- •1) Разъединение тканей.
- •2)Передняя область бедра
- •2См кнутри и книзу от верхней передней подвздошной ости, а передних кожных нервов
- •3) Желудок
- •2) Кисть.
- •3) Тонкая кишка - (тощая и подвздошная). Петли тощей кишки лежат влево от
- •4) Операции при ранениях грудной стенки. Ранения сопровождаются спадением
- •4) Паховый канал
- •2)Полость рта делится на преддверие и собственно ротовую полость.
- •2) Плечо
- •4)Доступы к почкам и мочеточникам Почку обнажают поясничным разрезом:
- •2) Ягодичная область.
- •3) Треугольники шеи
- •2) Язык - При сомкнутых челюстях заполняет полость рта. Его спинка прикасается к
- •3) Средостение.
- •4 (Резекция толстой кишки
- •1) Операции на нервах
- •2) Подколенная ямка.
- •3) Малый таз - полость ограниченная стенками малого таза и имеющие верхнее и
- •4) Операции на желчном пузыре.
- •1) Ампутации конечностей - производится на протяжении конечности с перепиливанием кости
- •4) Катетеризация
- •4)Операция при внематочной беременности
- •1) Операции на костях
- •2) Височно - нижнечелюстной сустав: образован головкой н/чел, нижнечелюстной
- •2. Торокопластика - иссечение части костного скелета грудной клетки. Лестничная
- •4) Операции на костях
- •1) Резекция черепной кости края трепанационного отверстия скусывают кусачками
- •2) Плечевой сустав - образован головкой плечевой кости и суставная впадина лопатки.
- •3) Почки - Парный орган, образующий и выводящий мочу. В ней различают - 2 поверхности - переднюю и заднюю, 2 полюса - верхний и нижний, 2 края - латеральный и медиальный.
- •1) Кава-кавальные анастомозы.
- •2) Пункция сустава - с диагностической и лечебной целью.
- •3) Заднее средостение
- •4)Операции на желудке
- •1) Операции при варикозном расширении вен н/конечностей
- •2)Мозговой отдел головы - свод и основание.
- •3) Передняя брюшная стенка.
- •3) Ладонь - кожа - плотная и мало подвижная, прочно связана с ладонным апоневрозом,
- •3) Операции на прямой кишке
- •4) Операции на желчном пузыре.
- •4) Соустья желудка и кишечника.
- •1) Операции при варикозном расширении вен н/конечностей
- •2) Кисть.
2)Полость рта делится на преддверие и собственно ротовую полость.
преддверие заключено между щеками и губами с одной стороны и альвеолярными
отростками челюстей с зубами и деснами - с другой. На слизистой оболочке щеки
имеется отверстие выводного протока околоушной слюнной железы. Сзади полость рта
переходит в средний отдел глотки. Сообщение между полостью рта и глотки ограничено
нёбными дужками, небной занавеской и корнем языка. Полость рта ограничена сверху
твёрдым и мягким нёбом. Задний край мягкого нёба переходит в боковую стенку зева в
виде 2 складок, между ними нёбные миндалины. Дно полости рта составляют: мышцы
челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная, двубрюшная. На челюстно-
подъязычной в промежутке между н/чел и подбородочно-подъязычной и подбородочно-
язычной лежит подъязычная слюнная железа, а с боков от срединной линии вдоль
нижней пов-ти языка, тянется сосудисто-нервный пучок (язычные нерв и вена, глубокая
язычная артерия). Под языком натянута уздечка.
Кровоснабжение твердого неба: нисходящая небная артерия, проходящая в крылонебном канале. Мягкого неба: восходящая и нисходящая небные артерии и восходящая глоточная артерия. Язык: язычная артерия (из наружной сонной артерии).
Вены: сопровождают артерии. Иннервация: твердого и мягкого неба: второй ветвью тройничного нерва. Языка: чувствительные волокна передних 2/3 в составе язычного нерва (5 пара), вкусовые волокна в составе барабанной струны. Для задней трети языка -языкоглоточный нерв и верхнего гортанного.
Кольцо Вальдейера -Пирогова
У входа в глотку, из обеих полостей носа и рта находится глоточное
лимфоэпителиальное кольцо. Образуют миндалины языка, 2 небные миндалины,
глоточная, 2 трубные миндалины.
МИНДАЛИНЫ ЯЗЫКА - в области корня языка кзади от желобовидных сосочков в
толще слиз.обол. это комплекс язычных фолликулов, округлой формы.. В центре
свободной поверхности каждого бугорка есть маленькое отверстие - крипта, ведущая
в полость, где открываются выводные протоки слизистых слюнных желез. ( небные и
язычные)
НЕБНЫЕ МИНДАЛИНЫ - находится в миндаликовой ямке, между дужками зева.
имеет удлиненное тело, яйцевидной формы. Медиальная пов-ть обращена в полость
рта, Латеральная прилегает к верхнему констриктору глотки, отделена от него
фиброзной миндаликовой капсулой
ГЛОТОЧНАЯ МИНДАЛИНА - на внутренней пов-ти глотки, у места перехода ее
верхней стенки
ТРУБНАЯ МИНДАЛИНА - кпереди от глоточного отверстия слуховой трубы, между
трубным валиком и небной занавеской.
