Анализ опыта организации центров первичной профилактики наркотизма а. Н. Ярмыш, в. А. Соболев, ю. Л. Белоусов

* Публикуется по изданию: Ярмыш А. Н., Соболев В. А., Белоусов Ю. Л. Анализ опыта организации центров первичной профилактики наркотизма // Профилактика наркомании: организационные и методические аспекты. Итоговые материалы международного проекта / Сост. И. П. Рущенко. — Харьков: Финарт, 2002. — С. 83–93.

Анализ литературных источников, а также поиск в системе Интернет позволяет сделать вывод о том, что сегодня основное внимание всё больше переносится на разработку систем профилактических мероприятий, направленных на работу с потребителями наркотиков, с больными и группами риска. Так, в ФРГ планируется разработка и внедрение комплекса мероприятий по профилактике наркомании среди молодёжи, родителей. В консультационных антинаркотических центрах по всей стране работают специалисты, информирующие наркоманов о новых лечебных методах и программах, инициируют антинаркотические акции и координируют деятельность различных организаций. Работа этих специалистов направляется Германским центром против злоупотребления наркотиками и финансируется правительством. Во Франции в 80-х годах в целях принятия срочных мер, противодействующих распространению наркотиков в школьной среде, стали спонтанно создаваться так называемые «школьные средовые комитеты», работающие по принципу широкого партнёрства. В 1990 году комитетом приказом Министерства национального образования был придан официальный статус. В Финляндии общество «Родители против наркотиков», созданное в 1983 году, объединило родителей, полагавших, что их дети остаются без поддержки в трудных ситуациях. Затем оно стало основоположником таких движений, как «Северные страны против наркотиков» и «Европа против наркотиков» [1].

В США создаются объединения и партнёрские союзы, которые спонсируются Департаментом здравоохранения и создают устойчивые партнёрские отношения между бизнесом, школами, религиозными группами, органами социального обеспечения, правоохранительными органами, СМИ и общественными деятелями [2–4].

В России создан ряд медико-социальных центров, осуществляющих профилактическую деятельность [5]. Так, в Самаре был создано открытое акционерное общество «Областной реабилитационный центр для лиц, страдающих наркоманией», который представляет из себя достаточно большое учреждение, в состав которого входит четыре структурных подразделения:

1. Реабилитационный центр «городского типа», где осуществляется ранняя постабстинентная реабилитация. В состав этого центра входят три реабилитационных отделения, амбулаторное отделение, отделение немедикаментозных методов, социально-педагогическая служба, психолого-психотерапевтическая служба, пищеблок и служба эксплуатации.

2. Загородный реабилитационный центр «Жигулёвская жемчужина», где осуществляется длительная реабилитация наркозависимых на основе идеологии терапевтического сообщества, с использованием ресурсов дополнительного образования и психологов.

3. Научно-методический центр. В задачи этого подразделения входит методическое, документационное, учебное, маркетинговое и другое обеспечение ОРЦ.

4. Творческая мастерская, подразделение призванное решать задачи дополнительного образования в сфере прикладных искусств, интерьерных решений, а так же — производства и продажи изделий декоративно-прикладного искусства.

В Кемерово создан Социальный Центр Молодёжи Кузбасса, активно использующий волонтеров, которые работают по первичной профилактике нарко- и алкогольной зависимости. Они помогают сверстникам получить правдивую информацию об употреблении наркотиков.

В Москве существует Центр медико-социальной реабилитации, предоставляющий бесплатные первичные консультации, консультации для родителей, а также осуществляющий комплексную реабилитацию наркоманов.

В Санкт-Петербурге создана целая сеть реабилитационных центров [6]. К ним относятся:

• Северо-западный региональный медицинский центр — профилактика, стационарное и амбулаторное лечение, противорецидивная терапия, реабилитация больных с химической зависимостью. Индивидуальная и групповая психотерапия. Группы личностного роста. Социальная адаптация больных и их родственников.

• «Возвращение» — благотворительный фонд, реабилитационный центр и помощь наркоманам на улицах. Работает на принципах Православной Церкви.

• «Новая Жизнь» — реабилитационный центр при протестантской церкви «Источник Жизни».

