выводу, о котором написал так: «…Артисты в минуты сильных подъемов, под влиянием излишнего старания, еще сильнее напрягаются. Как это отзывается на творчестве, мы знаем. Поэтому, чтобы не свихнуться на сильных подъемах, нужно особенно заботиться о самом полном, самом предельном освобождении мышц от напряжения. Привычка к непрерывной самопроверке и к борьбе с напряжением должна стать нормальным состоянием артиста на сцене. Этого надо добиваться с помощью долгих упражнений и систематической тренировки. Надо довести себя до того, чтобы в минуты больших подъемов привычка расслаблять мышцы стала более нормальной, чем потребность к напряжению».
Крекомендациям уважаемого мэтра театрального искусства трудно что-либо добавить.
6.Особая роль мышц
Всякое движение человека возможно, благодаря упругим поперечно-полосатым мышцам, способным растягиваться и сокращаться (если только пациент не страдает асинергией). Именно мышцы позволяют живому существу начинать, продолжать и прекращать любое движение. Кстати, именно из мышечной ткани впервые (в 1929 году) ученые выделили аденозинтрифосфорную кислоту (АТФ), которая служит накопителем и переносчиком энергии в клетке.
По большому счету мышца – потрясающе эффективный «механизм». