6 курс / Судебная медицина / Судебно_медицинская_гименология_2001

3. Дифференциальная диагностика давнего разрыва и природной выемки девственной плевы

П од термином «давний разрыв» девственной плевы следует понимать травматический разрыв (дефект), идущий от свободно­ го края до основания плевы, давностью более 3-4 недель.

В периоде до 3-4 недель еще могут быть обнаружены какиелибо признаки относительно недавней дефлорации, а после этого срока состояние краев разрыва плевы стабилизируется, и опреде­ лить вероятный срок дефлорации практически невозможно.

Природная выемка - это естественная неровность (углубле­ ние) на свободном крае плевы, причем выемка иногда может дохо­ дить до основания плевы. Понятие «природная выемка» идентично понятию «естественная выемка». В литературе могут употреблять­ ся разные термины - природная выемка и естественная выемка. Эти термины - синонимы.

Дифференциальная диагностика давних разрывов и природ­ ных (естественных) выемок довольно затруднительна, так как не всегда можно установить присущие разрыву или выемке признаки.

Прежде всего необходимо фиксировать внимание на топо­ графии природных выемок, а именно: выемки располагаются наи­ более часто в передне-верхнем и боковых сегментах плевы, но могут располагаться и в заднем сегменте.

Разрывы плевы локализуются в разных сегментах, но наибо­ лее часто - в заднем и боковых. На рис. 61 изображена диаграмма данных о топографии разрывов и природных выемок плевы (по материалам наших исследований).

Если принять за передний (верхний) отдел плевы сегмент между 10- и 2- часовыми радиусами, а за задний (нижний) - меж­ ду 8- и 4- часовыми радиусами, то выемки в переднем отделе встречаются в 27,7%, разрывы - в 10,5%, в заднем отделе - выемки - 49,3%, разрывы - в 69,30% наблюдений.

114

12

1ывов и природ-

№ так как не кмке признаки, мание на топоюлагаются наи-

115

Кроме того, для природных выемок характерна симметрич­ ная локализация, в отличие от давних разрывов. Симметричное расположение природных выемок встречается почти в 6 0 % (59,9%), а разрывов - несколько больше, чем у одной трети по­ терпевших (33,6%).

На этом основании, как указано в литературе, признак «сим­ метричности» локализации не является специфическим для выемок.

Данные о частоте встречаемости наиболее характерных при­ знаков выемок и давних разрывов плевы представлены в таблице 6.

Признаки природной (естественной) выемки

По данным наших наблюдений в 98,2% дно выемки не до­ ходит до основания плевы. Ткани плевы в области краев выемки такой же консистенции, что и в других областях плевы (78,2%), одинакового цвета по сравнению с цветом тканей вне области вы­ емки (76,1%). Рельеф краев выемки обычногладкий (64,6%), за­ кругленный (68,1%). Дно выемки - полуовальное (71,7%). У 69,9% наблюдаемых края выемки не сопоставляются.

Таким образом, можно выделить такие наиболее характер­ ные признаки: 1) углубление дна, не доходящее до основания пле­ вы; 2) одинаковые консистенция и цвет ткани в области краев вые­ мок по сравнению с тканями других отделов плевы; 3) несопоста­ вимость поверхностей краев выемок; 4) дно выемок полуоваль­ ной формы; 5) гладкий, закругленный рельеф поверхностей краев выемок.

Признаки давнего разрыва плевы

Довольно часто (73,2%) встречается такой признак, как бе­ лесоватый цвет краев разрыва.

В 53,8% наблюдений имеется расхождение краев в области разрыва, в 54,0% - сопоставление краев, в 53,1% - поверхности кра­ ев разрывов в виде площадок треугольной формы с ребрами и в 45,9% - неровные поверхности разрыва.

116

Таблица 6

Характерные изменения в области природных выемок девственной плевы

Характеристика особенностей природной выемки плевы, в %

Для давнего разрыва относительно характерны: 1) белесо­ ватый цвет краев; 2) расхождение и сопоставимость поверхностей краев; 3) треугольная форма разрыва; 4) поверхность краев раз­ рыва в виде площадок с ребрами.

Следует остановиться на предложении А.Н.Ратневского и Н.А.Будыко (1969) использовать эффект люминесценции для диф­ ференцирования дефлорационных повреждений и природных (ес­ тественных) выемок.

Авторы обосновывали свое предложение тем, что кожные рубцы люминесцируют при их освещении ультрафиолетовыми лу­ чами, так как соединительная ткань является как бы светящимся экраном. Края же природных выемок плевы не люминесцируют.

Исследованиями установлено: рубцовые изменения в местах повреждений девственной плевы при освещении ультрафиолето­ выми лучами достаточно четко люминесцируют голубым светом. На неповрежденной плеве участков голубой люминесценции не бывает.

117

Н а м и произведена проверка рекомендаций при экспертизе 107 потерпевших л и ц с разными сроками дефлорации. Установ­ лено, что едва заметный эффект люминесценции наблюдается в основном при сроках дефлорации от 4 до 10 дней. Относительно выраженная люминесценция голубым светом в области краев разрыва плевы имеется при дефлорации давностью более 1 ме­ сяца.

С учетом полученных данных нами составлена таблица «Кри­ терии для дифференциальной диагностики давнего разрыва и при­ родной выемки девственной плевы».

Диагностические признаки, приведенные в таблице, разуме­ ется, должны оцениваться в своей совокупности, и какой-либо от­ дельный признак не может быть аргументом в установлении ха­ рактера неровности краев плевы (табл. 7).

4. Экспертная оценка состояния девственной плевы при

фактически совершенном половом акте без дефлорации

Нередко при экспертизе у потерпевшей обнаруживается це­ лая девственная плева, и тогда необходимо установить - не обла­ дает ли она таким строением и такими свойствами, при которых не повреждается при совершении полового акта.

