6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Итоговый_сборник_всероссийской_научно_практической-1

ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «ПРИКЛАДНАЯ КИНЕЗИОЛОГИЯ В СПОРТЕ ВЫСШИХ ДОСТИЖЕНИЙ»

КИРДОГЛО Г.К.,

ГУ «Украинский НИИ медицинской реабилитации и курортологии МЗ Украины», Центр кинезитерапии и реабилитации «Высшая лига», Украина, г. Одесса

НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ТАЗА КАК ПРИЧИНА ОСТАНОВКИ ДАЛЬНЕЙШЕГО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СПОРТИВНЫХ ДОСТИЖЕНИЙ

Актуальность

Одним из основных условий функционирования любой системы является принцип стабильности. Опорно-двигательный аппарат человека, как сложная открытая система, не исключение. Это система, функционирующая во взаимосвязи с другими системами организма и, в первую очередь, нервной системой, попринципу прямойиобратнойсвязи.

Нестабильность опорно-двигательного аппарата проявляется структурными и функциональными нарушениями, однако взаимовлияние структуры и функции не учитывается ни одной из существующих на сегодняшний день классификаций.

Так, например, классификация нестабильности, предложенная Хвисюком, вообщенеучитываетмягкотканныеструктуры –связки имышцы.

Мы предлагаем выделять три уровня стабилизации любого сустава, включая как крупные суставы, так и суставы позвоночника. Первый уровень – связочный аппарат. При недостаточности стабилизирующей функции первого уровня в работу по стабилизации включается второй уровень – мышечный аппарат. Со временем, если стабильность не может быть обеспечена вторым уровнем,стабилизацияосуществляется засчеттретьегоуровня– костнойткани.

Нестабильность на уровне таза чаще других проявляется нестабильностью тазобедренного сустава и может быть проявлением генетически обусловленной слабости соединительной ткани. Поэтому нередки случаи проявления нестабильности, затрагивающие не только уровень таза, но и уровень пояснич- но-крестцовогоотдела позвоночника.

По данным литературы, дегенеративно-дистрофические процессы в тазобедренных суставах в 95% случаев сопровождаются люмбалгией и ишиалгией, остеохондроз позвоночника в зависимости от стадии патологического процесса у 10-15% пациентов сопровождается болевым синдромом, нарушением функции одного, либо обоих тазобедренных суставов. Сочетание поражения позвоночника и тазобедренного сустава отягощает течение каждого из них. В то же время, изучение отдалённых результатов оперативного лечения (эндопротезирование) показывает, что положительные результаты отмечаются у 76-89% больных, у 15,1% пациентов сохраняются боли в пояснично-крестцо- вом отделе позвоночника, 14,9% больных испытывают новые болевые ощущения.

Важным следствием нестабильности костных элементов сустава является нестабильность точек фиксации мышц, что является причиной их гипотонии и, как результат, снижение силовых и скоростных показателей спортсмена. Нарушение адаптации мышцы к нагрузке является причиной нарушения координации движений.

Так, например, при нестабильности тазобедренного сустава в процесс вовлекается вся мышечная группа стабилизаторов (второй уровень стабилиза-

80

КИРДОГЛО Г.К.

«Нестабильность таза как причина остановки дальнейшего совершенствования спортивных достижений»

ции), но наиболее характерным является гипотония большой ягодичной мышцы (БЯМ).

Гипотония БЯМ компенсируется повышением тонуса и укорочением грушевидной мышцы (ГМ), что приводит к компрессии нижнего ягодичного нерва, иннервирующего БЯМ, что, в свою очередь, усиливает ее гипотонию (рис. 1). Так формируетсяпорочныйкруг.

Рис. 1. Анатомо-топографические взаимоотношения грушевидной мышцы и нижнего ягодичного нерва

Сочетание гипотонии БЯМ с гипертонусом ГМ, квадратной мышцы поясницы (КМП) (рис. 2) выделено в отдельный, так называемый «нижний перекрёстный синдром» Карлом Левитом. Однако указанный синдром не рассматривается во взаимосвязи с нестабильностью тазового региона и пояснич- но-крестцовогоотдела позвоночника.

