4 курс / Общая токсикология (доп.) / Радиационная_онкология_Организация,_тактика,_пути_развития

Каслинском районе и г.Челябинске, поскольку уровень заболеваемости населения г.Касли – центре района, значительно ниже, чем в г.Вишнёвогорске, и выше чем в с.Тюбук. В г.Челябинске, в котором проживает треть населения области, разброс показателей заболеваемости по административным территориям (районам города) так же очень значителен.

По данным Областного статистического управления области численность населения г.Озерска на 01.01.2000 г. была 87,5 тыс. жителей; г.Карабаша – 16,1 тыс.; Каслинского района – 53,8 тыс.; г.Челябинска – 1109,7 тыс. населения. В таблице представлены показатели заболеваемости населения территорий в случаях на 100 тыс. населения по некоторым локализациям злокачественных новообразований.

По общему показателю заболеваемости перечисленные территории традиционно уступают г.Коркино – 452,7 случая на 100 тыс. населения; г.Копейску – 448,0; г.Южноуральску – 442,0; г.Магнитогорску – 405,1. По ведущим локализациям злокачественных новообразований показатели заболеваемости населения выше, чем на перечисленных территориях:

по раку легкого наибольший показатель в области по г.Карабашу – 111,8; далее в Еткульском районе – 100,6; в г.В.Уфалее – 91,3; в Троицком районе – 79,5; в Октябрьском районе – 76,7 и ряде других территорий;

10

по раку кожи: в г.Южноуральске – 106,2; в г.Копейске – 79,1; в г.Коркино –

77,1; в г.Миассе – 72,7;

по раку желудка: в г.В.Уфалее – 89,0; в г.Кыштыме – 59,5;

по раку молочной железы: в Кусинском районе – 79,8; в Ашинском районе – 74,9; в г.Усть-Катаве – 73,0; в Увельском районе – 72,2; в г.Снежинске – 72,5; в г.Магнитогорске – 72,9; в Катав-Ивановском районе – 70,8;

по раку ободочной кишки наиболее высокий показатель заболеваемости в г.Озерске – 41,1; далее следует Уйский район – 33,6; г.Южноуральск – 32,1; г.Копейск – 32,0; г.Коркино – 30,6;

по раку прямой кишки: г.Копейск – 29,9; Нязепетровский район – 28,9; Троицкий район – 26,8;

по раку тела матки наибольший показатель заболеваемости в области в 2000 г. сложился в г.Карабаше – 57,5 случая на 100 тыс. женщин, далее следуют г.В.Уфалей – 47,8; Варненский район – 28,4; Кизильский район – 29,4; г.Снежинск – 26,7;

по раку мочевого пузыря: Уйский район – 20,1; Октябрьский район – 16,7; г.В.Уфалей – 16,4; Нязепетровский район – 16,5; г.Копейск – 13,5; Аргаяшский район – 1,2;

по раку шейки матки: Кусинский район – 31,9; Нязепетровский район – 30,8; г.В.Уфалей – 26,1; Октябрьский район – 24,8; Карталинский район – 24,2; Еткульский район – 24,1 и другие.

По данным, опубликованным в официальном Справочнике МЗ РФ за 2001

год, кумулятивный показатель состояния онкологической помощи населению Челябинской области составляет 0.575, а по РФ в целом – 0.495. Наша области занимает 10 место в РФ по уровню оказания онкологической помощи населению.

2.б. Вопросы организации и географии онко-радиологической службы на Южной Урале.

Результатом усилий первых поколений отечественных онкологов явилось создание в стране мощной сети территориальных онкологических учреждений с центральным методическим руководством и оснащением их по централизованному принципу. Подобный подход был оправданным, так как необходимо было подготовить кадры онкологов и обучить их работе на современной технике. Сегодня, когда в стране имеются подготовленные кадры, им под силу во многом самостоятельно решать вопросы практического внедрения методов, разработанных учеными из НИИ. На региональном уровне решается часть вопросов народного хозяйства, в том числе и здравоохранения. Вместе с тем, в целях дальнейшего развития службы нельзя недооценивать проблемы тесной связи между разработчиками нового, то есть научными учреждениями, и механизмами реализации их идей практическим здравоохранением. Поэтому современная проблема организации лечебной помощи онкологическим больным в рамках региона является основной задачей настоящего времени.

