6 курс / Судебная медицина / Судебно_медицинская_гименология_2001

124

ибольшое гименальное отверстие создают реальные условия для

Таким образом, в течение длительного периода интенсивной половой жизни дефлорация не происходила, и лишь роды вызва­ ли образование одного глубокого разрыва девственной плевы.

125

Глава VШ.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОД Ы ИССЛЕДОВАНИЯ ДЕВСТВЕННОЙ ПЛЕВЫ

Приме н ен ие инструментальных приемов и лабораторных методов при исследовании девственной плевы должно быть под­ чинено одной задаче - установлению новых, визуально не опре­ деляемых признаков или изменений, характеризующих реальное половое состояние освидетельствуемой.

Поэтому ряд разработанных методов направлен именно для поисков новых диагностических признаков. Другие методы, осо­ бенно инструментальные, служат для удобства и обеспечения наи­ более благоприятных условий исследования.

Судебные медики еще в прошлом веке пытались внедрить в практику простые приспособления и приборы при экспертизе дев­ ственности.

В.О.Мержеевский (1871) рекомендовал применять специаль­ ный зонд из китового уса с шаровидными образованиями на кон­ цах. Такой зонд вводился в гименальное отверстие, и с его помо­ щью возможно было расправить девственную плеву, слегка надав­ ливая ее зондом со стороны влагалища.

Им же предложено приспособление в виде резинового ша­ рика, который в спавшемся состоянии вводился через отверстие плевы во влагалище, и затем он заполнялся воздухом из резиновой груши. На этом шарике, находящемся во влагалище, и расправля­ лась девственная плева, что создавало значительные удобства для ее осмотра.

G.Dellepiane (1964), используя предложение В.О.Мержеевского, создал почти такое же приспособление - резиновый ша­ рик, в который воздух нагнетался шприцем. Затем, осторожно под­ тягивая этот шарик на себя, растягивают и расправляют таким об­ разом края плевы.

126

П.А.Кузнецов (1981) применял на практике устройство - трубчатый зонд с надувным шариком, т.е. устройство того же принципа, что предложено было В.О.Мержеевским.

В.М.Сиротой (1953, 1956) сконструирован прибор - гименоскоп, который представляет из себя стержневидный осветитель, на одном конце его под углом в 40° навинчена лампочка. На стержне прибора смонтирована подвижная лупа. Этот прибор был изготовлен автором в нескольких экземплярах и в дальнейшем не получил широкого применения в экспертной практике. Особенно­ стью гименоскопа является то, что с его помощью возможно рас­ правлять отдельные участки девственной плевы.

Кроме того, гименоскоп позволяет просвечивать плеву из­ нутри и увеличивать изображение ее фрагментов при помощи лу­ пы и, таким образом, различать мелкие повреждения, кровоизлия­ ния, эрозии и другие изменения.

Б.Бериh (1974) предложил использовать кольпоскопию в со­ четании с кольпофотографированием. По мнению автора, хорошие результаты дает кольпоскопия при зеленом монохроматическом освещении, что позволяет выявлять различия между нежными руб­ цами и естественными выемками. Весьма ценные диагностические признаки, по мнению Б.Бериh, обнаруживаются путем изучения капиллярной сети девственной плевы с помощью кольпоскопа при увеличении в 25 раз.

Для объективного изучения различных состояний девствен­ ной плевы ряд авторов предлагал применять непосредственную прямую стереомикроскопию.

G.Quai, С. Nanes и V.Voinka (1966) отмечают значительные преимущества стереоскопического исследования девственной плевы.

Авторы сообщают, что с помощью такого исследования воз­ можно установить невидимые невооруженным глазом кровоизлия­ ния, в том числе и интрапариетальные, освобождение мембраны от эпителия и другие микроскопические изменения.

127

И.Б.Дмитриев (1967) рекомендовал при осмотрах девствен­ ной плевы использовать стереомикроскопию. Кроме того, для объ­ ективной оценки площади кровоизлияний и эрозивных участков им применялся окулярмикрометр.

Для непосредственной стереомикроскопии А.Н.Кишиневский (1967) приспособил стереоскопический микроскоп МБС-2 с незначительными конструктивными изменениями. При необхо­ димости фотографирования обнаруженных повреждений или ка­ ких-либо изменений возможно на окулярную трубку поместить микрофотонасадку.

