4) Соустья желудка и кишечника.

восстановление непрерывности ЖКТ после иссечение какого-либо участка м.б.

достигнуто 3 способами : соединение остающихся отделов конец в конец, бок в бок,

конец в бок.

концевой анастомоз: недостатки - возможность сужения просвета кишки на месте

анастомоза, явление непроходимости. При резекции тонких кишок, соединение желудка с

кишкой.

боковой анастомоз: нет риска получить сужение соустья. При резекции тонких кишок,

соединение желудка с кишкой.

Конец в бок (термино-латеральный) - при резекции желудка, когда культя его вшивается

в боковую стенку тонкой кишки, при соединении тонкой и толстой кишки, при

соединении между собой толстых кишок после резекции.

Порочный круг - нарушение движения пищевых масс, пища не поступает в кишечник, а

задерживается в желудке, 12 п.к

Причины: антиперистальтическое соединение желудка и кишки, срастание приводящего

и отводящего колен и образование шпоры, сужение анастомотического отверстия.

Гастроэнтеростомия - наложение желудочно-кишечного соустья. Задний желудочно -кишечный анастомоз

положение: на спине обезболивание: местная анестезия, наркоз

техника: брюшную полость вскрывают верхним срединным разрезом. Выводят большой сальник с поперечноободочной кишкой и откидывают наверх, находят начальную петлю тощей кишки; для соустья берут участок этой петли длиной 10см. На петлю накладывают эластический кишечный жом. В бессосудистой зоне брыжейки делают отверстие, рассекая брыжейку. Левой рукой, расположенной на передней стенке желудка, выпячивают через отверстие в брыжейке заднюю стенку брыжейки. Петлю кишки фиксируют к желудку двумя шелковыми швами в вертикальном направлении. Наложение соустья производят бок в бок. Для предотвращения порочного круга приводящую петлю следует подшить к стенке желудка выше анастомоза 2-3 узловыми швами. передний желудочно -кишечный анастомоз

техника (по Бельфлеру) - большой сальник с поперечной ободочной кишкой берут в левую руку и выводят в рану, правую руку вводят в брюшную полость по брыжейке поперечной ободочной кишки до позвоночника, захватывают первую петлю тощей кишки. От начала кишки отмеряют 50 см. Кишечную петлю подводят к передней стенке желудка впереди большого сальника и поперечной ободочной кишки. Малую петлю фиксируют шёлковым швом у малой кривизны, большую петлю - у большой кривизны, накладывают задний ряд серозно-мышечных швов, вскрывают желудок, тонкую кишку, содержимое желудка отсасывают, осушают просвет кишечника. Накладывают непрерывный кетгутовый шов через все слои

БИЛЕТ № 28

2) ЛЕГКИЕ - Располагаются в грудной полости, каждое окружено плевральным мешком. Правое короче и шире левого. Снаружи легкое покрыто висцеральной плеврой.

Внешнее строение легких: Форма - неправильного конуса, уплощенная сторона обращена к средостению. Имеют: основание обращено к диафрагме, верхушку

3 поверхности: 1) диафрагмальная поверхность; 2)реберная поверхность (примыкает к ребрам и межреберным промежуткам); 2)реберная поверхность (примыкает к ребрам и межреберным промежуткам; 3)медиальная поверхность - делится на: а) спереди медиастинальная (имеет сердечное вдавление), б) сзади - позвоночная.

3 края: передний край - острый, имеет сердечную вырезку. Снизу - язычок левого легкого. Нижний - острый, отделяет реберную и медиальную поверхности от диафрагмальной. Задний - закруглен

На медиальной поверхности легкого немного выше ее середины, на границе между средостенной и позвоночной частями находятся - ворота легкого. В ворота входят -главный бронх, легочная артерия, нервы. Выходят - легочные вены, лимфатические сосуды. Эти образования образуют корень легкого (уровень 5,6,7 грудных позвонков) Ворота у правого легкого короче и шире, чем у левого.

Верхний край ворот проецируется на 5 гр. позв. сзади и 2 ребро спереди.

В левом легком в составе корня: легочная артерия, ниже и кзади главный бронх, ниже и кпереди 2 легочные вены.

В правом легком: главный бронх, ниже кпереди легочная артерия, 2 легочные вены.

Каждое легкое с помощью щелей разделено на доли (в правом 3, в левом 2). Косая щель имеется на обоих легких, на правом есть и горизонтальная щель.