В связи с этим в п. 25 «Правил судебно-медицинской акушер- ско-гинекологической экспертизы» (1966) указано: при целости девственной плевы судебно-медицинский эксперт обязан устано­ вить, не имеет ли она строение, допускающее совершение полово­ го акта без нарушения целости, обязан установить размер (диа­ метр) гименального отверстия и характер краев плевы.

Следует подчеркнуть, что решение вопроса о возможности совершения полового акта без дефлорации должно производиться на основании как морфометрических и функциональных д а н н ы х плевы, так и метрических данных (окружности) полового члена у подозреваемого лица.

118

Таблица 7

Критерии для дифференциальной диагностики давнего разрыва и природной выемки девственной плевы

119

На основании материалов конкретных экспертиз потерпев­ ших и подозреваемых нами проведен анализ различных условий и факторов, которыми можно было объяснить сохранение целой девственной плевы при фактически совершенном половом акте, что подтверждалось наличием спермы в содержимом влагалища.

Возраст потерпевших был в пределах от 11 до 20 лет, но наи­ большее количество потерпевших - в возрасте 14-16 лет.

У 85,6% потерпевших девственная плева кольцевидной фор­ мы: у 6 - полулунная, губовидная; перегородчатая (по 2 потерпев­ ших); у 3 - трубовидная и у 5 - лепестковидная. Рельеф свободно­ го края плевы у 4 8 % потерпевших - крупноволнистый, у 3 7 % - ровный, у остальных - мелкобахромчатый и зубчатый.

У 69,2% плева обладала значительной растяжимостью, у ос­ тальных - умеренной. При инструментальном осмотре плевы у 26,0% выявлена выраженная гиперваземия, у 2 3 , 1 % - очаговые и мелкоточечные кровоизлияния, у 4 потерпевших на слизистой обо­ лочке плевы обнаружены ссадины и поверхностные раны.

Диаметр отверстия плевы - от 2,5 до 3,5 см, соответственно окружность отверстия - от 7,85 до 10,99 см.

Кроме того, у 31,7% потерпевших на плеве были обнаруже­ ны выемки, причем у большинства имелось их по 2 и 3.

Анализируя приведенные данные, следует констатировать: основными факторами сохранения целостности девственной плевы при совершении полового акта являются: 1) значительная растя­ жимость ткани плевы; 2) наличие природных выемок (2-3 и бо­ лее); 3) некоторые особые формы плевы (лепестковидная, трубо­ видная, бахромчатая, губовидная и др.); 4) значительное отвер­ стие (более 2,5 см); 5) сочетание указанных факторов.

Сложным, практически нерешенным, остается вопрос об оп­ ределении степени растяжимости и ее происхождении.

Считаем, что девственной плевой со слабой растяжимостью следует считать такую, у которой диаметр отверстия при измере-

120

нии специальными устройствами (гименофораменометром) уве­ личивается лишь на 0,5 см по сравнению с величиной отверстия до введения в него измерительного устройства, плевой умерен­ ной растяжимости - на 0,8-1,0 см, значительной растяжимости - на 1,5 см и более.

Растяжимость плевы может быть естественной (природной) из-за значительного количества в структуре плевы эластических волокон и приобретенной, ввиду систематического занятия, на­ пример, онанизмом или при длительном совершении развратных действий путем введения пальца или иного предмета в гименальное отверстие.

Для правильного обоснования экспертного суждения о воз­ можности полового акта без дефлорации необходима также и оценка метрических параметров (окружности) эрегированного по­ лового члена подозреваемого.

Добиться эрекции у подозреваемого при производстве экс­ пертизы очень сложно. Имея уже негативную установку в качестве подозреваемого, практически невозможно достигнуть желаемых результатов при психосексуальной подготовке подозреваемого.

Если бы имелся какой-то условный средний коэффициент увеличения окружности полового члена при эрекции, то тогда, изме­ рив окружность полового члена в покое, с помощью коэффициен­ та можно было бы высчитать величину окружности при эрекции.

Вдоступной литературе не найдено четких данных о степе­ ни увеличения окружности полового члена при эрекции (Л.Якоб­ сон, 1930; Н.Т.Старкова, 1973; П.И.Загородный, 1975; Г.С.Васильченко, 1977, 1983).

Вруководстве «Общая сексопатология» (1977) говорится лишь об увеличении полового члена при эрекции в объеме по срав­ нению с состоянием покоя приблизительно в 3 раза.

Механически переносить понятие «увеличение объема в 3 раза», особенно на окружность полового члена, как представляет­ ся, будет совершенно неправильным.

121

Нами на основании исследования большой группы молодых мужчин-добровольцев произведен математический расчет услов­ ной степени увеличения окружности полового члена при эрекции, и получен коэффициент: 2,59 ± 0,31 см. (М ± м).

Это означает, что к полученной величине окружности поло­ вого члена в покое надо прибавить 2,59 ± 0,31 см. Полученная ве­ личина есть окружность полового члена при эрекции.

Таким образом, при решении вопроса о возможности совер­ шения полового акта без дефлорации необходимо оценивать все факторы и условия, относящиеся к девственной плеве, и, опреде­ лив окружность полового члена (с учетом коэффициента для эрек­ ции у подозреваемого), произвести сравнительный анализ.

Лишь после этого может быть получен аргументированный ответ на вопрос: возможно ли совершение полового акта без де­ флорации.

В качестве примера приводим материалы нескольких судеб­ но-медицинских экспертиз:

Наблюдение 1. Ш., 14 лет, заявила матери, что с ней со­ жительствует отец. Согласно заявлению матери в прокуратуру,

Ш.направлена на экспертизу.

122

С.без дефлорации.

123