3) Операции на прямой кишке

Перевязка геморроидальных вен - В заднепроходное отверстие вводят салфетку, пропитанную 5% новокаином, вокруг заднего прохода на границе слизистой вводят 0,5% новокаин. Удаляют салфетку и вводят в задний проход палец, под его контролем инъецируют в толщу сфинктра новокаин, продвигая иглу на 5-7 см параллельно стенке прямой кишки, инфильтрируют подслизистую. Пальцами обеих рук введенными в задний проход, растягивают анус. Выпавшие геморроидальные узлы захватываются зажимами. Кожу на границе с узлом надсекают, основание узла (под зажимом) прошивают.

Операции при выпадении прямой кишки:

выпадение слизистой оболочки - на передней и задней стенках кишки иссекают 2 овальных продольных лоскута слизистой оболочки шириной 1,5 см и длиной Зсм образовавшиеся дефекты ушивают в поперечном направлении кетгутовыми швами.

Выпадение всех слоев - Пластическое укрепление тазового дна. Экстирпация прямой кишки - при раке.

4) принципы пластической хирургии: используют лазер, внутрикожный пластический

шов. Производят пересадку тканей, кожных лоскутов, костная пластика и др.

БИЛЕТ № 26

2)Мозговой отдел головы - свод и основание.

В пределах свода различают: лобно-теменно-затылочная область, височная, область сосцевидного отростка.

Лобно-теменно-затылочная область - спереди - верхний край глазницы, сзади -наружный затылочный бугор, верхняя выйная линия, сбоку - височная линия теменной кости.

Слои: кожа - связано с апоневротический шлемом, толстая. На большем протяжении покрыта волосами и имеет сальные железы. Подкожная клетчатка: много потовых желез. Проходят сосуды и нервы (в лобном отделе - надблоковая и надглазничная артерии, они идут в сопровождении вен и нервов - снабжают кожу лба). Сосуды и нервы выходят из глазницы, располагаясь в одноименных вырезках в верхнем крае глазницы. В наружном слое лобного отдела проходят веточки лицевого нерва - к лобной мышце и круговой мышце глаза. В теменном отделе располагаются конечные ветви поверхностной височной артерии, анастомозирует с надглазничной артерией. Поверхностную артерию и вены сопровождает ушновисочный нерв. В затылочном отделе - ветви задней ушновисочной артерии, сопровождаются венами и нервами. Л\С - впадают в поверхностные околоушные, заушные и затылочные л/у. Глубже ПЖК - мышечно-апоневротический слой. Сухожильный шлем прочно связан с кожей, с надкостницей рыхло (скальпированные раны). Надкостница соединена с костями черепа посредством рыхлой надкостничной клетчатки. Кости свода состоят из наружной и внутренней пластинки, между ними губчатое вещ-во. В губчатом слое заложены диплоические вены, они связаны с венами покровов и с венозными синусами тв. мозговой оболочки Височная область - Кожа - в переднем отделе тонкая. В слое подкожной клетчатки -мышцы ушной раковины, сосуды и нервы. Спереди от ушной раковины - поверхностная височная артерия в сопровождении вен и ушновисочного нерва, расположенного позади артерии. Лицевой нерв, снабжающий лобную мышцу, круговую мышцу глаза и переднюю мышцу ушной раковины. Позади ушной раковины - ветви задней ушной артерии и малого затылочного нерва. Поверхностная фасция - тонкий листок. Височный апоневроз из двух листков - поверхностного и глубокого. Непосредственно на надкостнице - височная мышца. В ее толще проходят сосуды и нервы (глубокие височные артерии и нервы). Со стороны полости черепа в височной области между тв.оболочкой и костью проходит средняя артерия тв.мозговой оболочки. Область сосцевидного отростка - позади ушной раковины. Кожа - в переднем отделе более тонкая,чем в заднем. В подкожной клетчатке - задняя мышца ушной раковины, сосуды, нервы и л/у. Проходят задняя ушная артерия, анастомозирующая с затылочной и поверхностной височной артерией. Кожные нервы - ветви малого затылочного и большого ушного нервов; мышечные - ветви заднего ушного нерва. Надкостница плотно связана с костью

В передне - верхнем участке области имеется гладкая площадка. Здесь производят трепанацию сосцевидной части височной кости при гнойном мастоидите. Границы: спереди - задний край наружного слухового отверстия, сзади - сосцевидный гребешок, сверху - горизонтальная линия, являющаяся продолжением кзади скуловой дуги. В толще сосцевидной части височной кости находятся костные полости, содержащие воздух.

Внутреннее основание черепа

передняя черепная ямка - располагается над полостью носа и глазницами. Самый

передний отдел при переходе в свод черепа граничит с лобными пазухами. В пределах

.А

г,

У

этой ямки помещаются лобные доли мозга. С боков от петушиного гребня лежат обонятельные луковицы и обонятельные тракты.

Из отверстий кпереди располагается foramen caecum (сюда входит отросток тв. мозговой оболочки с эмиссарием, связывающим вены носовой полости с сагиттальным синусом). Кзади от этого отверстия и с боков от петушиного гребня располагаются пластинки решетчатой кости, пропускающие обонятельные нервы, вены, артерия. средняя черепная ямка - центральная часть образована телом клиновидной кости, содержит клиновидную пазуху, на обращенной к полости черепа пов-ти имеет ямку турецкого седла - в нем гипофиз. Перекидываясь над ямкой турецкого седла тв.мозговая оболочка образует диафрагму седла. В его центре - воронка, связывающая гипофиз и основание мозга. Кпереди от турецкого седла - перекрест зрительных нервов. В боковых отделах, образованных большими крыльями клиновидных костей и передними пов-ми пирамид височной кости - находятся височные доли мозга. На передней пов-ти пирамиды височной кости у ее верхушки - узел тройничного нерва. Часть передней пов-ти пирамиды образует верхнюю стенку барабанной полости. С боков от турецкого седла - пещеристый синус, в него впадают верхние и нижние глазничные вены. Из отверстий: кпереди лежат глазничный канал - по нему в глазницу проходят глазничный нерв и глазничная артерия. Между крыльями клиновидной кости - верхняя глазничная щель - глазничные вены, впадающие в пещеристый синус и нервы (3,4, первая ветвь 5, 6). Кзади от него круглое отверстие - верхнечелюстной нерв(5 пара), кзади - овальное отверстие - нижнечелюстной нерв (5пара) и вены. Кзади и кнаружи проходит остистое отверстие - среднемозговая артерия. Между верхушкой пирамиды и телом клиновидной кости - рванное отверстие - большой каменистый нерв, открывается канал внутренней сонной артерии.

Задняя черепная ямка - лежит мост, продолговатый мозг, мозжечок, пазухи - поперечная, переходящая в сигмовидную и затылочная.

Отверстия: кпереди, на задней грани пирамиды - внутреннее слуховое отверстие (через него a. labyrinti) и нервы - лицевой, предверноулитковый. Яремное отверстие - через передний отдел проходят нервы (9,10,11), через задний отдел - внутренняя яремная вена. Центральную часть черепной ямки занимает большое затылочное отверстие (^проходит продолговатый мозг, позвоночные артерии, СМ корешки добавочного нерва). Сбоку от него - подъязычный канал - подъязычные нервы (12) и вены 3) Тонкая кишка - (тощая и подвздошная)

Петли тощей кишки лежат влево от срединной линии, подвздошной - вправо. Часть петель в малом тазу. От передней бр. стенки отделена большим сальником. Сзади -почки, нижняя часть 12п.к, НПВ, брюшная аорта) Сверху - соприкасается с поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой. Снизу петли опускаются в полость малого таза и лежат у мужчин между толстой кишкой и мочевым пузырём.

