6 курс / Судебная медицина / Судебно_медицинская_гименология_2001

Рис. 39. Девственная плева. Уплотнение клеток соединительной ткани.

Окраска гематоксилин-эозином. МБИ-6 х 200, микрофото.

Рис. 40. Девственная плева. Уплотнение соединительной ткани.

Окраска пикрофуксином. МБИ-6 х 90, микрофото.

выраженную стенку, они образуют крупные и грубые пучки. Послед­ ние, окружая сосуды, имеют различные направления. Ближе к эпителию девственной плевы коллагеновые волокна переплетаются в виде небольших параллельных пучков. Непосредственно под базаль­ ной мембраной эпителия плевы появляется слабо выраженная про­ слойка рыхлой неоформленной соединительной ткани с мелкими кровеносными сосудами. Эластический компонент соединительнотканной основы плевы у девочек этого возраста мало изменен по сравнению с состоянием эластических волокон плевы у девочек предыдущего возрастного периода. Он представлен хорошо выра­ женными ровными эластическими волокнами, из которых форми­ руются небольшие пучки. Окружая сосуды соединительнотканной основы плевы, эластические волокна принимают самое непосред­ ственное участие в укреплении эластического каркаса сосудов.

Организованной и развитой соединительнотканная основа девственной плевы проявляется в период полового созревания (12- 15 лет) (препубертатный период). Коллагеновые волокна (рис. 41), имеют вид сформированных пучков различной величины и тол­ щины. Имея извитой ход, они вплетаются в адвентицию стенки развитых и полнокровных сосудов. Количество клеточных элемен­ тов соединительной ткани девственной плевы у девочек этого возрастного периода уменьшено по сравнению с количеством клеточ­ ных элементов в плеве девочек предыдущего возрастного перио­ д. Они как бы разрежены по всей соединительнотканной основе. Этот факт можно объяснить тем, что в указанный возрастной период происходит завершение процессов волокнообразования. Эластический каркас соединительнотканной основы девственной

плевы имеет наибольшую выраженность развития. Эластические волокна (рис. 42) - различные по толщине, распространяются про­ дольными пучками. Они принимают активное участие в формировании эластического каркаса всей стенки сосудов, которые достигают в этом возрастном периоде наиболее выраженного развития.

53

Наиболее организованной и значительно развитой в пласти­ ческом отношении соединительнотканная основа девственной пле­ вы становится в период половой зрелости (16-18 лет). Коллагено­ вые волокна ее представлены отчетливо сформированными ми самой различной величины и толщины. Имея извитой ход, пуч

ки вплетаются в адвентицию стенки развитых и полнокровных со­ судов. Количество клеточных элементов в соединительной ткани плевы у девушек этого возраста уменьшено по сравнению с со­ стоянием клеточных элементов плевы у девушек предыдущего воз­ растного периода. Эластический каркас соединительнотканной ос­ новы девственной плевы тоже имеет наибольшую выраженность раз­ вития. Эластические волокна его имеют различную толщину. Рас пространяясь по ходу кровеносных сосудов, они активно участвуют

вформировании эластического каркаса всей сосудистой стенки.

Ввозрасте 20-22 лет и старше соединигельнотканная основа приобретает наиболее грубый характер строения по сравнению с! соединительнотканной основой плевы лиц всех предыдущих воз-| растных периодов. Ее волокнистый каркас образован грубыми, толстыми пучками коллагеновых волокон (рис. 43, 44). Они как бы

образуют пласты, которые, окружая сосуды плевы, ф о р м и р у ю т своеобразные футляры или муфты. В соединительной ткани мало клеток, и они в основном располагаются в промежутках между толстыми пучками и пластами волокон. Сосуды плевы имеют толстую стенку. Их адвентиция резко граничит с муфтами из грубых пучков коллагеновых волокон соединительнотканной основы. Эластические волокна (рис. 44) в соединительнотканной основе девственной плевы лиц этого возрастного периода представлены тоже грубыми и толстыми структурами. Особенно резко они вы ражены вокруг адвентиции сосудов, образуя грубый эластический каркас, отграничивающий наружный слой стенки сосудов от ок­ ружающей соединительной ткани. В ряде случаев эластические волокна выявляются в виде небольших фрагментов, неодинаков на протяжении по толщине и неодинаковых по окраске.