Неоптимальность двигательного стереотипа и нарушение адаптации к физическим нагрузкам становятся причиной того, что не только спортивные тренировки, но и ходьба, плавание носят разрушительный характер для организма. Физические упражнения в процессе подготовки спортсмена уже не носят тренирующий характер, а только усиливают дисфункцию мышечносвязочного аппарата и нестабильность суставов и позвоночника. И если в норме БЯМ должна стабилизировать пояснично-крестцовый отдел позвоночника, таз и тазобедренный сустав и поддерживать статику, то в случае ее гипотонии этого не происходит, и ходьба, призванная быть лечебной, становится разрушающей.

Рис. 2. Укорочение левой КМП на стороне гипотонии БЯМ

81

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «ПРИКЛАДНАЯ КИНЕЗИОЛОГИЯ В СПОРТЕ ВЫСШИХ ДОСТИЖЕНИЙ»

Поэтому, задача врача сводится к созданию программы реабилитации, способной разорвать порочный круг и восстановить тонус мышечных структур. Особенностью данного, кинезиологического, подхода является то, что восстановление тонуса рассматривается не в статике (как это предусматривается в неврологии и ортопедии), а в динамике, во взаимосвязи с регулирующей функцией нервной системы. Таким образом тестируется, как мышца выполняет статическую и динамическую нагрузку, как включается в работу в паттернеходьбы.

Прикладная кинезиология позволяет проследить, как рефлексы мышцы работают под нагрузкой, смоделировать состояние мышцы под нагрузкой, оценивает адаптацию мышцы к нагрузке. Благодаря этому можно выяснить, что происходит с мышцей в процессе движения. Мануальное мышечное тестирование, как способ обратной биологической связи, оценивает мышцу под нагрузкой –еетонус, рефлекс, возбудимость(рис. 3).

Несостоятельность БЯМ можно выявить и в положении сидя. Для этого мы производим мануальное мышечное тестирование флексоров бедра в положении сидяспрямойспиной ивнаклоне(рис.4).

В норме БЯМ должны сократиться и стабилизировать тазовый регион. Стабилизация крыльев подвздошных костей – непременное условие нормального функционирования экстензоров позвоночника (подвздошно-поясничной, длиннейшей, остистой мышц), квадратной мышцы поясницы и, даже, косых мышц живота. Таким образом, гипотония БЯМ приводит к нестабильности позвоночника. При наклоне туловища, если тестировать прямую мышцу бедра, должны включится экстензоры туловища, но если они не включаются и возникает резкая гипотония, значит, нет стабилизации мест их прикрепления, так как БЯМ «не держит» таз. БЯМ является стабилизатором для экстензоров туловища.

Визуальныекритерии гипотонии БЯМпроиллюстрированы рис.5˗9.

82

КИРДОГЛО Г.К.

«Нестабильность таза как причина остановки дальнейшего совершенствования спортивных достижений»

Описанный выше симптомокомплекс дисфункции мышц тазового региона и поясничной области часто является причиной не только прекращения прогресса спортивных, скоростных и силовых показателей спортсмена, но и глубоких анатомических нарушений в виде дегенеративно-дистрофических процессов,характерныхдля пояснично-тазобедренногосиндрома.

Клинический пример.

Пациент Б., 1996 г.р., волейболист, обратился с жалобами на боли в области нижней части спины слева, иррадиирующие в левое бедро на уровне тазобедренного сустава. Боли в нижней части спины разной интенсивности беспокоят в течение последних двух лет. Консервативное лечение, включающее массаж, физиотерапию, ЛФК, анальгетики и противовоспалительные препараты имеет нестойкий положительный эффект, частые рецидивы нарушают тренировочный регламент. Последние 2 месяца боли усилились и распространилисьнаобластьлевой половинытаза.

83

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «ПРИКЛАДНАЯ КИНЕЗИОЛОГИЯ В СПОРТЕ ВЫСШИХ ДОСТИЖЕНИЙ»

Клиническое обследование пациента выявило симптомокомплекс мышечной дисфункции: гипотонию левой БЯМ, укорочение КМП, гипертонус мышцы, выпрямляющейпозвоночник.

