Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
2
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
2.53 Mб
Скачать

I. Общий и медицинский анамнез

1. Фамилия___________________ Имя ______________ Отчество_______________________

2. Дата рождения_______ пол _____ Семейное положение (жена, дети)

3. Адрес ________________________________________________________________________

4. Профессия __________________ Образование ______________________________________

5. Место работы или учебы ________________________________________________________

6. Основной вид спорта ___________________________ Разряд _________________________

7. Оздоровительная физкультура (да, нет). Какая _____________________________________

8. Какими другими видами занимается______________________________________________

9. Загрузка (в часах): в учебе _____________ работе ____________________

дома __________________

10. Численность семьи и общая сумма дохода________________________________________

11.Жилищные условия ___________ Питание (достаточное, регулярное, разнообразное) ____

12. Отдых (характер, сколько бывает на воздухе) _________________________________

сон (в часах, спокойный ли?)_______________________________________________

13. Личная гигиена: утренняя гимнастика___________________________________

водные процедуры______________________________________________________

14. Вредные привычки: курение (сколько папирос в сутки)____________________________

алкоголь (да, нет, мало) ______________________________

15. Начало трудовой деятельности ____________________________________

16. Военная служба ____________________________________________________

17. Перенесенные заболевания

а) родился ли доношенным и здоровым________________________________________

б) в младенчестве______________________________________________________

в) в раннем детстве ____________________________________________________________

г) в школьные годы ___________________________________________________________

д) в зрелые годы ____________________________________________________________

е) в течение последнего года_______________________________________________

ж) были ли осложнения ______________________________________________________

18. Травмы и хирургические заболевания, операции _________________________________

19. Заболевания в семье и у родственников,_________________________________________

какие (сердечные, злокачественные, желудочно-кишечные и др., у кого, когда)____________

были ли в семье ранние смерти (до 40—50 лет) и причина______________________________

II. Спортивный анамнез

1. Возраст начала занятий спортом_____________________________________

2. Регулярно или с перерывами__________________________________________

3. Под руководством или самостоятельно __________________________________

4. Динамика спортивных результатов:

а) когда показал первые разрядные нормы________________________

б) дальнейшее развитие ______________________________

в) лучший результат (когда показан и какой)________________________

если не отмечает роста спортивных результатов, то с какого времени и предполагаемая причина_________________

5. Результаты последнего года _________________________________________