54

Рис. 43. Девственная плева. Коллагеновые волокна соединительнотканой основы.

Окраска гематоксилин-эозином. МБИ-6 х 90, микрофото.

Рис. 44. Девственная плева. Эластические волокна соединительнотканной основы.

Окраска орсеином. МБИ-6 х 90, микрофото.

Рис. 45. Девственная плева. Аргирофильные волокна соединительнотканной основы,

Окраска импрегнация серебром по методу Фута. МБИ-6 х 90, микрофото.

Рис. 46. Девственная плева. Направление распространения аргирофильных волокон соединительной ткани.

Окраска импрегнации серебром по методу Фута. МБИ-6 х 90, микрофото.

Рис. 47. Девственная плева. Огрубение аргирофильногокаркаса соединительнотканной основы.

Окраска импрегнация серебром по методу Фута. МБИ-6 х 90, микроф

Рис. 48. Девственная плева. Аргирофильные волокна грубой соединительной ткани.

Окраска импрегнации серебром по методу Фута. МБИ-6 х 90, мик

Изучение состояния аргирофильного каркаса девственной плевы выявило то, что у новорожденной и в возрасте до 1 года (грудной возрастной период) соединительнотканная основа плевы представлена рыхлой неоформленной соединительной тканью, клеточные элементы ее свободно располагаются в аморфном ве­ ществе. Тонкие, нежные аргирофильные (рис. 45), эластические и (коллагеновые волокна, переплетаясь, распространяются в самых различных направлениях.

Ввозрасте 1-3 лет (предшкольный период детства) аргиро­ фильные волокна соединительнотканной основы девственной плевы менее извитые.

Впериод от 4 до 7 лет (дошкольный период детства), в возрасте от 7 до 11 лет (период отрочества) ив 12-15 лет (препубертатный период) в соединительной ткани девственной плевы совер­ шаются процессы перестройки промежуточного вещества, прояв­ ляясь усложнением пучков и отдельных волокон. Аргирофильные волокна в это время становятся более выраженными. Располага­ ясь между пучками коллагеновых волокон, они приобретают направленное распространение. Петлистая сеть аргирофильного кар-

каса наиболее сконцентрирована вокруг сосудов (рис. 46). У л и ц в возрасте 20-22 и более лет соединительная ткань девственной плевы имеет грубый характер строения. Ее волокнистый каркас

приобретает черты склеротических изменений. Коллагеновые волокна соединительнотканной основы девственной плевы образуют вокруг сосудов грубые футляры и муфты. Аргирофильные волокна, формируя грубый каркас (рис. 47), теряют четкость в распространении, становятся короткими, в виде отрезков (рис. 48).

Таким образом, гистоструктурный анализ соединительнотканной основы девственной плевы в возрастном аспекте выявил процесс перестройки образующей ее соединительной ткани. Динамика ее отражает картину пролиферации соединительнотканных клеток и новообразования волокон, перестройки волокнисто-

5 9

го каркаса и проявления оптимальных пластических свойств с по­ степенным снижением эластических свойств и появлением приз­ наков склерозирования.

Исходя из данных проведенного нами морфологического ис­ следования девственной плевы, следует сделать следующие вы­ воды:

1. Девственная плева, являясь производным слизистой обо­ лочки влагалища, имеет дупликатурный план строения (эпителий - собственная пластинка - слизистая).

2.В структуре передней (наружной) и задней (внутренней) поверхностей девственной плевы имеются особенности, которые следует принять в качестве дифференциальных показателей уста­ новления той или иной поверхности плевы при судебно-гистоло- гическом исследовании.