Тяжесть онкологических заболеваний и высокие затраты, необходимые для реализации современных программ их лечения, в условиях дефицита финансирования подчеркивают актуальность поиска нетрадиционных тактических и организационных решений в рамках реального бюджета. Это предполагает мобилизацию и правильное использование имеющихся резервов

11

без дополнительных затрат и, если необходимо, создание комплексных программ переоснащения лечебных учреждений региона.

Все усилия должны быть направлены на обеспечение доступности современной высококвалифицированной лечебной помощи всем нуждающимся, независимо от места жительства и социального статуса, как это требуют права человека.

Безусловно, основой всех организационных мероприятий служат современные достижения клинической онкологии, базирующиеся на революционном скачке науки и, особенно, материально-технического обеспечения, включающего уникальную технику для диагностики и лечения (ультразвуковая аппаратура, компьютерные томографы, ядерно-магнитные томографы, компьютеризированные радиотерапевтические установки последнего поколения, различные виды лазерных излучателей, ультразвуковые и плазменные скальпели, микрохирургические и фотодинамические методики, компьютерные системы дозиметрического планирования лучевой терапии).

Все перечисленное явилось предпосылкой для осуществления на практике идеи многокомпонентной, многоступенчатой терапии злокачественных опухолей, включающей многообразие вариантов комбинированного и комплексного воздействий, что значительно увеличило продолжительность и повысило качество жизни пациентов.

До настоящего времени в России комбинированные и комплексные методы лечения в полной мере на современном уровне применяются лишь в крупных столичных онко-радиологических НИИ, оснащенных соответствующей аппаратурой и располагающих высококвалифицированными кадрами. Эти обстоятельства служат основной причиной разрыва в результатах лечения онкологических больных между столичными и региональными центрами и территориальными онкологическими диспансерами. Кроме того, парадоксально, но факт, что значительный контингент онкологических больных лечится в хирургических стационарах общей лечебной сети, не располагающих возможностью реализации комбинированного лечения и не подготовленных к этому идеологически.

До настоящего времени практически не предпринимались научные попытки разработки концепции системного развития онко-радиологических служб крупного региона. Имеющиеся в литературе сообщения носят в основном констатирующий характер, освещая реально сложившуюся ситуацию или реально внедренные по инициативе одного или нескольких специалистов методики.

Вышесказанное свидетельствует, по нашему мнению, об актуальности разработки региональной модели организации высококвалифицированной онкологической помощи населению.

Первый опыт внутриведомственной онкологической кооперации, который обеспечил внедрение сочетанного лучевого лечения больных раком орофарингеальной области в пределах региона и показал высокую эффективность такого содружества, принадлежит нашей клинике (1991, 1993). Тогда в основу был положен принцип "этапности": сочетанное лучевое лечение было расчленено на этапы, каждый из которых выполнялся в том учреждении, где он мог быть реально осуществим с учетом территориальной близости к месту жительства больного.

Этот опыт побудил нас к попытке осуществить на практике не только внутриведомственную, но и межведомственную кооперацию для реализации

12

планов комбинированного лечения у всех нуждающихся, при условии сохранения того же принципа этапности.

Как известно, к комбинированному лечению нельзя относить любое сочетание оперативного вмешательства и лучевой терапии. Комбинированное лечение - строго определенное понятие, предполагающее, во-первых, радикальную операцию и, во-вторых, лучевую терапию, адекватную поставленным задачам, по критериям объема облучаемой мишени, уровня суммарных поглощенных доз, методики их дробления, а также соответствующей этим параметрам величины интервала между компонентами комбинированного метода.

То же относится и к сочетанному лучевому лечению, но применительно к нему речь идет об этапах наружного и контактного облучения.

Главная идея нашей реформы сводилась к тому, что при наличии единого методического центра, каждый из этапов комбинированного и сочетанного лучевого лечения может быть выполнен в разных учреждениях, что значительно расширяет географию квалифицированной онкологической помощи населению региона.

Экстраполируя данный принцип на всю страну, мы еще раз хотим подчеркнуть необходимость и тесную связь централизованного и регионального звеньев в общей организации онкологической помощи.

Региональная модель создавалась поэтапно в соответствии с перечисленными задачами и внедрена в настоящее время в онкоpадиологических клиниках Челябинской области.