3) Межрёберные промежутки - выполнены мышцами, кровеносными сосудами и л/с, нервами, л/у. Сосуды и нервы проходят в межмышечных щелях. Межрёберная щель отграничена сверху реберной бороздой, снаружи и снутри - межрёберные мышцы. Наружные межрёберные мышцы не доходят до грудины. На протяжении хрящей их заменяют апоневротические пластинки. Глубже наружных мышц - сосудисто-нервный пучок. В заднем отделе грудной стенки, до средней подмышечной линии сосуды проходят в рёберной борозде, вблизи нижнего края ребра, по его глубокой пов-ти. Межрёберные нервы проходят вне пределов борозды. Глубже сосудов и нервов лежат внутренние межрёберные мышцы: спереди доходят до грудины, сзади - оканчиваются у реберных узлов. Межреберные мышцы, ребра, рёберные хрящи изнутри покрыты внутригрудной фасцией.
Внутренняя грудная артерия - проходит вдоль края грудины и располагается на задней пов-ти рёберных хрящей. Выше хряща 3 ребра лежит на внутригрудной фасции, ниже 3 ребра 0 проходит между внутренними межреберными мышцами и поперечной фасции груди. Артерию в ее нижнем отделе сопровождают 2 вены. Артерия анастомозирует с межрёберными артериями, в межрёберном промежутке образуется артериальное кольцо 4)Внебрюшинное ранение мочевого пузыря (цистостомия) показания: камни и инородные тела мочевого пузыря.
Техника: через резиновый катетер промывают мочевой пузырь. На наружный конец катетера накладывают зажим Кохера. Обрабатывают операционное поле, строго по срединной линии проводят разрез от симфиза и не доходящий до пупка на 3-4см. Рассекают кожу, клетчатку, апоневроз белой линии живота. Мышцы раздвигают в стороны, проникают в предпузырное пространство и тупо сдвигают поперечную фасцию, предпузырную клетчатку и фасцию - обнажается стенка пузыря. Обнажённую стенку пузыря, ближе к его вершине, прошивают через мышечный слой 2 нитками. Лезвием скальпеля производят продольный разрез стенки пузыря. Снимают зажим и выпускают жидкость. Вскрыв полость пузыря производят необходимые вмешательства. Зашивают стенки пузыря кетгутовыми узловыми швами, проводимые через мышечный слой. После закрытия просвета мочевого пузыря брюшинную складку надвигают на линию шва; в предпузырное пространства вводят дренаж. Брюшную стенку закрывают послойно.
БИЛЕТ № 6
1) Сосудистый шов_1: при ранениях сосудов. После обработки опер, поля на конечность выше места повреждения сосуда накладывают жгут. После обнаружения сосуда удаляют сгустки, накладывают зажимы выше и ниже места ранения. Сшиваемые концы после иссечения повреждённых участков соединяют 3 П-образными швами, при растягивании которых соединяемые края сосудов выворачиваются. Происходит сопоставление интимы с интимой сосуда. Боковой шов артерии - сшивание стенок сосуда узловыми шелковыми швами в поперечном направлении через все слои.
Заболевания артерий: 1)атеросклероз (ИМ, инсульт, онкозаболевания) - болеют
мужчины и женщины. 2) Облитерирующий эндартериит
Виды операций - АКШ - при стенозе артерии. Трансплантат - аутовена (подкожная вена,
подколенная артерия).
Операции при аневризмах:
1. Способ Антиллуса - тщательно отпрепаровывают и перевязывают приводящие и
отводящие отделы сосудов вблизи аневризмы. Мешок вскрывают, перевязывают
изнутри все кровоточащие сосуды и полость тампонируют марлевой салфеткой.
2. Способ Филагриуса - экстирпация аневримы и перевязка всех сосудов.
3. способ Кикуци - Матаса - вскрывают аневризму и удаляют все кровяные сгустки,
останавливают кровотечение из сосудов и через вскрытую аневризму накладывают
сосудистый шов на имеющееся отверстие в стенке артерии.
4. Трансвенозная аневризморрафия по Радушкевичу - Петровскому - при
АВаневризмах и свищах. По выделению артерии и вены выше аневризмы
накладывают зажимы на сосуды. Выключенный участок вены рассекают по
длиннику, удаляют кров. Сгустки из аневризматического мешка и находят
отверстие в стенке артерии, которое ушивают непрерывным швом. Снимают зажим
и ушивают непрерывным швом отверстие в вене.
Операции при варикозном расширении вен н/конечностей
1. удаление варикозных узлов по Маделунгу - делают разрез кожи от мадиальной пов-
ти верхней трети бедра и по ходу большой подкожной вены до уровня внутреннего
мыщелка бедра. Вену обнажают и пересекают ее между двумя лигатурами.
Перевязывают дистальный конец вены и удаляют ее на всем протяжении раны
вместе с варикозными узлами. Для удаления узлов на голени делают разрез от
коленного сустава до внутренней лодыжки, обнажают большую подкожную вену.
Перевязывают ее основной ствол и боковые ветви. Ножницами иссекают
варикозные узлы и боковые ветви вены.
2. способ Бэбкока - делают 2 небольших разреза: один у места впадения большой
подкожной вены в бедренную, а другой - выше коленного сустава. Вверху вену
перевязывают и иссекают. Сверху вставляют в просвет вены гибкий зонд с
пуговкой и проводят до уровня нижнего разреза; здесь пересекают вену,
закрепляют лигатурой и вытягивают отрезок вены через верхний разрез.
способ Клаппа - Соколова - чрезкожная перевязка вен при рассыпном типе строения большой подкожной вены на голени. Сбоку от варикозного узла на расстоянии 0,5-1см от него, иглой с ниткой прокалывают кожу, проводят ее под веной и выкалывают на том же расстоянии с другой стороны. Затем через кожу выкола нитку проводят в обратном направлении над веной и выводят наружу через точку вкола