В настоящее время в Украине существует целая сеть организаций, осуществляющих профилактику наркотической зависимости [7]. Наибольшее влияние на их распространение оказала антиалкогольная кампания 1985 года. Создавались общества трезвости на каждом предприятии, в каждом учреждении. В это время появляются качественно новые общественные организации зависимых от химических веществ и их родственников. С наступлением демократических изменений в обществе ушли в прошлое обязательные курсы лечения, жёсткая диспансеризация. Наркология уже не могла выполнять свою репрессивную функцию, а потребители наркологических услуг уже не хотели быть пассивными потребителями. Стали создаваться общества сначала Анонимных Алкоголиков (АА), а затем Анонимных Наркоманов (АН). Одни из первых групп АА были созданы в Киеве и Луцке в 1989 году, а уже в январе 1990 года в Киеве была проведена конференция «Съезд АА Украины», на которой присутствовало 30 человек. Группы АН появились в Одессе (1992 год), Киеве (1993 год), Чернигове и Полтаве (1998 год). Во многих областных центрах возникли сообщества родственников наркозависимых, группы самопомощи и т. п.

В Украине создаётся первый центр реабилитации наркозависимых по типу польских реабилитационных центров «Монар». По инициативе Ассоциации содействия решению проблем наркомании «Виктория» распоряжением главы Хмельницкой облгосадминистрации от 31.12.1997 года Центр создан в структуре Управления по делам семьи и молодёжи облгосадминистрации. Центр имеет 10 штатных единиц (директор, заместитель директора, заведующий хозяйством, 2 воспитателя, психолог, мастер трудового обучения, медицинская сестра, водитель, бухгалтер, рабочий по текущему ремонту зданий).

Персонал Центра — бывшие наркозависимые, прошедшие реабилитацию в Польше, где имеется 28 Центров «Монар», и созависимые. Но назвать их непрофессионалами, пожалуй, нельзя. Некоторые из них окончили факультет психологии и получили диплом психолога, другие регулярно участвуют в семинарах, выезжают на стажировки в Польшу, США.

Хмельницкий реабилитационный центр ресоциализации наркозависимой молодёжи «Виктория» является современным терапевтическим сообществом для длительной реабилитации наркозависимых. Длительный отрыв от болезнетворных общественных и микро социальных отношений, погружение в искусственно созданную, простую и реальную среду создаёт возможности для внутреннего роста, появления самоуважения и приобретения необходимых социальных навыков. Проходя этапы ресоциализации, пациент сначала усваивает культуру и «язык» сообщества, учится подчиняться и преодолевать собственный эгоцентризм. Потом появляется возможность быть ответственным за себя и других. Появляется достоинство, укрепляется личность, оттачивается привычка опираться на себя. Отпадает компенсаторная потребность в манипуляциях. Эмоциональная достаточность позволяет жить, не прибегая к наркотикам. За год – полтора реабилитации личность достигает такой степени ресоциализации, которая достаточна для противостояния патогенному влиянию общества.

Опыт работы Хмельницкого Центра «Виктория» показал, что польская модель центров реабилитации наркозависимых «Монар» может с успехом быть использована и в Украине. Уже сейчас видна гуманитарная направленность и эффективность сообщества. Существует потребность распространения этого опыта в другие регионы Украины. Примечательно, что в Центре «Виктория» готовят выпускников для трудоустройства в подобные центры, так как воспроизвести систему ресоциализации «Монар» без личного опыта трудно. Представители Центра «Виктория» уже работают в подобных центрах Российской Федерации.

Развитие альтернативной наркологии приводит к созданию в Одессе общественной организации «Ступени». В 1991 году Центр был зарегистрирован как малое предприятие, а в 1997 году Центр «Ступени» зарегистрирован как общественная организация. С 1999 года «Ступени» являются международной благотворительной организацией, деятельность которой распространена в Украине и США. Сотрудники Центра проходили стажировку в различных учебных и лечебных учреждениях США и Западной Европы.

РЦ «Ступени» — первый Центр в Украине, который помимо методик психологического консультирования (индивидуального и группового) использует в полном объёме методику 12 Шагов. Программа 12 Шагов несёт элементы классической психотерапии и некоторых духовных практик. Опираясь на поддержку членов группы и на индивидуальные, большей частью бессознательные психологические комплексы, а также на категории коллективного бессознательного, пациенты активизируют собственные психические ресурсы, что обеспечивает им успешное сопротивление сформированному патологическому влечению.