Ко времени настоящего исследования модель организации многокомпонентного лечения онкологических больных в Челябинской области апробирована у пациентов, страдавших раком желудка, прямой и толстой кишок, пищевода, молочной железы, языка, слизистой дна полости рта, губы получивших комбинированное и сочетанное лучевое лечение. Все пациенты имели морфологически верифицированный диагноз, прошли полный комплекс клинического и инструментального обследования и сейчас находятся на диспансерном наблюдении в ООД и других онкологических учреждениях области. Возрастно-половой состав пациентов был традиционным и не отличался от данных других авторов. Результаты лечения оценивались по традиционным методикам вариационной статистики.

На основе анализа специальной литературы и многолетнего опыта Челябинского ООД в качестве приоритетных были избраны схемы комбинированного и сочетанного лучевого лечения с использованием нетрадиционного фракционирования дозы. Стратифицированная стандартизация служила основой для введения элементов индивидуализации при реализации лучевого компонента лечения.

Значительные географические размеры области - 400 км с Запада на Восток и 600 км с севера на юг - объясняют рассредоточенность онко-радиологических клиник на большой площади и значительное удаление их друг от друга.

Структура и качество оснащения онко-радиологических лечебных учреждений области демонстрируют и достаточно широкие возможности региональных отделений: 1 дистанционный гамма-аппарат приходится на 318

радиологическое отделение - и внутриполостную гамма-терапию. Вместе с тем,

13

совершенно понятно, что весь комплекс лучевой терапии возможен лишь в областном онкодиспансере, в то время как в нем расположено лишь 50 % радиологических коек области. Врачебный состав онко-радиологической службы области имеет достаточно высокий уровень подготовки, как в областном онкологическом диспансере, так и в региональных отделениях.

Таким образом, при исходном состоянии онкологической службы в соответствии с территориальным распределением больных до предложенной нами реорганизации современная помощь в виде комбинированного и сочетанного лучевого лечения могла быть оказана 15 - 35 % больным из числа нуждающихся в ней, остальные бы ее недополучили.

Вместе с тем, соответствие имеющихся мощностей и кадров числу больных, нуждающихся в специальном лечении при условии единого комплексного подхода (условно - все проживают на одной территории, все мощности суммируются), позволяет оказывать адекватную помощь населению области.

Как следует из вышесказанного, без дополнительных вложений можно большую часть нуждающихся обеспечить квалифицированной помощью при условии правильной организации, преодоления межведомственных барьеров, разумном управлении потоками больных, едином методическом центре.

Изучена география хирургической, онкологической и радиологической служб региона:

сформулирована концепция и предложена модель организации высоко

осуществлена профессиональная подготовка кадров, следующим этапом явилась практическая реализация модели.

Челябинская область представляет собой крупный индустриальный регион с высокой онкологической заболеваемостью, которая соответствует общероссийским тенденциям, характерным для подобных регионов. Как видно из таблиц, значительную долю занимает рак желудка, прямой и толстой кишок, молочной железы, органов полости рта. Отмечается неуклонное увеличение числа онкологических больных: быстрыми темпами растет заболеваемость раком толстой и прямой кишок, молочной железы. Некоторая стабилизация касается только рака желудка. В силу ряда социальных и медицинских факторов значительную часть среди заболевших составляют пациенты с III стадией.

Каких - либо особенностей в географическом распределении больных не отмечено. Структура и стадийность заболеваемости отражает общероссийские тенденции.

Для расчета потребности в комбинированном и сочетанном лучевом лечении, стационарных койках, аппаратуре и кадрах на уровне региона нами предложено несколько простых и, по нашему мнению, удобных формул, аналогов которым мы в литературе не обнаружили:

1. Формула расчета потребности в каком-либо виде сочетанного лучевого или комбинированного лечения:

Б= Z * n * a1 * a2 , где

Б- число больных, нуждающихся в данном виде лечения,

Z - заболеваемость данной патологией на 100.000 населения, n - население региона в сотнях тысяч человек,

a1 - доля (%) больных, по распространенности процесса нуждающихся в данном виде лечения,

14

a2 - доля (%)больных, которым по локализации, распространенности процесса возможно проведение данного вида лечения.

Пример 1.Условный расчет количества больных, нуждающихся в сочетанном лучевом лечении рака губы. Z - 4.0 (заболеваемость в 1995 году), n - 35 (население области), а1 - 0.6, а2 - 0.9

Б = 4*35*0.6*0.9 = 75.6 = 76 человек в год

2. Формула расчета коечного фонда, необходимого для реализации программ комбинированного или сочетанного лечения в регионе:

К=Б * Д

К- необходимый коечный фонд,

Б- см. формулу 1,

Д - средняя длительность пребывания больного на койке при проведении данной программы лечения, к1 - число дней работы койки в году для данного учреждения.