Данные инструментального обследования мышечного тонуса на аппарате«Insight» объективизировалиранее выявленныенарушения (рис.10).

Рис. 10. Поверхностная миография мышц нижней части спины и тазового пояса пациента Б. в положении стоя (слева) и лёжа (справа)

Помимо функциональных нарушений со стороны мышечного аппарата у пациента были выявлены признаки дегенеративно-дистрофического процесса поясничногоотдела позвоночника(рис.11).

Рис. 11. Дегенеративно-дистрофические и диспластические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника пациента Б., 1996 г.р.

Выявление признаков пояснично-тазобедренного синдрома, дисфункции мышц тазового региона позволило изменить тактику ведения пациента, сконцентрировать внимание на гипотоничных мышцах, провести патогенетически обоснованный комплекс восстановительного лечения, включавший кинезитерапию БЯМ, ГМ, КМП, мышц нижней части спины и флексоров бедра. Это позволило стабилизировать тазовый регион и пояснично-крестцовый отдел

84

КИРДОГЛО Г.К.

«Нестабильность таза как причина остановки дальнейшего совершенствования спортивных достижений»

позвоночника и не только устранить болевой синдром, но и добиться стойкойремиссиисвозможностьювернутьсяктренировочномупроцессу.

Материалы и методы исследования. Нами было обследовано 95 пациен-

тов с пояснично-тазобедренным синдромом (остеохондроз 2-3 степени, коксартроз I-III стадии), 56 мужчин (58%) и 39 женщин (42%), средний возраст которых составил 43,5±1,4 лет. Средняя продолжительность заболевания составляла 4,2±1,6 лет. Были использованы клинические (ортопедический осмотр, мануальное мышечное тестирование, ВАШ), инструментальные (МРТ, КТ, R-графия, Insight-диагностика, включающая ЭМГ, альготест, инклинометрию), лабораторные (определение гликозаминогликанов, оксипролина, креатинина мочи), статистические методы исследования, опросник качества жизни SF36. С учётом выявленной морфо-функциональной патологии со стороны миофасциальной системы позвоночника и тазового региона были разработаны лечебно-реабилитационные комплексы на основе процедур кинезиотерапии, гидрокинезиотерапии, физиотерапии (электромиостимуляция, электропунктура,УЗТ).

Результаты исследования

Анализ проведённого обследования пациентов с пояснично-тазобедрен- ным синдромом показал характерную закономерность морфо-функциональных изменений со стороны мышц нижней части спины, таза, тазобедренного сустава, обусловливающую распространение патологического процесса на весь пояснично-тазобедренный регион. Проведение процедур кинезиотерапии в сочетании с физиотерапевтическими процедурами позволило снизить уровень боли по ВАШ с 73,8±2,9 до 24,6±3,1 (р<0,05); увеличилась амплитуда движений в тазобедренном суставе в зависимости от стадии коксартроза в среднем на 42,7°; у всех пациентов отмечалось улучшение показателей качества жизни (способность к самообслуживанию, длительность безболевой ходьбы, выполнение физических нагрузок). В отдалённом периоде (спустя 1 год) положительный эффектлечения сохранился у86,4% пациентов.

Следует отметить, что БЯМ проявляет себя как показатель нестабильности таза, когда есть к этому предрасполагающие факторы. Однако не у всех пациентов с гипотонией БЯМ будет наблюдаться нестабильность таза. Помимо кинезиологического подхода нужно учитывать генетическую предрасположенность к нестабильности. К таким предрасполагающим факторам можноотнести врожденнуюгипермобильностьсвязочного аппарата.

В этих условиях нужно стабилизировать тазобедренный сустав, и только после этого восстанавливать тонус мышц. Для этого мы используем в первую очередь изометрические упражнения. На первых этапах мы искусственно стабилизируем тазпоясом.

Примерный комплекс восстановительного лечения с учетом нестабильноститазобедренногосуставаигипотонииБЯМ представлен на рис.12˗18.

