- •Практические навыки. Лечебные манипуляции и процедуры:
- •1. Правила и техника переливания крови.
- •2. Методика введения антибиотиков и т.Д.
- •Пути введения антибиотиков:
- •3. Методика инсулинотерапии пациентов сахарным диабетом.
- •6. Электрокардиостимуляция.
- •2 Вида электрокардиостимуляции:
- •7. Показания и техника к электрической дефибрилляции.
- •8. Показания и противопоказания к гемодиализу.
- •9. Показания и техника проведения эндотрахеальной и эндобронхиальной санации.
- •Эндобронхиальная санация.
- •Диагностические манипуляции:
- •2. Определение ад, исследование пульса.
- •4. Холтеровское мониторирование.
- •5. Функциональные пробы в кардиологии.
- •7. Методика исследования суставов.
- •Деформация сустава.
- •Пальпация
- •Дополнительные и специальные методы обследования
- •Исследование суставной (синовиальной) жидкости
- •17. Стернальная пункция, трепанобиопсия. Показания к стернальной пункции
- •Трепанобиопсия.
- •8. Пункции плевры.
- •Показания:
- •Подготовка.
- •Техника проведения.
- •Осложнения плевральной пункции
- •9. Пункция перикарда.
- •13. Показание и техника пункции брюшной полости.
- •Показания и противопоказания.
- •Диагностический лапароцентез.
- •10. Бронхоскопии, бронхографии.
- •Показания и область применения.
- •Подготовка к фибробронхоскопии.
- •Проведение.
- •Последствия и осложнения.
- •Противопоказания.
- •Методика проведения.
- •Методы исследования
- •Подготовка.
- •Проведение.
- •Показатели.
9. Показания и техника проведения эндотрахеальной и эндобронхиальной санации.
Эндотрахеальная.
Показания:
- Наличие мокроты в эндотрахеальной трубке.
- Десинхронизация ребёнка с респиратором с появлением затруднённого вдоха.
- Внезапное появление цианоза в сочетании с резким ослаблением или исчезновением экскурсии грудной клетки.
- Взятие мокроты для бактериологического исследования.
Противопоказания: Нет.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
Процедуру проводит персонал в составе 2 человек, строго соблюдая стерильность (к слизистой дыхательных путей следует относиться как к открытой операционной ране).
- Увеличьте концентрацию кислорода в газовой смеси (далее - fiO2) на 10–20% за 1 мин до начала процедуры; не снижайте во время процедуры.
- Отсоедините эндотрахеальную трубку от дыхательного контура.
- Введите в эндотрахеальную трубку катетер на глубину, равную длине трубки. Запрещается вводить катетер до появления сопротивления, так как это вызывает травматизацию слизистой и чрезвычайно болезненно!
- При наличии вязкой мокроты перед санацией введите в эндотрахеальную трубку 0,2–0,5 мл изотонического раствора хлорида натрия.
- Зажмите отверстие на тройнике и вращающим движением медленно извлеките катетер из эндотрахеальной трубки.
- Присоедините эндотрахеальную трубку к дыхательному контуру.
- Уменьшите fiO2 после санации при достижении необходимого уровня сатурации (далее - spO2).
- Санацию нужно проводить с минимальной частотой, необходимой для поддержания проходимости эндотрахеальной трубки. Отрицательное давление при аспирации - 50–80 см вод. ст. Длительность всей процедуры не более 2–3 мин. Продолжительность одного эпизода санации 5–10 с.
Во время проведения процедуры - мониторинг ЧСС, АД, spO2. Визуальная оценка характера мокроты, активности кашлевого рефлекса.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Пневмония, инфекции верхних дыхательных путей, брадикардия, гипоксия.
Эндобронхиальная.
ПОКАЗАНИЯ:
- Большое количество густой, гнойной мокроты.
- Признаки ателектаза (клинические и рентгенологические).
- Заметное снижение экскурсии грудной клетки и резкое ослабление дыхания при аускультации (при исключении пневмоторакса).
- Неэффективность поверхностной санации.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
- Катетер вводят за кончик интубационной трубки: при повороте головы вправо - в левый главный бронх, при повороте головы влево - в правый главный бронх.
- После санации одного главного бронха сделайте перерыв: во время перерыва продолжайте вентиляцию мешком в течение не менее 3–5 мин до достижении необходимых показателей сатурации концентрацию кислорода в газовой смеси (fiO2).
- Присоедините эндотрахеальную трубку к дыхательному контуру.
- Уменьшите fiO2 после санации при достижении необходимого уровня сатурации (spO2).
- Манипуляцию нужно проводить в течение суток с минимальной частотой, необходимой для поддержания проходимости.
Во время проведения процедуры — ЧСС, АД, spO2. Визуальная оценка цвета кожных покровов, характера мокроты, активности кашлевого рефлекса.
Длительность всей процедуры не более 2–3 мин. Продолжительность одного эпизода санации 5–10 с.
ОСЛОЖНЕНИЯ.
Гипоксия, гипоксемия, повышение внутричерепного давления, аритмия, артериальная гипо- или гипертензия, лёгочное кровотечение, бронхоспазм, ателектазы, травма трахеи, бронхов, пневмоторакс, пневмомедиастинум, инфекционные осложнения.