Пример 2.Условный расчёт коечного фонда для лечения пациентов, страдающих раком губы, где Б = 76, Д = 25, к1 - 350, таким образом К = 76 * 25/ 350 = 2 койки в течение года.

3. Формула расчета нагрузки на гамма аппарате и кадровых потребностей для реализации данной программы лечения:

Н=Б* ф * п: (35хк2)

Н - нагрузка на аппарат (число смен, необходимых для реализации программы лечения, по нормативам Приказа МЗ СССР N1004 от 10.07.1977 г.),

Б - см. формулу 1, ф - кол-во ежедневных фракций облучения в день, необходимых для

реализации программ, п - кол-во полей облучения при реализации программы лечения,

k2- число рабочих дней в году;

35 - кол-во условных единиц укладок согласно Приказа №1004 МЗ СССР на 1 смену работы аппарата и 1 смену работы персонала.

Пример 3. Условный расчёт нагрузки на гамма-аппарат и кадровых потребностей при лечении рака губы, где Б = 76, ф = 20, п = 3, к2 = 350

Н = 76 * 20 * 3 /35 * 300 = 0.4 смены в день.

Потребность Челябинской области в технических и кадровых ресурсах для реализации программ многокомпонентного лечения опухолей основных локализаций, рассчитывалась на основании предложенных выше формул.

Автору представляется, что близкие величины будут получены и для других крупных урбанизированных индустриальных областей России.

Для достижения поставленных целей требовались определенные условия, а именно:

-наличие подготовленных кадров,

-оснащение периферийных отделений дистанционными ротационными гамма-терапевтическими аппаратами,

-наличие в области хотя бы одного блока для внутритканевой гамма-терапии, набора штырьковых источников Со-60, современного аппарата для внутриполостной и внутритканевой гамма-терапии,

15

-приемлемое расстояние между хирургическими и радиологическими клиниками при наличии хороших коммуникаций,

-наличие надежной телефонной связи между отделениями.

Основой экономического обеспечения многокомпонентного лечения больных с опухолями основных локализаций является включение соответствующих программ лечения в медико-экономические стандарты лечебных учреждений по этапам лечения.

Идеологической основой предлагаемой нами реформы послужили несколько моментов:

1.Объединение в единую схему комбинированного и сочетанного лучевого лечения на этапах, которые могут быть выполнены в разных учреждениях.

2.Внутри - и межведомственная кооперация.

3.Создание единого методического центра.

4.Управление потоками больных.

5.Приближение места лечения к месту жительства пациента.

На данном этапе учитывались не только оснащенность, но и географическое расположение учреждений онко-радиологического профиля.

Во всех случаях предоперационное облучение проводили на фоне предшествующей подготовки на койках хирургического профиля, поэтому сроки предоперационной госпитализации больных не увеличивались. Программа предоперационного облучения во всех случаях (кроме однодневных) начиналась в понедельник, а завершалась в пятницу или субботу. Оперативное вмешательство выполняли в понедельник или вторник.

Таким образом, хирургическое лечение осуществляли во многих онкологических и общехирургических стационарах области, в то время как лучевой компонент - только в некоторых центрах. В пределах г. Челябинска реализация лучевого компонента была сконцентрирована в областном диспансере. Во время предоперационного курса ДЛТ больные находились в хирургических стационарах городского онкологического центра, городских больницах.

Параллельно с проведением курса ДЛТ больные проходили предоперационную подготовку, на лучевое лечение пациентов доставляли автотранспортом хирургической клиники.

В клиниках осуществлялся этап дистанционного облучения комбинированного лечения рака желудка, прямой кишки, молочной железы и пищевода, рака органов ротовой полости. Областной онкологический диспансер являлся центром "куста" по реализации внутритканевой гамма - терапии рака органов ротовой полости, радиохирургического лечения рака молочной железы, сочетанного лучевого лечения рака пищевода.

Реализация схем сочетанного лучевого и радиохирургическго лечения потребовала большей централизации больных из-за сложности методик в областном онкологическом диспансере. При этом загрузка радиологических коек ООД сводилась к минимуму при максимальном использовании имеющейся техники.

Следует особо отметить, что во всех случаях методическим и идеологическим центром являлся областной онкологический диспансер.

