Практические навыки. Лечебные манипуляции и процедуры:

1. Правила и техника переливания крови.

1.Врач, осуществляющий переливание, обязан вне зависимости от данных предыдущих исследований и анализов, лично произвести следующие исследования:

- определить группу крови больного по системе ABO и сравнить полученные данные с историей болезни;

- определить группу крови донора и сравнить полученные данные с информацией на этикетке контейнера;

- проверить совместимость крови донора и больного;

- получить данные биологической пробы.

2. Запрещается трансфузия крови и её фракций, не прошедшей анализы на СПИД, сывороточный гепатит и сифилис.

3. Гемотрансфузия осуществляется с соблюдением всех необходимых асептических мер. 4. Изъятая у донора кровь (не более 0,5 л), после смешения с консервирующим веществом, сохраняется при температуре 5-8 градусов. Срок годности – 21 день.

5. Эритроцитная масса, замороженная при температуре -196 градусов, может оставаться годной в течение нескольких лет.

6. Инфузия крови или её фракций исключительно при совпадении резус-фактора донора и реципиента.

В случае необходимости возможна инфузия резус-отрицательной крови первой группы человеку с любой группой крови в объёме до 0,5 л.

Перед трансфузией обязательно проведение теста на совместимость.

7. При обнаружении в крови иммуноглобулинов редкой специфики необходим индивидуальный подход к выбору крови и проведение специфических тестов на совместимость.

При трансфузии несовместимой крови, развиваются следующие осложнения: посттрансфузионный шок; почечная и печёночная недостаточность; нарушение обмена веществ; нарушение работы пищеварительного тракта; нарушение работы кровеносной системы; нарушение работы центральной нервной системы; нарушение функции дыхания; нарушение кроветворной функции. Техника.

1. Непрямое переливание крови. С помощью системы одноразового пользования с фильтром, непосредственно соединенной с контейнером с трансфузионной средой. Предлагается включение в этот контур гемофильтров, не допускающих попадания в русло пациента мельчайших микроэмболов — тромболейкоцитарных агрегатов, образующихся при хранении крови. Их применение считается обязательным при восполнении массивной кровопотери для профилактики синдрома массивной гемотрансфузии. Единственным недостатком при использовании фильтров это существенное ограничение скорости трансфузии.

2. Прямое переливание крови (непосредственно от донора больному без стадии стабилизации) в настоящий момент не проводится, учитывая высокий риск тромбоэмболических осложнений и опасности инфицирования реципиента. Альтернативой этому методу может служить переливание свежезаготовленной «теплой» крови.

3. Обменное переливание крови широко используется в терапии для удаления вместе с кровью продуктов гемолиза и антител. С этой целью предлагается проведение лечебного плазмафереза.

4. Аутогемотрансфузия — предоперационная заготовка и переливание больному собственной крови.

5. Реинфузия является методом выбора у пациентов с редкой группой крови, отягощенным аллергологическим и гемотрансфузионным анамнезом. Наличие в брюшной полости жидкостей типа раствора фурацилина, небольших количеств спирта, йода, содержимого кист, не является противопоказанием к реинфузии, т. к. эти вещества будут вымыты во время промывания при высокой скорости вращения.