4 курс / Общая токсикология (доп.) / Радиационная_онкология_Организация,_тактика,_пути_развития

Одно- и двухлетняя выживаемость в группе СДФ увеличилась с 24,7 8,1% до 47,6 9,5% и с 3,6 3,5% до 8,7 3,5% соответственно по сравнению с больными, получившими одно симптоматическое лечение.

В литературе остается открытым вопрос об оптимальной величине суммарной дозы лучевой терапии распространенного рака желудка. Важно учитывать при этом величину разовой дозы и ритм облучения. В соответствии с целями и задачами лучевой терапии распространенного рака желудка нами определена достаточная величина суммарной поглощенной дозы, эквивалентная 40-44 Греям, при классическом фракционировании. Данный уровень доз достигается при облучении в режиме СФДДД с суммарной дозой, равной 25 Греям, а в режиме СДФ с суммарной дозой, равной 34-38 Греям.

Из 34 больных, получивших облучение в динамическом режиме до суммарной дозы 34-38 Грей, у 14 после двухнедельного перерыва суммарная доза была доведена до величины, изоэффективной 50-60 Греям.

Таблица Средняя продолжительность жизни больных, получивших облучение в режиме

СДФ в зависимости от величины суммарной дозы излучения.

Проведенный анализ выживаемости больных, получивших облучение в режиме СДФ, в зависимости от величины суммарной дозы, свидетельствует о том, что увеличение суммарной дозы свыше 44 Грей не приводит к улучшению выживаемости больных с распространенным раком желудка. Средняя продолжительность жизни групп больных, получивших облучение в дозах, изоэффективных 40-44 Греям и 50-60 Греям, составила 14,8 2,8 и 14,0 0,9 месяцев соответственно. Полученные различия в выживаемости статистически недостоверны (Х2=0,05, р>0,1).

Лучевые реакции при проведении лучевой терапии в режимах СФДДД и СДФ имели место у 82,3% и 64,7% больных. Преобладали токсические эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, которые не превышали 1 – 2 степени токсичности и не требовали перерыва в лечении, что свидетельствует о хорошей переносимости указанных режимов облучения.

Таким образом, проведенное исследование свидетельствует о положительном влиянии лучевой терапии на продолжительность жизни и ее качество у больных с распространенным раком желудка. Данный эффект реализуется при облучении в режимах СФДДД и СДФ в дозах, эквивалентных 40-44 Греям классического фракционирования. Дальнейшее увеличение суммарной дозы не сопровождается достоверным улучшением непосредственных и отдаленных результатов лечения. Это позволяет

60

рекомендовать указанный диапазон доз в качестве оптимального при проведении лучевой терапии рака желудка с паллиативными целями.

3.д. Фитокорригирующий компонент паллиативной помощи онкологическим больным прогрессирующим раком

(Раздел написан совместно с к.м.н. Т.М.Шарабурой и к.м.н. С.Д.Юговым)

Оказание помощи больным с распространённым опухолевым процессом представляет серьёзную медико-социальную проблему. Причина этого заключается в том, что прогрессирование онкологического заболевания приводит, к глубоким функциональным нарушениям всего организма и сопровождается развитием ракового токсикоза. Эндогенный токсикоз усугубляется экзогенным за счёт избыточного накопления свободных радикалов на фоне проводимой противоопухолевой терапии (В.И.Чиссов с соавт., 1995)

Наличие полиорганной патологии требует, по мнению большинства авторов, разнонаправленной комплексной коррекции, направленной на уменьшение нежелательных последствий противоопухолевого лечения и преодоления имеющихся у больных нарушений. Имеет значение и то обстоятельство, что среди заболевших преобладают лица старших возрастных групп с разнообразной сопутствующей патологией, требующей дополнительной коррекции (П.Ю.Поляков с соавт., 1997).

Значительный прогресс в этой области обусловлен разработкой и внедрением в практику новых высокоэффективных лекарственных препаратов. Нельзя не учитывать при этом, что длительный приём синтетических лекарственных средств нередко сопровождается снижением их эффективности или развитием побочных эффектов.

В связи с вышесказанным продолжаются исследования в области совершенствования уже известных и разработки новых эффективных и безопасных методов паллиативной помощи.