Для дифференциальной диагностики природных выемок и давних разрывов плевы предлагалось применение раствора Люголя (G.Dellepiane (1964), G,Scripcaru, М.terbancea (1970).

Установлено, что при смазывании раствором Люголя края плевы в области дефекта при природных выемках окрашивались в равномерный коричневый цвет, а края давних разрывов при ок­ раске приобретали цвет от светло-серого до светло-желтого.

А.Н.Ратневский и Н.А.Будыко (1969) предложили обнару­ живать рубцовые изменения девственной плевы с помощью осве­ щения ультрафиолетовыми лучами. Для этих целей авторами ис­ пользовался аппарат для люминесцентной диагностики, выпуска­ емый медицинской промышленностью. Ими установлено, что в местах дефлорации, в ультрафиолетовых лучах выявляются доста­ точно четко рубцовые изменения, которые имеют вид участков, люминесцирующих голубым светом. В области природных (есте­ ственных) выемок девственной плевы участков голубой люмине­ сценции не наблюдалось.

С.Ро1е (1976) предложил широко использовать ультрафиоле­ товое облучение, в частности, для осмотра промежности и приле­ гающих к ней областей с целью обнаружения пятен, подозритель­ ных на сперму.

Для измерения величины отверстия плевы М.Г.Сердюков (1964) предложил гименометр двух видов. Первый из них пред-

128

ставлял из себя измерительную линейку с муфточкой, а второй - акушерский газометр уменьшенного варианта.

П.А.Кузнецов (1977) разработал особое приспособление для более свободного доступа к девственной плеве - специальный фик­ сатор половых губ.

Кроме того, им рекомендованы: прозрачный шпатель, диск с концентрической шкалой, диск-измеритель, а также цилиндриче­ ский тубус из оргстекла для осмотра слизистой влагалища (П. А.Кузнецов, 1977, 1981).

Фиксатор половых губ состоит из столика с двумя изогнуты­ ми кронштейнами, на верхние концы которых навешены зажимы для захвата половых губ.

Возможность широкого применения этого приспособления при экспертизе детей с разной степенью развития половых орга­ нов сомнительна, а в некоторых случаях опасна, так как не исклю­ чено причинение повреждений этими фиксаторами половых губ.

Прозрачный шпатель предлагается автором для отличия кро­ воизлияния от гиперемии. При надавливании шпателем на гиперемированную область покраснение, связанное с кровенаполнением сосудов, исчезает, а кровоизлияния сохраняются и четко опреде­ ляются.

Этот шпатель может быть использован и для выявления рубцовой ткани. При нескольких надавливаниях в исследуемой обла­ сти на фоне появившейся гиперемии видна белесоватая ткань при наличии рубцовых изменений. При отсутствии рубцов на фоне ме­ ханической гиперемии белесоватости не видно.

Для измерения высоты девственной плевы, диаметра отвер­ стия и степени растяжимости А.П.Кузнецовым (1977) разработан универсальный диск-измеритель в виде прозрачного круга неболь­ шого диаметра из оргстекла, укрепленного на рукоятке под углом 120°, который прикладывается к растянутой плеве, и затем произ­ водится измерение по мм-насечкам на радиусах.

129

К сожалению, все упомянутые приборы и устройства внед­ рены в судебно-медицинскую практику лишь на уровне отдель­ ных кафедр и бюро, т.е. там, где происходила разработка указан­ ных приборов и устройств.

В «Правилах судебно-медицинской акушерско-гинекологи- ческой экспертизы» (1966) также содержатся рекомендации об использовании приборов и инструментов, а именно: циркулеобразного гименометра (по-видимому, это прибор, предложенный М.Г.Сердюковым, 1964), зеркала Куско (что довольно опасно!), стеклянных палочек, пуговчатого зонда, микроскопа (какого, не­ известно).

Если исключить все то, что опасно применять (или вообще не применяется в настоящее время в экспертной практике), то ос­ таются из перечисленного оснащения лишь стеклянные палочки и пуговчатый зонд.