Идея предлагаемой реформы - в кооперации сил онкологов, радиологов и хирургов. Самым трудным моментом была идеологическая и профессиональная подготовка хирургов. Надо было их убедить в целесообразности комбинированного лечения больных с резектабельными стадиями рака,

16

показать преимущества такого вида лечения по сравнению с хирургическим. Надо было доказать, что предоперационное облучение не окажет негативного влияния на непосредственные результаты, не увеличит среднюю длительность пребывания больного на койке и т.д.

Пропаганде нашей идеологии предшествовала реализация модели. Для нее использовались различные формы: непосредственный обмен мнениями, проведение региональных научно-практических конференций и семинаров с привлечением ведущих ученых страны, создание Урало-Сибирской ассоциации радиологов, заседания общества хирургов, онкологов и радиологов, чтение лекций, подготовка на рабочих местах и т.д.

В организационном плане в диспансере для реализации указанных задач были введены не только традиционная кафедра онкологии и лучевой диагностики и лучевой терапии медицинской академии (студенческой), но и ряд кафедр Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования, а именно – создана кафедра онкологии и радиологии УГМАДО, а также кафедры сердечно-сосудистой хирургии, офтальмологии и урологии, которые явились ядром для развертывания новых высокоспециализированных центров: онкоангиохирургического, офтальмоонокологического, центра паллиативной онкологии, урологического отделения и центра нейтронной терапии.

Прежде чем перейти к анализу онкологических результатов лечения, целесообразно отметить следующее:

-у всех больных, вошедших в программу, лечение было осуществлено в полном объеме,

-госпитализация этих пациентов проводилась в первоочередном порядке, а частота послеоперационных осложнений была такой же, как у больных не получавших предоперационного облучения.

Необходимо подчеркнуть, что внедрение этапного лечение резко увеличило

количество пациентов, получивших комбинированное лечение. Так, до проведения реформы службы лишь небольшое число пациентов получали комбинированное лечение по поводу рака желудка и то, лишь в стенах областного онкодиспансера. Сфинктеросохранное комбинированное лечение при раке прямой кишки не проводилось вовсе, комбинированное лечение при раке толстой кишки носило также эпизодический характер.

Рациональность предложенной схемы организации комбинированного лечения подтверждает рост охвата при этом пациентов. Так, в 1990 году (до проведенной реформы) комбинированное лечение по поводу рака желудка получило 44 человека, в 1999-2000 - свыше 200 больных, по поводу рака прямой кишки в 1990 и сейчас комбинированное лечение было реализовано соответственно 50 и 211 больным в год.

Этапное сочетанное лучевое лечение больных, страдающих раком органов оро-фарингеальной зоны осуществлялось следующим образом: после определения показаний к сочетанному лучевому лечению в областном диспансере пациент направлялся в одно из региональных радиологических отделений, где ему проводился дистанционный этап лечения после перерыва в 10-14 дней больной прибывал в областной диспансер для проведения радио хирургического вмешательства.

Разработка индивидуализированных схем дистанционного облучения позволила учитывать особенности опухолевого роста. Непосредственные, 1- и 3-летние результаты лечения достоверно превышали таковые при

17

традиционных подходах, а также существенно сокращали сроки лечения и пребывание пациентов на больничной койке.

Таким образом, по материалам автора на примере Челябинской области показана организационная схема, материально-технические потребности и кадровые ресурсы, необходимые для реализации этапного многокомпонентного лечения опухолей основных локализаций. Определены необходимые

Расчеты, представленные выше, демонстрируют при минимальном необходимом наборе аппаратуры, незначительном привлечении кадровых и материальных ресурсов возможность организации для населения крупной области многокомпонентного лечения опухолей основных локализаций.

Проведенные соображения позволяют определить необходимый качественный спектр и количественный объем дооснащения радиологической службы, а также организационные меры для областей и регионов, поставившие своей целью реализовать предложенную модель развития.

Разработанная модель сводит к минимуму затраты на приобретение оборудования и позволяет максимально использовать имеющиеся возможности радиологической службы. Реализация модели, как следует из представленных выше материалов, обеспечивает доступность современных высокоэффективных методик комбинированного и сочетанного лучевого лечения для всего населения крупного региона.