Ряд экспериментальных исследований свидетельствуют о том, что успешная фармакотерапия нозологических форм со сложным многоступенчатым патогенезом не может быть достигнута при использовании чистых в химическом отношении препаратов (А.М.Уголев,1986). Больший эффект следует ожидать от средств с широким набором биологически - активных веществ, к таковым в частности, относятся лекарственные растения (Т.А Асеева., 1989). Лечебные свойства растений предопределены наличием в них различных групп химических соединений: алкалоидов, гликозидов, флавоноидов, фитонцидов, витаминов, микроэлементов (Е.А. Ладынина с соавт., 1991; В.Г Минаева, 1991).

Последние годы возрос интерес к применению лекарственных растений в медицине, что обусловлено целым рядом объективных причин.

По мнению болгарских ученых «… в нашем веке после периода исключительно эффективных достижений в области синтетической химии, возможности её были неоправданно преувеличены …". Выяснилось, что биогенез, происходящий в растениях …, превосходит по своим возможностям даже сложнейшее химико-синтетическое производство.».

Биологически активные вещества растений являются продуктами метаболизма живого организма и, вследствие этого, более естественно

61

включаются в биохимические процессы в организме человека, чем химически чуждые ему синтетические препараты. Поэтому у фитопрепаратов значительно меньше опасностей развития нежелательных эффектов, чем у современной медикаментозной терапии.

В1976 году под эгидой ВОЗ была создана рабочая группа, в задачи которой входило изучение опыта «народной медицины». В одном из докладов группы подчёркивалось, что «...благодаря широкому внедрению лекарственных растений в терапевтическую практику, эффективно можно снизить и стоимость лечения .».

Крупные успехи в области химии и фармакологии лекарственных растений, создание более совершенных контрольно - аналитических методов позволили объективизировать лечебную активность растительных препаратов. Благодаря этому фитотерапия из разряда нетрадиционной, «народной медицины» превратилась в научно-обоснованное направление современной фармакотерапии.

Заслуживают внимания экспериментальные исследования Т.А. Асеевой с соавт. (1989), свидетельствующие о возможности регуляции функции органов и систем организма с помощью ряда сложных лекарственных композиций из арсенала тибетской медицины и раскрывающие механизмы такого воздействия. Особое значение авторы придают процессам перекисного окисления липидов (ПОЛ), как одному из фундаментальных механизмов цитопатологии, лежащего

воснове патогенеза целого ряда заболеваний и играющего важную роль в процессах канцерогенеза. В эксперименте удалось доказать, что многокомпонентные растительные смеси ингибируют процессы ПОЛ, что предотвращает деструкцию клеточных мембран и предопределяет терапевтическую эффективность при различных патологических состояниях.

Вданном и в целом ряде других исследований установлено, что одним из наиболее эффективных ингибиторов свободнорадикального окисления являются флавоноиды и другие фенольные соединения, широко представленные

врастительном мире (Т.А.Асеева с соавт., 1989; В.П. Георгиевский с соавт., 1990; Remesy C. еt al, 1996).

Наиболее часто лечебное действие лекарственных растений связано не с каким - либо одним веществом, а с комбинацией веществ, каждое из которых в отдельности может не обладать особой фармакологической активностью. Это обстоятельство объясняет тот факт, что галеновые лекарственные формы нашли широкое применение во всех сферах медицины (Э.Г Базарон с соавт., 1989; Лагерь А.А., 1989; Степанюк Г.Я., 1989).

Перспективным представляется применение лекарственных растений в комплексной противоопухолевой терапии онкологических больных.

Вцелом ряде научных центров Америки и Европы проведены исследования возможности применения в онкологии методов традиционной китайской медицины, основным компонентом которой является траволечение. Получены данные, свидетельствующие об антиоксидантном, иммуномодулирующем действии фитокомпозиций, рекомендуемых китайскими специалистами (He W. et al, 1995; Kurashige S. et al, 1998; Shen R.N. еt al, 1996; Weitzman S., 1998) .

Cui Н., Li P. (1995) отметили повышение непосредственной эффективности лучевой терапии метастазов рака в надключичные лимфатические узлы в тех случаях, когда облучение сочеталось с приёмом фитопрепаратов.

