7. Показания и техника к электрической дефибрилляции.

При прохождении электрического тока большой силы и напряжения (4—7 кВ при 5 А) через сердечную мышцу наблюдается эффект восстановления правильного сердечного ритма.

1. Уложить пострадавшего на твердую ровную токонепроводящую поверхность.

2. Расстегнуть одежду на груди, обнажив ее переднюю поверхность.

3. Обработать электроды дефибриллятора специальной токопроводящей пастой (для снижения переходного сопротивления).

4. Подключить прибор к сети.

5. Установить уровень заряда в 200 Дж (для взрослого человека).

6. Дождаться сигнала зарядки электродов.

7. Установить электроды на груди пациента:

а) с надписью АРЕХ — на верхушке сердца (в 5-м межреберье по среднеключичной линии область левого соска);

б) с надписью SPERNUM — у правого верхнего края грудины (под правой ключицей).

8. Прижать электроды с усилием около 10 кг.

9. Дать команду отойти всем от пострадавшего и проследить, чтобы никто не касался его.

10. Одновременно нажать кнопки разряда.

11. Проверить пульс на сонной артерии.

12. При его наличии проверить дыхание, другие жизненно важные функции и принять меры по поддержанию жизни.

13. При отсутствии пульса увеличить величину заряда до 300 Дж и повторить процедуру (в период зарядки электродов переходить на НМС).

14. В случае отсутствия пульса продолжать дефибрилляцию до достижения предельной величины заряда 400 Дж.

Внимание! Электрический разряд при сохраненном сердцебиении может вызвать необратимую остановку сердца! При касании пострадавшего вовремя проведения электрической дефибрилляции можно получить смертельное поражение!

Электрическая дефибрилляция может проводиться по жизненным показаниям. Она выполняется в неотложном, относительно неотложном и плановом порядке.

Неотложная дефибрилляция проводится при возникновении острых нарушений сердечного ритма, которые приводят к внезапному прекращению кровообращения и выраженной сердечной недостаточности: фибрилляция желудочков, трепетание желудочков, желудочковая тахикардия, высокая частота трепетания предсердий.

В относительно неотложном порядке электрическая дефибрилляция применяется при тех состояниях, которые не приводят к резкому нарастанию сердечной недостаточности, но в то же время не корригируются применением лекарственных методов для восстановления ритма сердца. Наджелудочковая возвратная пароксизмальная тахикардия, пароксизмальное трепетание или фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия. Плановое проведение дефибрилляции в лечении хронических нарушений ритма сердца, существующих определенное время. Обычно речь идет о трепетании и фибрилляции предсердий.

8. Показания и противопоказания к гемодиализу.

Гемодиализ – процедура очищения крови через полупроницаемую пористую мембрану с помощью аппарата «искусственная почка». Необходим людям с острой почечной недостаточностью, отравлением лекарственными средствами, спиртами, ядами. Нуждаются люди с хронической почечной недостаточностью. Аппарат берет на себя функции неработающих почек. Отфильтровывает из крови токсины, мочевину, избавляет от лишней жидкости, нормализует электролитный баланс, артериальное давление и восстанавливает кислотно-щелочное равновесие.

Гемодиализ – внепочечное очищение крови. Цель назначения гемодиализа – очистить кровь от вредных веществ:

Показания:

- Хроническая и острая почечная недостаточность.

- Отравления лекарствами и ядами.

- Выраженные нарушения электролитного состава.

- Интоксикация спиртом.

- Отек легких и гипергидратация.

Какие вещества удаляются из крови путем гемодиализа:

- Креатинин (конечный продукт белкового обмена).

- Мочевина – остаточное вещество энергетического расщепления протеина в мышечной ткани.

- Лекарства – барбитураты, соединения брома, производные борной кислоты, салицилаты, сульфаниламиды, йод.

- Спирт этилового и метилового.

- Избыток воды.

- Электролиты кальция, калия и натрия.

- Яды – бледной поганки, стронция и мышьяка.

- Тяжелая интоксикация крови на фоне болезней внутренних органов.

Противопоказания:

- Туберкулез внутренних органов и легких сопровождается нарушением микроциркуляции и предотвращает распространение микобактерий по организму.

- Бактериальные болезни с развитием сепсиса и эндокардита на фоне гемодиализа будут обостряться, так как бактерии будут разноситься с кровью по внутренним органам.

- Психические болезни (психоз, шизофрения, эпилепсия) и инсульт являются противопоказанием к очистке крови. При проведении процедуры возникает небольшой отек головного мозга, который у психических больных спровоцирует обострение болезни. - Клетки злокачественных опухолей при проведении гемодиализа могут разноситься по организму, что приводит к появлению метастазов во внутренних органах.

- Хроническая сердечная недостаточность обостряется при диализе, так как возникает дисбаланс магния, кальция и калия.

- Появление застойных изменений крови обуславливает образование тромбов (варикоз вен, тромбофлебит мозговых синусов).

- Возраст старше 70 лет на фоне сахарного диабета.

- Если нарушен тонус венозной стенки, то проведение гемодиализа обуславливает высокий риск атрофии сосудов.

- Злокачественная гипертония провоцирует разрыв капилляров и артерий в почках, глазном дне, сердце и других сосудах.

- Болезни крови (апластическая анемия, лейкоз и нарушения свертываемости крови) при проведении процедуры очистки крови могут спровоцировать внутренние кровотечения.