85

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «ПРИКЛАДНАЯ КИНЕЗИОЛОГИЯ В СПОРТЕ ВЫСШИХ ДОСТИЖЕНИЙ»

Рис. 12. Стабилизация таза поясом, изометричесие упражнения в тренажёре (с прямым корпусом и в наклоне)

Рис. 13. Стабилизация таза поясом, тяговые и жимовые упражнения для большой ягодичной мышцы

Рис. 14. Стабилизация таза поясом, тяговое упражнение для грушевидных мышц, жимовое упражнение для большой ягодичной мышцы

86

КИРДОГЛО Г.К.

«Нестабильность таза как причина остановки дальнейшего совершенствования спортивных достижений»

Рис. 15. Два варианта упражнений для растяжения квадратной мышцы поясницы

Выводы.

1.применение методов и средств прикладной кинезиологии патогенетически обосновано и может применяться для диагностики, профилактики, контроля за эффективностью лечения как на уровне функциональных нарушений у спортсменов с наблюдающимся регрессом в спортивных показателях, так и послеоперационной реабилитации больных с пояснично-тазобедреннымсиндромом;

2.исходя из патогенеза, кинезиотерапия может применяться как монотерапия, так и в составе комплексного восстановительного лечения (в сочетании с физиотерапией,массажем);

3.раннее выявление с помощью средств прикладной кинезиологии изменений в структуре, тонусе и функции мышц тазового региона (квадратная мышца поясницы, подвздошно-поясничная мышца, грушевидная, большая и средняя ягодичная мышцы, экстензоры бедра) позволяет сохранить скоростно-силовые показатели, улучшить результативность тренировочного процесса спортсменов; диагностировать на ранней стадии и предотвратить прогрессирование дегенеративно-дистрофических процессов в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, что повысит эффективность консервативного и оперативноголечения.

4.характерные изменения в структуре, тонусе и функции мышц (квадратная мышца поясницы, подвздошно-поясничная, грушевидная, большая ягодичная, экстензоры бедра) могут быть купированы консервативными методами (кинезиотерапия, физиотерапия) и требуют комплексного подхода к лечению. Это предотвратит распространение процесса на отдалённые области, будет способствовать более стойкому терапевтическому эффекту, восстановлению трудоспособности пациентовс пояснично-тазобедреннымсиндромом.

87

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «ПРИКЛАДНАЯ КИНЕЗИОЛОГИЯ В СПОРТЕ ВЫСШИХ ДОСТИЖЕНИЙ»

ПИЧУГИН В.И.,

Клиника неврологии и остеопатии, г. Москва

ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ СПОРТСМЕНОВ СОВРЕМЕННЫХ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ ВИДОВ СПОРТА ПОСЛЕ ТРАВМ

Актуальность

Разновидности экстремальных видов спорта увеличиваются ежегодно. В связи с этим возрастает количество травм. Повреждения коленных и плечевых суставов,встречаются чащевсего так,какони наиболееуязвимые.

Типичный представитель экстремального вида спорта редко ограничивает себя одним направлением. Как правило, эти люди пробуют силы в нескольких видах спорта, в последующем выбирая один из них для профессионального роста, а остальными, занимаются, когда предоставляется возможность. Со временем, это приводит к накоплению усталости, координационным ошибкам, переоценке своих возможностей, потери внимательности и неизбежным в таких случаях, падениям, ушибам и травмам, после которых через короткий промежуток времени спортсмен стремится вновь возвратиться к своему активному образужизни.

Однако, как показывает практика, незначительные растяжения, травмы и ушибы постепенно накапливаясь, начинают проявлять себя в виде болей в местах прикрепления наиболее перегруженных мышц, болях в коленных суставах, изменении оптимального двигательного стереотипа, снижении показателей скорости и координации. Проблема усугубляется нарушением методики оценки предварительной готовности опорно-двигательной системы к предполагаемым нагрузкам, недочетами в организации занятий, недисциплинированностью и нарушениями выполнения рекомендаций тренера и спортивного специалиста состоронысамого спортсмена.

