренних органов брюшной полости доктор исследует: забрюшиное пространство, печень, 12-перстную кишку, почки и надпочечники, поджелудочную железу, желчный пузырь и желчные протоки, желудок, селезенку, сосуды.

Показания:

- горечь во рту;

- наличие чувства тяжести в правом подреберье;

- любые болезненные ощущения в области живота;

- повышенное газообразование;

- чувство «распирания» после приема пищи;

- приступ острой или опоясывающей боли в правом подреберье;

- перенесенный гепатит (А, В или С);

- динамический контроль уже выявленных ультразвуковым исследованием заболеваний (панкреатит, желчнокаменная болезнь, киста печени и поджелудочной железы,

- гемангиома или другое образование в печени, холецистит).

Подготовка:

Ультразвуковое исследование проводят натощак или спустя 6 часов после последнего приема пищи.

Проведение:

Для получения качественных результатов пациентам предлагают провести дополнительную подготовку к УЗИ внутренних органов – придерживаться диеты: за 1-2 дня по процедуры исключить из рациона свежие фрукты и овощи, растительные соки, черный хлеб, бобовые и молочные продукты, так как все они могут провоцировать вздутие кишечника, нежелательное для исследования.

УЗИ внутренних органов проводят двумя способами: внешним (сканирование) и внутренним (трансвагинальным у женщин и трансректальным у мужчин).

Новым методом исследования является доплерография. Благодаря способности изменять длину ультразвуковой волны, отраженной от движущегося объекта, ее применяют для диагностики кровотока и сосудов. 12. Гастроскопия.

Это разновидность эндоскопического исследования, при которой производят осмотр слизистой верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки). Другими альтернативными вариантами названия являются ФГДС (фиброгастродуоденоскопия), ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия), фиброгастроскопия. Речь идет об одном и том же обследовании, несмотря на разнообразие названий. Гастроскопия выполняется с помощью гибкого фиброгастроскопа, внутри которого размещена волоконно-оптическая система. Благодаря подвижности дистального (концевого) отдела аппарата, возможно осмотреть все участки слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Данная процедура может носить как диагностический, так и лечебный характер.

Эндоскопические операции на желудочно-кишечном тракте становятся все более популярными, и иногда они позволяют избежать открытых хирургических вмешательств (например, кровотечение из язвы желудка может быть остановлено при гастроскопии с помощью различных методов – коагуляции, клипирования).

Наиболее часто гастроскопия назначается по поводу жалоб больного на тошноту, боли в верхних отделах живота, изменение аппетита. Данное обследование превосходит по точности диагностики все рентгенологические методы, позволяет провести биопсию и лечебные манипуляции.

Показания к данному обследованию достаточно широкие, при любом подозрении на заболевание органов пищеварительного тракта оправданно назначение гастроскопии. Боли в верхних отделах живота, тошнота, рвота, изжога;

Признаки кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта (рвота с кровью, потеря сознания, характерный стул - мелена);

Признаки плохого прохождения пищи при глотании;

Подозрение на онкологический процесс (анемия, похудание, отсутствие аппетита); Заболевания других органов ЖКТ, при которых необходимо знать состояние слизистой желудка (острый панкреатит).

При экстренной гастроскопии (например, при обильном кровотечении) противопоказания практически отсутствуют, и она может выполняться даже у пациента с острым инфарктом миокарда.

Для плановой гастроскопии противопоказаниями являются:

Тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, острый инфаркт миокарда;

Острое нарушение мозгового кровообращения;

Выраженная дыхательная недостаточность;

Период восстановления после острого инфаркта миокарда или инсульта;

Аневризма аорты, аневризма сердца, аневризма каротидных синусов;

Нарушения сердечного ритма;

Гипертонический криз;

Тяжелые психические нарушения.

Подготовка.

- Натощак.

- При наличии съемных зубных протезов снять.

- За 2-3 часа до исследования запрещается курение.

Анестезия Гастроскопия без боли – пожелание всех пациентов. Несмотря на то, что болевые ощущения во время исследования практически отсутствуют, большинство больных ждут их от манипуляции. Обычно гастроскопия желудка выполняется после орошение глотки раствором местного анестетика (лидокаина), это делается для того, чтобы снизить рвотный рефлекс у пациента. Иногда по желанию больного (или по показаниям) возможно проведение исследования в условиях общей анестезии (внутривенной).

Техника проведения.

Для проведения манипуляции пациент укладывается на стол в положении на левом боку, с немного согнутыми ногами, спина должна быть выпрямлена. Гастроскопия под наркозом может проводиться и в положении на спине. После введения гастроскопа в полость рта больного просят сделать глотательное движение, которое облегчает продвижение аппарата в пищевод. Чтобы подавить рвотный рефлекс пациент должен соблюдать спокойное глубокое дыхание. Через гастроскоп подается воздух, чтобы расправить складки слизистой желудка и полноценно осмотреть всю слизистую оболочку. Боязнь задохнуться во время гастроскопии желудка абсолютно необоснованно, так как дыханию пациента ничего не мешает.

Врач внимательно осмотрит внутреннюю поверхность пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, и в случае необходимости возьмет биопсию (кусочек ткани). Лечебные манипуляции проводятся путем введения в канал эндоскопа дополнительных инструментов. Возможно удалить полипы (а также подслизистые новообразования) пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки, остановить кровотечение из язв (острых и хронических), наложить лигатуры на варикозно расширенные вены пищевода, извлечь инородные тела из полости желудка. 11. Спирография, пикфлоуметрия.

Спирография – это специальная процедура, направленная на выявление заболеваний бронхо-легочной системы и оценки ее состояния с отображением полученных результатов обследования в графическом документе – спирограмме.

Показания к проведению.

Суть спирографии заключается в определении изменений объема легких при нормальном и усиленном дыхании, а также других показателей их работы. Она является обязательным методом обследования при различных бронхо-легочных патологиях. Устанавливается эффективность применяемого лечения, особенно при астме, проводятся профосмотры спортсменов, работников вредных производств, курильщиков с многолетним стажем, лиц с наследственной предрасположенностью к аллергиям или болезням дыхательной системы.

Назначается при наличии таких симптомов:

- длительного кашля, не прекращающегося на протяжении 1 месяца и более;

- частых респираторных заболеваний;

- болезней легких, обнаруженных при других обследованиях;

- сжимающих болей за грудиной;

- ощущения неполного дыхания, одышки;

- регулярно обостряющегося бронхита;

- хронической обструктивной болезни легких на ранних стадиях;

- бронхиальной астмы.

- острых аллергических реакций.

Несмотря на безопасность и неинвазивность процедуры, ее нельзя проводить в случае:

- тяжелого состояния больного;

- стенокардии, инфаркта;

- стойкого повышения артериального давления, гипертонического криза;

- серьезной легочной недостаточности.