Штат Центра состоит из 14 человек (директор, врач-нарколог, психолог-психотерапевт, медицинская сестра, социальные работники (2), консультанты по лечебной работе (3), бухгалтер, технический персонал). Персонал рассчитан не более чем на 20 пациентов. Примерный расчёт: один сотрудник на одного пациента. В терапевтическом процессе используются до 10 человек волонтеров, закончивших амбулаторный период и по собственному желанию участвующих в помощи новичкам.

В Центре проходят стажировку профессионалы из других городов. Созданы представительства Центра в 16 городах Украины и США. Открыты и работают подобные центры в Киеве, Чернигове и Житомире. В настоящее время продолжается работа по формированию сети. Планируется открытие отделений в Луганске, Львове, Луцке, Симферополе и Херсоне.

Реабилитационный Центр «Ступени», является современным реабилитационным комплексом. Центр ориентирован на интенсивную, высокотехнологическую и сравнительно краткосрочную психотерапию. Технология предусматривает ступенчатое по интенсивности воздействие (стационар — дневной стационар — амбулаторная помощь) с дальнейшим переходом пациентов в Сообщество АН.

Центр удачно адаптировал международный опыт реабилитации наркозависимых и внедряет его в другие регионы Украины. Система психотерапевтического воздействия очень хорошо воспроизводима подготовленным персоналом, поэтому может быть воссоздана в других регионах, что является полезным и прогрессивным.

В 1997 году в Полтаве несколько бывших алкоголиков и наркоманов решили объединиться и создать общественную организацию, которая могла бы помочь им и их семьям в преодолении зависимости от химических веществ. Юридически организация была зарегистрирована в январе 1998 года под названием Клуб «Квітень». Высшим органом Клуба является Общее собрание. Управляется Клуб Правлением.

При Клубе сформирована группа, которая обеспечивает контакты со средствами массовой информации. В функции группы входит не только размещение и отслеживание материалов в областных СМИ, но и изучение общественного мнения. Проводятся анкетирования различных групп населения, в том числе и самих журналистов. Некоторые СМИ области имеют постоянную рубрику «Клуб «Квітень» інформує». В наиболее активные месяцы выходит по 20 публикаций.

Полтавская общественная организация Клуб «Квітень» является развитым амбулаторным терапевтическим сообществом гуманистической ориентации. Кроме программы «12 Шагов», с которой и начиналась работа Клуба, существуют и другие направления деятельности:

1. Терапия искусством и творческим самовыражением. Это направление включает и издательскую деятельность.

2. Летний терапевтический палаточный лагерь, обладающий ярко выраженным тренинговым действием.

3. Информационно-консультативная работа, включающая как привлечение профессионалов, так и консультации «равный — равному». А также деятельность группы по связям со средствами массовой информации и изучению общественного мнения.

4. Собственно клубная работа, включающая деятельность «кафе» для всех желающих.

Клуб способствует развитию антинаркотического движения, основанного не на запугивании и силовых методах, а на созидательном действии и общечеловеческих ценностях. Клуб ориентирован на партнёрские отношения с государственными структурами и пользуется их поддержкой.

Опыт общественной организации Клуб «Квітень» уникален по своей продуктивности и демократической направленности, может быть рекомендован к распространению в других регионах.

Львовская общественная организация «Центр духовной и психологической поддержки и взаимопомощи «Дорога» занимается, в основном, клубной работой. Возник около двух лет назад путём естественной трансформации из группы самопомощи алкоголь- и наркозависимых, когда членам группы стало мало общения в рамках групповой работы. Начало работы клуба типично: несколько человек объединились и начали работать по превращению ни на что ни годного полуподвала в помещение клуба. Работа увенчалась успехом, была создана команда единомышленников.

Кроме групповой работы по программе «12 Шагов» в Центре стали отмечаться праздники, проводиться тематические встречи. Была создана символика и Гимн. Активно заработала арт-мастерская под руководством профессионального художника. Клуб бардовской песни, поэзия, кружок любителей игры на гитаре — основные направления работы мастерской.

В состав Центра входят психологи, которые стали дипломированными уже в процессе работы в Центре и имеют личный опыт работы по программе «12 Шагов». В Центре используется помощь новичков, профессионалов и парапрофессионалов в усвоении первых шагов программы (Миннесотская модель). Считается, что таким образом программа осваивается значительно быстрее.