Shen R.N. еt al (1996) продемонстрировали иммуномодулирующие свойства фитопрепарата Naturin при стрессах различной природы, в том числе и у

62

онкологических больных. Применение препарата Naturin уменьшает токсические эффекты в процессе лучевой - и химиотерапии.

Вэкспериментальных и клинических исследованиях Xи L., Liu J.X. (1997) удалось установить ингибирующее влияние фитопрепарата YFKLY на метастазирование рака лёгких при одновременном повышении противоопухолевой резистенции.

Han J.Q. et al (1997) представили результаты лучевой терапии первичного гепатоцеллюлярного рака в сочетании с фитотерапией. Больные контрольной группы в процессе облучения вместо фитопрепаратов получали плацебо. Улучшение показателей 1- и 3-летней выживаемости на 20,0 % и 23,4 % авторы объясняют радиосенсибилизирующим влиянием фитопрепаратов на опухолевые клетки и повышением толерантности нормальных гепатоцитов к облучению.

Wang N.Z. et al (1997) сообщают об улучшении показателей выживаемости

икачества жизни тех онкологических больных с распространёнными стадиями заболевания, которые наряду с химиотерапией принимали фитопрепараты. Аналогичные результаты получены Huang Z. M. et al (1997) при сочетанном применении химио- и фитотерапии у больных с распространённым немелкоклеточным раком лёгких.

Вработе Tiwari R. K. et al (1999) сообщает о существенном снижении уровня простатспецифического антигена у больных с распространёнными стадиями рака предстательной железы после приема фитопрепарата PS - SPES. В эксперименте удалось подтвердить противоопухолевую активность данного препарата, что позволило авторам рекомендовать его применение в комплексном лечении онкологических больных.

Втоже время не получено положительного эффекта при использовании фитотерапии как альтернативы традиционному противоопухолевому лечению у больных с распространённым опухолевым процессом (Huang Z.M., Long H.,1997).

Рандомизированные исследования свидетельствуют о том, что применение препаратов растительного происхождения в процессе проведения лучевой и лекарственной терапии способствует снижению частоты токсических реакций и повышает эффективность противоопухолевого воздействия (Cui N., Li P., 1995; Li J. H., 1996; Lin C. еt al,1996; Shen R.N. еt al, 1996).

Вотечественных публикациях также есть сообщения о том, что применение лекарственных растений у онкологических больных повышает резистентность организма, улучшает показатели гомеостаза, улучшает переносимость оперативных вмешательств и другой противоопухолевой терапии.

А.Ф.Лазарев с соавт. (1991) изучили влияние ряда лекарственных растений (золотого корня, марьина корня, красного корня, листьев подорожника, бадана, чистотела, тысячелистника) на отдалённые результаты хирургического лечения рака желудка 3 стадии. При этом получено достоверное улучшение показателей одно- и трёхлетней выживаемости при применении фитопрепаратов с 69,0 ± 6,4 % до 89,4 ± 2,4 % и с 44,4 ± 4,1 % до 58,9 ± 5,5 % соответственно.

В.Г.Евдошенко с соавт. (1995) сообщают о результате доклинических испытаний препарата «Изонтон» из местного растительного сырья. Установлено, что данный препарат потенцирует действие цитостатиков, усиливая противоопухолевый эффект на 30 - 60 %, снижает токсическое действие химиопрепаратов, повышает противоопухолевую резистентность.

В.М.Иванов с соавт. (2000) описали иммуностимулирующее действие препарата «Алфит», составными компонентами которого являлись родиола

63

розовая, чага, солодка, крапива, пион. Приём фитокомпозиции способствовал уменьшению частоты и выраженности оральных осложнений при проведении лучевой и цитостатической терапии.

Е.П.Куликов с соавт. (1999) успешно применяли для профилактики и лечения лучевых осложнений фитоэкдистероиды, содержащиеся в спиртовом настое сбора трав средней полосы России. По мнению авторов фитоэкдистероиды, являясь природными аналогами стероидных гормонов, обладают способностью стимулировать синтез белка при отсутствии специфической гормональной активности.