Современная онкология претерпевает существенные структурные и методические изменения, которые должны отражаться и в структуре крупных онкологических учреждений. Сегодня сформировалось такое самостоятельное направление, как паллиативная онкология, назрела острая необходимость открытия онкоурологических отделений, рост. Тяжесть и распространённость сердечно-сосудистых заболеваний, частота их сочетания с онкологической патологией требуют создания совместных онко-ангиологических и онкокардиологических структур. Исторически лечение новообразований глазного яблока и придаточного аппарата глаза находилось в компетенции окулистов, что затрудняло, а нередко и исключало внедрение и применение современных комбинированных и многокомпонентных методов лечения. Мы считаем, что необходимо работать над включением этих направлений в структуру онкологических учреждений. Анализ деятельности нашего учреждения и наш клинический опыт позволили подходить дифференцированно к выбору форм развития новых структурных подразделений, так онкоурологическое отделение было открыто как самостоятельное отделение на 40 коек, терапевтическая служба была соединена в отделение онкологической кардиологии без собственного коечного фонда. Специалисты этого подразделения занимаются оценкой и коррекцией терапевтического (в первую очередь кардиологического) статуса онкологических больных при подготовке к оперативному вмешательству, и, особенно в процессе интенсивного химиолучевого лечения.

Такие службы, как паллиативная, офтальмоонкологическая (на начальном этапе), онкоангиохирургическая, пластической и реконструктивной хирургии на наш взгляд целесообразно разворачивать без выделения в специализированные отделения, как "плавающие" структуры в виде центров, которые занимаются решением поставленных задач в рамках диспансера в целом и оказывают помощь пациентам вне зависимости от места из госпитализации. Это нам

18

представляется оправданным экономически (исключены затраты на создание инфраструктуры отделений) и методически.

Специализированные центры Челябинского областного онкологического диспансера создаются в соответствии с приказом главного врача с целью улучшения качества диагностики, лечения и диспансерного наблюдения отдельных категорий онкологических больных и являются функциональными подразделениями. Организационная структура центра, его профиль и кадровый состав определяются главным врачом из числа сотрудников ООД и базирующихся на его территории кафедр, как правило совмещённых с исполнением своих основных функциональных обязанностей. В отдельных случаях допускается наем специалистов из других областных лечебных учреждений за счёт общей штатной численности и фонда заработной платы ООД или других источников финансирования. Основная задача центра – обеспечение широкого внедрения современных методов диагностики и лечения, разработка новых методов профилактики, диагностики и лечения, проведение научных исследований. Центры в своей работе взаимодействует со службами и отделениями ООД и других областных лечебных учреждений в установленном порядке, пользуется их возможностями и коечным фондом. Центры проводят подготовку специалистов соответствующего профиля. Центр осуществляет подготовку и издание справочных, методических материалов и научных трудов.

Так Центр Офтальмоонкологии проводит профилактические, диагностические и лечебные мероприятия, диспансеризацию офтальмоонкологических больных, пациентов группы «риска», используя при этом возможности служб и отделений ЧООД, разрабатывает и внедряет практику новые методы диагностики и лечения больных с опухолевыми заболеваниями органа зрения с помощью современных технологий лазерной хирургии, брахитерапии, органосохранного оперативного вмешательства, составляет и готовит к изданию справочные, методические материалы и научные труды по курируемой проблеме.

На Центр Онкоангиохирургии возложены следующие задачи:

-проводить профилактические, диагностические и лечебные мероприятия у онкологических больных, имеющих патологию сосудов или высокий риск её возникновения, используя при этом возможности служб и отделений ЧООД и ОКБ и их коечный фонд;

-в необходимых случаях оперировать больных с патологией сосудов на базе ЧООД; консультировать онкологических больных с патологией сосудов в лечебных учреждениях г.Челябинска и Челябинской области;

-разрабатывать и внедрять в практику новые методы профилактики, диагностики и лечения онкологических больных с помощью технологий ангиохирургии, ангиологии и рентгенэндоваскулярной хирургии;

-составлять и готовить к изданию справочные, методические материалы и

научные труды по курируемой проблеме.

Центр пластической и реконструктивной хирургии (ЦПРХ) является самостоятельным функциональным (без собственного коечного фонда) структурным подразделением Челябинского областного онкологического диспансера. В своей практической и научной деятельности ЦПРХ руководствуется приказами и распоряжениями по ЧООД и подчиняется главному врачу диспансера, а также его заместителю по лечебной части. Целью научно-практической деятельности ЦПРХ является организация и проведение

19