Осуществляется консультативная работа. Консультации предоставляются зависимым и созависимым как психологами, так и парапрофессионалами. Проводились детские группы, социально-психологические тренинги. Интересной и эффективной оказалась группа психодрамы, которую ведёт психолог.

Центр провёл 3 летних терапевтических лагеря по специально разработанной реабилитационной программе. Занимается профилактической работой в школах и училищах. Клубная работа в Центре открыта для всех.

Центр является амбулаторным терапевтическим сообществом в стадии формирования и имеет значительный реабилитационный потенциал.

Анализ функций и структуры вышеперечисленных центров, проведённый нами в ходе непосредственного ознакомления с их работой, позволяет сделать вывод о том, что в настоящее время доминируют медицинские аспекты профилактики, уклон делается на работу с лицами, находящимися в состоянии наркотической зависимости, их ресоциализацию. Все центры, занимающиеся профилактикой наркомании, можно условно разбить на две большие группы:

• Центры, созданные на базе государственных учреждений. Данные центры фактически занимаются вопросами третичной профилактики, т. е. работают с лицами уже вовлечёнными в процесс употребления наркотиков. Они финансируются, в основном из государственного и местного бюджетов.

• Центры, создаваемые общественными объединениями. Данные структуры финансируются различными международными фондами и организациями. Фактически именно эти структуры и занимаются вопросами первичной профилактики. Проблема возникает в том, что деятельность данных центров непосредственно зависит от финансирования, и поэтому, зачастую, носит фрагментарный характер. Большинство центров осуществляют свою деятельность в течение реализации гранта, и прекращают работу по его окончанию. В этой связи, остро возникает вопрос о необходимости создания центра, который бы на постоянной основе, при стабильном финансировании занимался первичной профилактикой наркомании среди несовершеннолетних, так как по данным многочисленных социологических исследований именно эта категория населения наиболее подвержена риску вовлечения в процесс употребления наркотиков.

По инициативе Национального университета внутренних дел и Национального политехнического университета Харьковским городским советом было принято решение № 166 от 13.02.2001 г. [8] о создании на базе детского дворца культуры Московского района г. Харькова Центра первичной профилактики наркотической зависимости детей и подростков.

Сотрудниками кафедры прикладной социологии было разработано Положение «О центре первичной профилактики», которое включает в себя задачи и основные направления деятельности Центра, его структуру (приложение 1), штатные нормативы (приложение 2) и функциональные обязанности сотрудников (приложение 3).

Основным отличием Центра от ряда подобных структур, осуществляющих первичную профилактику наркотической зависимости среди молодёжи, является то, что помимо консультативной и общеобразовательной деятельности, Центр будет заниматься проведением исследований. Исследовательская деятельность будет направлена на изучение причин, способствующих приобщению к наркотикам, оценку тех или иных методик и, в целом, содействовать повышению эффективности первичной профилактики.

Кроме того, функционирование Центра будет осуществляться в тесном взаимодействии с иными государственными и общественными организациями. Для этой цели решением мэра г. Харькова в структуре Главного управления по гуманитарным и социальным вопросам Харьковского городского совета был создан Консультативный совет, в который вошли представители городских властей, районного отдела образования, школ и медицинских учреждений, учёные Национального университета внутренних дел и Национального технического университета «Харьковский политехнический институт».

Консультационный совет призван осуществлять общее руководство Центром, а также разрешать проблемы, возникающие в ходе его работы.

Литература*

1. http://www.internet-law.ru/info/uglaw.htm

2. http://www.usia.gov/topical/global/drugs/subab.htm

3. http://www.ccapt.org

4. http://www.drugfreeamerica.org

5. http://www.narcom.ru

6. Проблемы создания в Санкт-Петербурге и области реабилитационных центров для наркозависимых // Материалы конференции Санкт-Петербурга, 26–27 ноября 1997 г. / Под ред. К. А. Каменкова.

7. Список организаций Украины, работающих в сфере профилактики наркомании, алкоголизма и ВИЧ-СПИДа // «Віта». — 2000. — № 12.

8. Решение Харьковского городского совета № 166 от 13 февраля 2001 г.

Приложение 1