По мнению ряда авторов, рост опухоли происходит на фоне стресса, усугубляющегося в процессе проведения противоопухолевой терапии (Л.Х. Гаркави с соавт., 1995). Такие больные, как правило, нуждаются в длительной вспомогательной терапии, отдельные элементы которой должны проводится на всех этапах лечения, что создает условия для длительного безрецидивного течения заболевания (И.Н. Павлова с соавт., 2000). Преимущества препаратов растительного происхождения представляются при этом особенно ценными.

Таким образом, у онкологических больных приходится лечить множество симптомов, связанных между собой и усиливающих друг друга. В связи с этим применение лекарственных растений и особенно фитокомпозиций, обладающих поливалентной активностью может оказаться более эффективным, чем приём чистых в химическом отношении препаратов.

ВЧелябинском областном онкологическом центре проведено исследование, цель которого заключалась в изучении влияния фитопрепаратов на качество жизни больных прогрессирующим раком.

Изучение опыта различных фитотерапевтических школ, анализ особенностей терапевтического воздействия отдельных лекарственных растений и их сборов на организм человека привели к созданию оригинальных многокомпонентных фитопрепаратов «Фитомакс», «Фитовит бронхолегочный», «Фитовит желудочно-кишечный». Прописи этих препаратов составлялись в традициях тибетской медицины, отдающей предпочтение сложным фитокомпозициям, обладающим большим лечебным эффектом за счет синергидного и потенцированного взаимодействия химических веществ отдельных компонентов.

Вкачестве основы фитокоррекции использован препарат «Фитомакс», представляющий собой 40% спиртовую настойку из 25 трав, назначаемую всем больным, независимо от локализации опухоли. Состав препарата определил его преимущественное дезинтоксикационное, адаптогенное, антиоксидантное свойства.

Препараты «Фитовит бронхо-легочный», «Фитовит желудочно-кишечный» (водные настои из 20 трав) обладают направленным терапевтическим действием.

Всостав препарата «Фитовит желудочно-кишечный» включены травы, традиционно применяющиеся при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Всостав препарата «Фитовит бронхо-легочный» вошли травы, оказывающие преимущественное противовоспалительное, отхаркивающее, муколитическое, бронхолитическое действие.

Висследование включено 108 больных с распространенными стадиями злокачественных опухолей наиболее часто встречающихся локализаций: молочная железа, легкие, желудок, прямая кишка. В соответствии с задачами

64

исследования было выделено две группы больных. 53 больным основной группы проводилась фитотерапевтическая коррекция указанными выше фитопрепаратами. Контрольную группу составили 55 больных, не принимавших фитопрепараты.

В обеих группах количество мужчин соответствовало количеству женщин. Средний возраст составил 58,9 лет в основной группе и 58,7 лет - в группе контроля. По показаниям в обеих группах проводились паллиативные курсы лучевой терапии (ЛТ), полихимиотерапии (ПХТ) и симптоматической медикаментозной терапии (СТ).

Назначению фитотерапии предшествовало клиническое обследование с целью выявления ведущего патологического синдрома. Особое внимание было уделено анализу причин того или иного нарушения.

Астенический синдром отмечен у всех больных исследуемых групп. Механизм данного нарушения достаточно сложен и мало изучен. Это обстоятельство не позволило достоверно судить о коррекции астении в рамках настоящего исследования.

Болевой синдром встречался у большинства больных исследуемых групп (77,3% и 76,4%) и был обусловлен воздействием опухоли или ее метастазов. Коррекция данного нарушения основывалась на проведении противоопухолевой терапии или применении анальгетиков.

Среди других, наиболее часто встречавшихся расстройств, были выделены диспептический синдром и синдром дыхательных нарушений.

Диспептический синдром включал симптомы, связанные с нарушением функции желудочно-кишечного тракта: тошноту, рвоту, метеоризм, расстройства стула. Эти нарушения встречались у 25 больных основной и 25 больных контрольной групп, лишь в 28,0 % и 32,0% случаев в исследуемых группах диспепсия была вызвана прямым воздействием опухоли. Наиболее часто дискомфорт со стороны желудочно-кишечного тракта был обусловлен противоопухолевым лечением (в 52,0% и 40,0%). Обострение сопутствующей патологии послужило причиной диспепсии в 20,0% и 28,0% случаев соответственно. У половины всех больных генез данного нарушения имел смешанный характер.