У женщин - кпереди от петель тонкой кишки матка и мочевой пузырь. По бокам -соприкасается со слепой и восходящей ободочной справа и нисходящей и сигмовидной слева.

Кишка укреплена на брыжейке, покрыта брюшиной со всех сторон

Кровоснабжение - 15-20 кишечных артерий (ветви верхней брыжеечной артерии), образую аркады, венозная кровь по одноименным сосудам (ветви верхней брыжеечной вены) в воротную вену. Л/сосуды впадают в верхние брыжеечные л/у, от конечного отдела подвздошной кишки - в подвздошно-ободочные узлы. Иннервация - ветвями блуждающих нервов и верхнего брыжеечного сплетения (симпатические нервы), сопровождают ветви верхней брыжеечной артерии

Толстая кишка

слепая кишка - в правой подвздошной области. Слепая кишка покрыта брюшиной со всех сторон, длина 3-1 Осм, ширина 5-9см. На внутренней пов-ти слепой кишки на месте внедрения тонкой кишки - илеоцикальный клапан. В нижней задней периферии слепой кишки имеется отверстие, ведущее в червеобразный отросток, прикрыт складкой слизистой оболочки.

Червеобразный отросток - длина 2-24см, диаметр - 8мм. Имеет свою брыжейку. Со всех сторон покрыт брюшиной. Чтобы увидеть основание червеобразного отростка, слепую кишку оттягивают латерально и кверху. У основания отростка сходятся все 3 мышечные ленты слепой кишки. Положения аппендикса: тазовое -отросток направлен в полость малого таза; медиальное - отросток лежит параллельно подвздошной кишки; латеральное - отросток в правом боковом канале; переднее - на передней пов-ти слепой кишки; восходящее - верхушка вверх до подпеченочной области; ретроцекальное - позади слепой кишки. Восходящая

Кровоснабжение слепой кишки и аппендикса: подвздошноободочная артерия, ветвь верхней брыжеечной артерии. Вены одноименная, впадает в верхнюю брыжеечную вену. Иннервация - верхнее брыжеечное сплетении. Лимфоотток: л/у в области илеоциекального угла, по ходу ветвей артерии. Располагаются спереди и сзади от слепой кишки и аппендикса

Восходящая ободочная - в правой боковой области. Позади неё мышцы задней брюшной стенки и нижняя часть правой почки. Спереди и с боков соприкасается с переднебрюшной стенкой или прикрыта большим сальником и петлями тонкой кишки. Правая печеночная кривизна - в правом подреберье. Спереди и сверху ее покрывает правая доля печени и соприкасается с дном желчного пузыря.

Поперечноободочная кишка - сверху граничит с печенью, желчным пузырем, большой кривизной желудка, селезёнкой, внизу - петли тонкой кишки, спереди - большой сальник и передняя брюшная стенка, Сзади - 12 п.к и подж. железа. Левая (селезёночная) кривизна - в левом подреберье. Вверху подходит к нижнему полюсу селезенки, сзади - к левой почке.

нисходящая ободочная - в левой боковой области живота. Располагается впереди мышц задней брюшной стенки и наружного края левой почки, спереди прикрыта петлями тонкой кишки

Сигмовидная - в левой подвздошно - паховой и надлобковой областях. Начальный ее отдел - в левой подвздошной области, конечный - в малом тазу.

Кровоснабжение к восходящей ободочной кишке - правая ободочная артерия; к нисходящей ободочной кишке - ветви нижней брыжеечной артерии; к сигмовидной кишке - сигмовидные артерии. Венозная кровь - по одноименным венам в верхнюю и

нижнюю брыжеечные вены воротная вена. Л/с - направляются к подвздошно-

ободочным, предслепокишечным, заслепокишечные, аппендикулярным л/у, к брыжеечно-ободочным, нижним брыжеечным (сигмовидным) л/у. Иннервация -ветви верхнего и нижнего брыжеечных сплетений