2. Торокопластика - иссечение части костного скелета грудной клетки. Лестничная

торокопластика по Либергу - разрез кожи и мышц сверху вниз вдоль медиального

края лопатки, затем поворачивают кпереди свищевое отверстие, иссекают свищ и

продолжают разрез кпереди и кверху от свища. Крючками оттягивают кверху

кожно-мышечный лоскут и обнажают ребро около свищевого хода. Нижележащие

ребро резецируют на протяжении 10-12см и производят разрез задней пластинки

надкостницы. Через этот разрез вводят в полость плевры палец и определяют

границы эмпиемы. После этого резецируют второе вышележащее ребро на

протяжении полости. По мере удаления ребер кожно-мышечный лоскут оттягивают

кверху. Через сделанные разрезы осматривают пов-ть висцеральной плевры.

Стенки полости эмпиемы вытирают тампоном, и тампоном смоченным спиртом. В

прорези по ходу ребер рыхло закладывают тампоны. Кожно-мышечный лоскут

укладывают на место и укрепляют швами.

БИЛЕТ № 17

1) виды операций:

1. Экстренные - опрерации выполняются немедленно или в ближайшие часы.

2. срочные - в ближайшие дни после поступления

3. плановые - в плановом порядке

4. Радикальные - при удалении образования, органа исключается возврат заболевания

(аппендэктомия)

5. полиативные - с целью устранения непосредственной опасности для жизни

больного или для продления жизни (резекция желудка)

6. Одномоментные - все этапы операции проводят один за другим без разрыва во

времени

7. Многомоментные - состоят из этапов операций разделенных во времени

8. Диагностические - для постановки диагноза

Микрохирургические операции - под увеличением от 3 до 40 раз с помощью увеличительных очков или оперативного микроскопа. Используют микрохирургические иглы и тонкий шовный материал. Применяются в сосудистой хирургии, нейрохирургии Эндоскопические - с использованием эндоскопического прибора. Через эндоскоп удаляют полипы желудка, кишечника, мочевого пузыря, останавливают кровотечения из слизистой оболочки, удаляют камни из желчных протоков, мочевого пузыря, инородные тела из бронхов.

2) кисть.

В области запястья с локтевой стороны , спереди можно прощупать гороховидную

кость, сухожилие локтевого сгибателя кисти, иже гороховидной кости прощупывается

крючок крючковидной кости. На лучевой стороне ладонной пов-ти прощупывается

бугорок ладьевидной кости. На тыльной стороне с локтевой стороны определяется

трёхгранная кость, расположенная дистально от локтевой.

Дистально от верхушки шиловидного отростка лучевой кости - при отведении большого

пальца определяется углубление «анатомическая табакерка» - по его дну проходит

лучевая артерия с ладонной пов-ти на тыл.

пястные кости м.б. прощупаны с тыльной стороны на всём протяжении. Боковые отделы

ладони имеют возвышения образованные мышцами мизинца и большого пальца, средний

отдел имеет вид впадины и содержит сухожилия сгибателей пальцев и межкостные

мышцы.

На тыле кисти заметны тыльные пястные вены, сухожилия сгибателей пальцев

Ладонь кожа - плотная и мало подвижная, прочно связана с ладонным апоневрозом,

богата потовыми железами и лишена волос

подкожная клетчатка - заключена в фиброзные гнёзда. В клетчатке проходят мелкие

ветви, ладонные ветви срединного и локтевого нервов

собственная фасция

центральный отдел области ладони занимает ладонный апоневроз. Он имеет треугольную

форму с вершиной, обращенной к области запястья, основанием - в сторону пальцев.

От краёв ладонного апоневроза вглубь отходят 2 фасциальные межмышечные

перегородки - латеральная и медиальная.

Фасциальные ложа ладони;

латеральное ложе (thenar) - спереди отграничено собственной фасцией, сзади -

глубокой фасцией и 1 пястной костью, медиально - латеральной межмышечной

перегородкой, латерально - замыкается за счёт прикрепления собственной фасции к 1

пястной кости. В нем располагаются мышцы 1 пальца (короткая мышца, отводящая

большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти, мышца противопоставляющая большой палец кисти, мышца, приводящая большой палец кисти. Также здесь находятся ветви срединного нерва и лучевой артерии.

медиальное ложе (hypothenar) - ограничено, спереди и медиально- собственная фасция, прикрепляющаяся к 5 пястной кости, сзади - 5 пястная кость, латерально - медиальная межмышечная перегородка. В нём располагаются мышцы 5 пальца - короткая ладонная мышца, мышца отводящая мизинец, короткий сгибатель мизинца, мышца, противопоставляющая мизинец. Вдоль латерального края проходят ветви локтевых артерий и нерва.

среднее ложе ладони - образовано спереди - ладонный апоневроз, сзади - глубокая фасция, латерально и медиально - межмышечные перегородки. Содержит сухожилия поверхностного и глубоких сгибателей пальцев, окруженные синовиальными влагалищами, 3 червеобразные мышцы и сосуды и нервы; поверхностную ладонную артериальную дугу и ее ветви, ветви срединного и локтевого нервов. Глубже среднего ложа располагаются межкостные мышцы, глубокая ветвь локтевого нерва и глубокая артериальная дуга.

В проксимальном отделе ладони под апоневрозом лежит удерживающая связка запястья. Она перекидывается в виде моста над желобом. Получается запястный канал в котором проходят 9 сухожилий сгибателей пальцев и срединный нерв. Латерально от запястного канала находится лучевой запястный канал, образованный пластинками поперечной связки и большой многоугольнойкостью. Он содержит сухожилие лучевого сгибателя кисти, окруженное синовиальным влагалищем. Синовиальные влагалища ладони.

на 1 и 5 пальцах синовиальные влагалища сухожилий сгибателей продолжаются на ладонь. Ладонные отделы влагалищ 1 и 5 пальцев называются синовиальными мешками или сумками. Различают 2 мешка: лучевой - содержит одно сухожилие (длинного сгибателя большого пальца); локтевой - кроме двух сгибателей мизинца, содержит проксимальную часть сухожилий сгибателей 2,3,4 пальцев.

В проксимальном отделе кисти оба мешка располагаются в запястном канале, между ними срединный нерв. Клетчаточные пространства ладони.

В каждом фасциальном ложе находится свое клетчаточное пространство. В ложе мышц 1 пальца - латеральное ладонное пространство, в ложе мышц 5 пальца - медиальное, в среднем ложе - среднее ладонное пространство.

Латеральное пространство (щель тенара) - тянется от 3 пястной кости до сухожилия длинного сгибателя большого пальца, окруженного лучевой синовиальной сумкой. Медиальное пространство (щель гипотенара) - в пределах медиального фасциального ложа. Плотно отграничена от срединного клетчаточного пространства. Среднее пространство - с боков - межмышечные перегородки, спереди - ладонный апоневроз, сзади - глубокая межкостная фасция 3) поджелудочная железа

позади головки - НПВ, начальный отдел воротной вены. В области тела - верхние брыжеечные сосуды, аорта, часть солнечного сплетения. В области хвоста - левая почка. У верхнего края железы от аорты отходит чревный ствол, вдоль него влево -селезеночная артерия.

Проток поджелудочной железы - в толще железы. Он открывается на продольной складке слизистой оболочки 12п.к.

Кровоснабжение - чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия. Иннервация - сплетения - солнечное, печеночное, селезеночное, верхнее брыжеечное, левое почечное.

d't>