Больные с диспепсией получали водный настой препарата «Фитовит желудочно-кишечный» с преимущественным местным противовоспалительным, спазмолитическим, нормализующим микрофлору и моторику желудочнокишечного тракта действием.

Синдром дыхательных нарушений включал одышку, кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке. Эти расстройства преобладали у 28 больных основной группы и у 30 больных контрольной группы.

Установлено, что у значительного числа больных, (соответственно в 42,8% и 46,7%), дыхательные нарушения были обусловлены обострением хронических заболеваний органов дыхания. Противоопухолевое лечение (лучевая терапия) послужило причиной этих нарушений в 28,6% и 20,0% случаев. Опухолевое поражение бронхо-легочной системы вызвало дыхательные расстройства в 28,6% и 33,3% случаев.

Наличие у больного синдрома дыхательных нарушений являлось показанием для назначения препарата «Фитовит бронхо-легочный», состав которого обеспечил преимущественное воздействие на органы системы дыхания.

65

Таким образом, проведенное исследование свидетельствует о том, что большинство больных с распространенным опухолевым процессом имеет целый ряд нарушений, причины которых могут быть не связаны с прямым воздействием опухоли. Эти данные послужили основанием для применения многокомпонентных растительных сборов, обладающих разнонаправленным неспецифическим лечебным эффектом, оказывающих воздействие на многие функции и системы организма.

В качестве основного критерия эффективности лечения использовано понятие качества жизни (КЖ), широко применяемое для оценки результатов лечения в онкологии и других разделах медицины (Т.И. Ионова с соавт., 1998; Kaasa S., 1995; Radosavljevic D., 1997). Качество жизни - это «интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии» (А.А. Новик, 1999). Национальным Институтом Рака США и Американским Обществом Клинической Онкологии определено, что качество жизни является вторым по значимости критерием оценки результатов лечения после выживаемости и более важным, чем первичный опухолевый ответ. Для оценки КЖ использован опросник ЕORTС QLQ-C30, включающий 30 вопросов. Опросник отвечает критериям надежности, обоснованности и реализуемости, высокочувствителен и применим для оценки качества жизни у больных независимо от типа онкологического заболевания (Т.И. Ионова с соавт., 1998).

Опрос больных проводился до начала лечения и ежемесячно в течение трех месяцев, на протяжении которых больные основной группы получали фитопрепараты. Исключительно важной представляется возможность оценить состояние и результат проведенного лечения самим больным, поскольку данная оценка, как показал ряд исследований, имеет большее прогностическое значение, чем заключение лечащего врача (Т.И. Ионова с соавт., 1998; Kaasa S., 1995). Результаты работы представлены в виде интегрально-цифровой характеристики физического функционирования (ФФ), эмоционального функционирования (ЭФ), функционирования в повседневной жизни (ФПЖ), общего качества жизни (ОКЖ), представлена динамика показателей, характеризующих диспептический синдром и синдром дыхательных нарушений.

Улучшение ОКЖ отметили 92,4% больных, принимавших фитопрепараты. Традиционное паллиативное лечение способствовало улучшению ОКЖ у 50,9% больных контрольной группы. Различия статистически достоверны (р< 0,001).

При этом среднее значение ОКЖ существенно увеличилось в основной группе (с 4,7±0,1 до 6,8±0,3 баллов). В группе контроля этот показатель изменился незначительно (с 5,5±1,4 до 6,0±0,4 баллов). Различия статистически достоверны (р<0,001).

Качество жизни - это многогранное понятие, охватывающее различные аспекты жизнедеятельности человека. Отмечено значительное улучшении физического состояния, эмоционального статуса, повышение активности в повседневной жизни больных, получавших фитотерапевтическую коррекцию. В группе контроля аналогичные характеристики за 3 месяца существенно не изменились. Различия между сравниваемыми группами по всем параметрам достоверны.