Кровоснабжение: ветви грудной аорты - бронхиальные артерии доходят до респираторных бронхиол, питание легочных альвеол - система легочных артерий. Венозный отток - в легочные вены, бронхиальные вены, иннервация - ветви симпатического нерва и блуждающего нерва — образуют переднее и заднее легочные сплетения, переднее сплетение располагается в переднем отделе корня лёгкого, заднее - в заднем Л/С - впадают во внутрилёгочные узлы, в местах деления бронхов.

3) ЖелудОК. Скелетотопия - дно желудка - вогнутость диафрагмы в левом подреберье. Кардиальное отверстие - с левой стороны от тела 11 или 10 гр.п. Отверстие привратника - справа от межпозвоночного диска между телами 12гр и 1 п.п; Большая кривизна - дуга между 9 и 10 парами ребер.

Синтопия: передняя стенка справа прикрыта печенью, слева - реберная часть диафрагмы, часть тела и пилорического отдела примыкает к передней брюшной стенки. Задняя стенка - селезенка, левый надаочечник, левая почка, поджелудочная железа, эбодочная кишка. Малая кривизна прикрыта - левой долей печени. Большая кривизна -поперечная ободочная кишка.

Кровоснабжение - системой чревного ствола. Имеет 2 артериальные дуги: на малой кривизне (соединяются левая желудочная артерия из чревного ствола и правая желудочная артерия из печеночной); на большой (правая желудочно-сальниковая артерия из гастродуоденальной артерии и левая из селезеночной). Ко дну желудка - короткие желудочные артерии (ветви селезеночной артерии). Вены идут вдоль малой и большой

39

кривизны. В окружности входного отверстия желудка вены анастомозируют с венами пищевода - кава-кавальный анастомоз. Иннервация - симпатические (из солнечного сплетения и сопровождают сосуды из чревной артерии) и парасимпатические волокна (блуждающие стволы). Лимфоотток - регионарные л/у первого порядка- цепь узлов по ходу левой желудочной артерии (лимфа от дна и тела), узлы в области ворот селезёнки, хвоста подж.железы (от левой части дна, большой кривизны желудка), узлы, расположенные на правой желудочно-сальниковой артерии и под привратником, второго порядка - чревные узлы.

4) Аппендэктомия.

техника по Мак Бурнею-Волковичу. разрез 8-10см проводят по границе средней и наружной трети линии, соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости с пупком. Разрез перпендикулярно к этой линии. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, апоневроз наружной косой мышцы. Тупо раздвигают внутреннюю косую и поперечную мышцы живота и растягивают их пластинчатыми крючками Фарабефа. Рассекают поперечную фасцию живота и обкладывают рану марлевыми салфетками. Разрезают складку париетальной брюшины и фиксируют ее края к салфеткам. Рану растягивают пластинчатыми крючками и ищут червеобразный отросток. Червеобразный отросток оттягивают кверху, чтобы была видна его брыжейка. Брыжейку рассекают между зажимами Кохера. Захваченные участки перерезанной брыжейки перевязывают кетгутовыми нитками. На стенку слепой кишки накладывают шёлковый серозно-мышечный кисетный шов. Передавливают червеобразный отросток у его основания, накладывают лигатуру. Дистальнее места перевязки на отросток накладывают пинцет Кохера. Отсекают отросток над лигатурой. Культю отростка прижигают йодом и погружают в просвет кишки в кисетный шов и затягивают его. слепую кишку вправляют в брюшную полость. Если не накапливается кровь в брюшной полости, брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом. Зашивают мышцы, кожу. Резекция толстой кишки

одномоментная первичная резекция сигмовидной кишки: брюшную полость вскрывают нижним срединным разрезом. У основания брыжейки перевязывают сосуд, питающий отрезок кишки, подлежащий удалению. Брыжейку пересекают клиновидно от корня до места предполагаемой резекции кишки, чтобы на проксимальном отрезке кишки сохранился сосуд. Накладывают жёсткие зажимы на концы удаляемого отрезка и мягкие на оставшуюся часть кишки. Кишку пересекают и удаляют одним блоком с участком брыжейки. Кишку соединяют по типу конец в конец. Накладывают трёхрядный кишечный шов. Отверстие в брыжейке ушивают узловыми швами.

Колостомия - наложение калового свища, (при экстренных вмешательствах) брюшную полость вскрывают косым разрезом в левой подвздошной области, края разреза париетальной брюшины соединяют непрерывным кетгутовым швом с краями кожного разреза, в рану выводят участок сигмовидной кишки длиной 8см и вшивают его в отверстие, соединяя стенку кишки частыми узловыми шёлковыми швами с пристеночной брюшиной, просвет кишки вскрывают через 2-3 дня.

БИЛЕТ № 29