3.В гистоструктурной организации девственной плевы от­ сутствует гладкомышечный слой.

4. Возрастные особенности пластических свойств девствен­ ной плевы обусловлены выраженностью волокнистого компонен­ та ее соединительнотканной основы.

5.В волокнистом каркасе соединительной ткани девствен­ ной плевы у лиц в возрасте 20-22 лет и старше происходит пере­ стройка его с постепенным снижением эластических свойств тка­ ни плевы и появлением признаков склерозирования.

60

Гл а ва IV.

ОБ Щ И Е М Е Т О Д И Ч Е С К И Е Р Е К О М Е Н Д А Ц И И ПРИ П Р О И З В О Д С Т В Е Э К С П Е Р Т И З Ы Д Е В С Т В Е Н Н О С Т И

Согласно «Правилам судебно-медицинской акушерско-ги- некологической экспертизы» при решении вопроса о состоянии девственности у освидетельствуемой, ранее не жившей половой жизнью, судебно-медицинский эксперт устанавливает факт цело­ сти девственной плевы, а при ее нарушении - возможный меха­ низм и срок дефлорации (повреждения), если это возможно.

Общий порядок производства судебно-медицинской экспер­ тизы может быть следующий:

1.Судебно-медицинский эксперт знакомится с постановле­ нием или направлением следствия на экспертизу.

Упомянутые «Правила судебно-медицинской акушерско-ги- некологической экспертизы» предусматривают, в порядке исклю­ чения, производство освидетельствования потерпевших по их уст­ ному заявлению или такому заявлению их родителей или родст­ венников без постановления и направления органов следствия. В таких случаях судебно-медицинский эксперт должен немедленно поставить в известность органы следствия или дознания.

2. Знакомство с личностью освидетельствуемой производит­ ся по свидетельству о рождении, паспорту или другим документам. Обычно с потерпевшими являются их родители, родственни­ ки, другие знакомые представители, которые также удостоверяют личность потерпевшей.

Кроме того, при судебно-медицинском освидетельствовании должна присутствовать работающая с экспертом медсестра или лаборантка.

Висключительных случаях, особенно при освидетельствонании дежурным экспертом в ночное время, могут отсутствовать лаборантка или медсестра.

61

П р и освидетельствовании малолетних или несовершенно­ летних обязательно присутствие родителей (матери) или педагога. Присутствие следователя при судебно-гинекологичсских экспер­ тизах возможно л и ш ь в том случае, если следователем является женщина.

3. Судебно-медицинский анамнез, то есть опрос потерпев­ шей по факту события, должен производиться экспертом с учетом возраста и состояния психики потерпевшей.

Малолетние девочки обычно сообщают довольно мало дан­ ных о происшествии. Девочки-подростки фиксируют свое внима­ ние на некоторых подробностях происшествия. Девушки обстоя­ тельно и последовательно (в зависимости от состояния) могут из­ ложить обстоятельства дела.

При сборе анамнеза судебно-медицинскому эксперту надле­ жит тактично, с соблюдением этики, выяснить необходимые для экспертизы данные как о физиологических функциях потерпев­ шей (наличие менструации, дата ее появления, течение, не всту­ пала ли ранее в половые отношения, наличие бывшей или настоя­ щей беременности и др.), так и о происшествии.

Это требует от эксперта определенного опыта, знания ос­ нов гинекологии, акушерства, сексологии и сексопатологии, пси­ хологии.

4. Освидетельствование потерпевшей следует производить в специальном кабинете, на гинекологическом кресле, используя дополнительные осветители, а также какие-либо оптические при­ способления или приборы - лупу, операционный микроскоп, стереомикроскоп и др.

При внешнем осмотре обращается внимание на анатомиче­ ское строение и состояние больших и малых половых губ, клито­ ра, наружного отверстия мочеиспускательного канала, состояние задней спайки, ладьевидной ямки, девственной плевы.

В отношении девственной плевы необходимо установить ее расположение (глубокое, среднее); согласно классификации - ана-

6 2