Цель исследования

Изучить, почему проведение, в целях реабилитации комплексной мануальной терапии, иногда оказывается недостаточно для полноценного восстановления опорно-двигательного аппарата спортсмена. Понять, почему вместо ожидаемых высоких показателей выступления, мы видим посредственные результаты и обострения. Можно предположить, что это является результатом недооценки серьёзности ранее полученных повреждений, недопониманием других факторов, которые могут мешать полному восстановлению спортсмена и, как следствие, отсутствие проведения восстановительных мероприятий в полном объеме. В результате постепенно накапливаются следующие нарушения: дисбаланс мышечно-связочной системы организма 70%, фасции теряют свою эластичность 90%, ухудшаются показатели кровообращения 40% и накапливаются метаболические дисфункции 60%.

При этом немалую роль в формировании этих нарушений играет поразительное пренебрежение состоянием своего организма, отсутствие необходимого понимания его потребностей и нежелание обращаться за профессиональнойпомощью по «пустякам».

88

ПИЧУГИН В.И.

«Особенности реабилитации спортсменов современных экстремальных видов спорта после травм»

Материалы исследования

Основное внимание при работе, со спортсменами уделялось комплексному структуральному подходу: восстановлению баланса всех составляющих опорно-двигательной системы: мышечно-связочных, висцеральных, краниосакральных. Как выяснилось остеопатические принципы: «Структура управляет функцией, а функция управляет структурой», «Найди поражение и устрани его, а остальное организм сделает сам» требовали нового понимания и толкования. Подразумевается, что если найти ограничение и убрать его, восстановив подвижность и ритм, то и организм атлета, а тем более спортсмена самовосстановится. Иногда так и происходило, но бывали и исключения. Так при последующих посещениях у 30-45%, мы обнаруживали, что некоторые дисфункции имели тенденцию возвращаться. В первую очередь это касалось висцеральных и метаболических нарушений. Поэтому, в случае рецидивов, особое внимание уделялось проверке утверждения Э. Стилла о том, что «функцияуправляет структурой».

Методы исследования

Предлагаемые методы уже разработаны и активно применяются например, в восстановительной медицине – гирудотерапия, в спортивной медицине – кинезиотейпирование, в прикладной кинезиологии – биохимическая коррекция функциональных нарушений организма. Есть и другие способы коррекции, однако основная проблема заключается в том, как подобрать те методы, которые вызывают наибольший отклик систем организма и способствуют его скорейшему самовосстановлению. У 40% атлетов на первое место выходят структуральные нарушения, устранение которых достаточно для того, чтобы запустить процессы самоисцеления. У 30% атлетов наиболее востребованными для приоритетной коррекции оказывались метаболические сбои в организме, когда химические нарушения, постепенно накопившись, выходили на ведущее место в создании дисфункции наиболее уязвимого внутреннего органа, который в свою очередь вызвал функциональную гипотонию ассоциированных с ним скелетных мышц. В конечном итоге, хотелось бы подчеркнуть, в терапии большое значение имеет не то, к какой коррекции вы прибегаете, а то, какоговыдостигаетерезультата.

Этапы исследования

Вероятно, что более века назад, когда опытным путем были обнаружены важнейшие остеопатические принципы: «Функция управляет структурой, а структура – функцией» реакция организма на мануальное вмешательство была предсказуемой и благоприятной для выздоровления. Сегодня с учетом эндоэкологических загрязнений на Земле, изменилась система адаптации человека, реакция организма на внешние воздействия стала менее прогнозируемой и адекватной. В трудно поддающихся для восстановления случаях, основным упущением специалиста была ориентация только на структуральную балансировку, то есть восстановления баланса взаимонатяжения и расслабления тканей организма. Однако, как показала практика, такого вмешательства с некоторыми атлетами не достаточно для восстановления скрытых дисфункций на висцеральном и метаболическом уровне. И только, после комплексного вмешательства при подключении дополнительной обратной связи с помощью мануального мышечного теста удавалось более точно воздействовать на важные элементы нарушений и составляющие, которые были необходимы организму человека для самовосстановления. Так, например, сниженный стреч-рефлекс разгибателей колена, восстанавливался после висцеральной терапии, тщательной проработки всех заинте-

89

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/