Поэтому понятно современное неудовлетворительное со­ стояние судебно-гинекологической экспертизы по поводу приме­ нения новых приборов, устройств и приспособлений.

На протяжении длительного времени нами разрабатывают­ ся и внедряются в экспертную практику некоторые инструмен­ тальные методы, приборы и специальные устройства. Однако без помощи Российского Центра судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения РФ изготовить несколько прибо­ ров и устройств для апробирования их в ряде экспертных учреж­ дений в России автору не в силах.

Исходя из опыта, можно рекомендовать для использования в экспертной практике следующие приспособления и приборы.

Изготовление их не требует ценных материалов и какой-то сложной технологии, а применение значительно повышает объек­ тивность исследования.

130

1. Фотографирование девственной плевы

Изучением 2150 судебно-медицинских заключений по делам о половых преступлениях установлено, что у абсолютного боль­ шинства заключений (актов) экспертизы (99,98%) отсутствуют ка­ кие-либо иллюстрации (фотографии, схемы, рисунки и др.), доку­ ментирующие особенности состояния девственной плевы, топо­ графию и характер повреждений плевы.

Поэтому рекомендуем при производстве подобных экспер­ тиз производить фотосъемку гимена по всем правилам научной фотографии (обязательно с масштабом!). Фотографирование мож­ но осуществлять различными фотокамерами, позволяющими вы­ полнять съемку с близкого расстояния (с помощью насадных ко­ лец). Применяя современные фототехнологии лучше всего фо­ тографировать на цветную пленку (рис.62, 63).

2. Непосредственная стереомикроскопия

Непосредственную стереомикроскопию девственной плевы мы предлагаем производить, как А.Н.Кишиневский (1967) и И.Б. Дмитриев (1967), с помощью стереомикроскопа МБС-2, незначи­ тельно реконструированного.

Реконструкция МБС-2 заключается в следующем: изготов­ ляется специальная колонка штатива длиной 125 см. При такой высоте штатива стереомикроскоп можно устанавливать на различ­ ном уровне в зависимости от конструкции гинекологического крес­ ла и возраста потерпевшей. Окуляр оптической головки микро­ скопа с помощью перестановки угольника в отверстиях шаровид­ ной втулки оси штатива поворачивается на 90-120°. Такой рекон­ струированный микроскоп устанавливается на штативе на полу вплотную к гинекологическому креслу, и поворотом маховичка оптическая часть микроскопа фиксируется на требуемой высоте.

Наводка на резкость производится с помощью реечного ме­ ханизма микроскопа и поступательного движения по оси штати-

131

ва. Кроме местной осветительной системы микроскопа, можно пользоваться еще одной дополнительной осветительной лампой.

При непосредственной стереомикроскопии достаточно чет­ ко устанавливаются мелкоточечные и очаговые кровоизлияния, степень выраженности воспалительных процессов, мелкие эрозив­ ные участки на слизистой девственной плевы и других частях по­ ловых органов (рис.64, 65). Используя фотонасадки на МБС, пред­ ставляется возможным производить стереофотографирование.

3. Фиксация изменений на девственной плеве и других половых органах на специальном бланке

Для более оперативной фиксации различных изменений (по­ вреждений, кровоизлияний и др.) на девственной плеве и других половых органах нами предлагается специальный бланк «Конту­ ры женских наружных половых органов», на котором схематиче­ ски изображены контурные очертания женских наружных поло­ вых органов на фоне шкалы, т.е. сетки радиально расположенных линий и цифр по аналогии с цифрами циферблата часов и милли­ метровых делений по горизонтали и вертикали.

На бланк наносятся контуры свободного края плевы и ука­ зываются: форма плевы, высота ее, форма и величина отверстия. Соответственно изображаются разрывы и другие повреждения

(рис. 66).

4. Инструментальное определение топографии дефлорационных повреждений и естественных выемок

Определять локализацию разрывов или природных выемок на девственной плеве удобно и более объективно с помощью прос­ того приспособления, которое нами названо гименодефектометром. Такое устройство изготовляется из прозрачного органиче­ ского стекла толщиной 0,3-0,4 см. Это круглый диск диаметром 2-3,5 см с рукояткой длиной 8-10 см, шириной 1,5 см. Рукоятка

132