Существенным компонентом паллиативной помощи является специальное противоопухолевое лечение. 38 больных основной группы и 40 больных группы контроля получали паллиативные курсы лучевой и химиотерапии. Наиболее

66

часто противоопухолевое воздействие предпринималось с целью устранения болевого синдрома, связанного с костными метастазами злокачественных опухолей. Симптоматический эффект противоопухолевого лечения позволил также устранить или уменьшить проявления гипертензионного синдрома при метастазах в головной мозг и синдрома дыхательных нарушений при метастатическом поражении легких. Вместе с тем противоопухолевое лечение нередко сопровождается токсическими реакциями, что неблагоприятно сказывается на качестве жизни больных, получающих такое лечение.

В связи с вышесказанным были проанализированы показатели ОКЖ и профиль КЖ больных в процессе лучевой, химиотерапии и симптоматической медикаментозной терапии (рис. 3). Полученные результаты свидетельствуют о том, что проведение противоопухолевого лечения на фоне фитокоррекции позволят получить достоверно лучший результат. Показатели ФФ, ЭФ, ФПЖ выросли на 22, 20 и 38% в основной группе и существенно не изменились в группе контроля.

Показатели ОКЖ в группе контроля улучшились с 5,4±0,7 до 5,9±0,4 баллов после полихимиотерапии и с 5,8±0,5 до 6,1±0,3 баллов после лучевой терапии. Проведение противоопухолевого лечения на фоне фитотерапевтической коррекции способствовало более существенному улучшению ОКЖ, показатели которого возросли соответственно с 4,9±0,3 до 6,5±0,6 (р> 0,05) и с 4,5±0,6 до

6,7±0,4 (р<0,01) баллов.

1-основная группа (СТ).

2-основная группа (ЛТ илиПХТ)

3-контрольная группа (ЛТ или ПХТ). 4-контрольная группа (СТ).

60

62

40

20

0

ФФ ЭФ ФПЖ

Рис.3. Профиль качества жизни больных исследуемых групп в зависимости от метода лечения

(окончательный уровень в % к исходному уровню)

67

Профиль качества жизни больных, получавших только симптоматическое медикаментозное лечение, с течением времени имел тенденцию к ухудшению. Общее качество жизни больных ухудшилось при этом с 5,4±0,3 до 4,3±0,5 баллов.

Наиболее выраженная динамика показателей КЖ (ФФ, ЭФ, ФПЖ) была отмечена у больных основной группы, получавших симптоматическую медикаментозную терапию и фитотерапию без противоопухолевого воздействия. Все показатели КЖ выросли при этом в 1,5 раза (рис. 3). Средний показатель ОКЖ увеличился с 4,2±0,5 до 6,8±0,2 баллов (р<0,01). Этот факт можно объяснить развитием токсических реакций в процессе ЛТ и ПХТ, что отрицательно повлияло на качество жизни. Кроме того, очевидны различия в оценке КЖ самим больным и лечащим врачом. Симптоматический эффект противоопухолевой терапии больные не всегда связывают с улучшением своего физического и эмоционального состояния. Причина этого заключается в том, что распространенному опухолевому процессу сопутствует целый комплекс патологических синдромов, имеющих не только опухолевый генез.

Основная задача фитотерапии заключалась в коррекции нарушений, в генезе которых присутствовал неопухолевый компонент. В связи с этим в исследуемых группах были выделены подгруппы больных с синдромом дыхательных нарушений и диспепсией.

Диспептический синдром встречается у 25 больных основной группы и у 25 больных группы контроля. Проведен анализ частоты и выраженности диспептического синдрома. Через 3 месяца после начала лечения улучшение отметили соответственно 18 (64,3%) и 9 (36,0%) больных с диспептическим синдромом. Фитотерапия не оказала эффекта у 10 (35,7%) больных с данным нарушением. В группе контроля не отметили изменение состояния 12 (48,0%) больных и у 4 (16,0%) больных диспептический синдром нарастал (р< 0,05).

Среднее значение показателя, характеризующего диспептический синдром, в группе контроля практически не изменилось и составило 20,0±0,8 баллов до начала исследования и 18,0±1,7 баллов через 3 месяца. У больных основной группы диспептический синдром уменьшился с 19,6±0,6 (100%) до 9,6±0,3; 6,0±0,3; 4,2±0,3 баллов последовательно через 1, 2 и 3 месяца. Проявления диспепсии, таким образом, значительно уменьшилось у больных, принимавших фитопрепараты «Фитомакс» и «Фитовит желудочно-кишечный». В группе контроля среднее значение показателя, характеризующее диспептический синдром, практически не изменилось. Различия в двух подгруппах по данному показателю статистически достоверны (р< 0,001).

Синдром дыхательных нарушений преобладал у 28 больных основной и у 30 больных контрольной групп. У больных с синдромом дыхательных нарушений улучшение наступило в 49 (92,5%) случаях в основной и в 9 (49,0%) случаях в контрольной группе. Не отметили изменений соответственно 4 (7,5%) и 14 (25,5%) больных. Усилился синдром дыхательных нарушений у 14 (25,5%) больных группы контроля (р< 0,001). Среднее значение синдрома дыхательных нарушений уменьшилось с 16,0±0,5 до 11,2±0,4; 7,8±0,3; 9,7±0,3 баллов через 1, 2 и 3 месяца, в течение которых больные получали фитопрепараты. В контрольной группе эти показатели составили соответственно 15,9±0,5; 14,7±0,6; 12,6±0,4; 17,3±0,6 баллов.

Следовательно, прием препарата «Фитовит бронхо-легочный» способствовал достоверному уменьшению дыхательных расстройств у больных основной группы (р < 0,001).

68

Таким образом, необходимо отметить, что терминальной стадии онкологического заболевания сопутствует целый ряд нарушений, имеющих сложный генез. В связи с этим возникает необходимость комплексной многокомпонентной терапии, включающей наряду с противоопухолевым воздействием неспецифическую медикаментозную коррекцию.

Проведенное исследование свидетельствует о возможности уменьшения таких проявлений терминальной стадии заболевания, как диспептический синдром, расстройства со стороны органов дыхания, за счет применения фитопрепаратов.

Многокомпонентный состав препаратов «Фитомакс», «Фитовит бронхолегочный», «Фитовит желудочно-кишечный» обеспечивает их неспецифическое противовоспалительное, дезинтоксикационное, адаптогенное и целый ряд других симптоматических эффектов. Какого-либо побочного действия, связанного с приемом этих препаратов не было зафиксировано.

Одно из правил фитотерапии говорит о необходимости длительного, не менее месяца, лечения для реализации лечебного эффекта. В настоящем исследовании результат фитотерапии был получен через 1-2 месяца, а наилучший эффект отмечен через 2-3 месяца после начала лечения. В связи с этим фитопрепараты должны назначаться больным, ожидаемая продолжительность жизни которых превышает 2-3 месяца.

Полученные результаты позволяют рекомендовать фитотерапию в качестве одного из компонентов паллиативной помощи онкологическим больным прогрессирующим раком.

3. е. Психические расстройства и их коррекция у онкологических больных.

(Раздел написан совместно с к.м.н. О.Н. Шаровой и Д.А.Важениной)

Впубликациях последних десятилетий отмечается возрастание интереса исследователей к изучению соматопсихических и психосоматических аспектов онкологических заболеваний.

Это вызвано тем, что во всем мире происходит рост неэпидемических заболеваний, в том числе пограничных психических, психосоматических и соматопсихических заболеваний. На первое место выдвигается проблема их лечения и профилактики.

Внастоящее время является общепринятым положение о том, что индивидуальные особенности психики являются предрасполагающими к развитию целого ряда соматических заболеваний, в том числе возникновению или предотвращению рака.

Психосоматическое направление в медицине как метод, изучающий взаимосвязь соматических психических нарушений, получил широкое распространение за рубежом, начиная с пятидесятых годов нашего столетия. Отечественные ученые также придерживаются системного подхода в понимании этиопатогенеза психосоматических и соматопсихических заболеваний (Ф.Б. Березин, 1976; Ю.М. Губачев, 1978, Е.М. Стабровский, 1981). Указывается на условность выделения соматопсихического и психосоматического подходов ( В.М. Банщиков, 1978 ).

Вместе с тем, изучение единства и взаимоотношений психики и сомы

традиционно подразумевает рассмотрение двух моментов этих

69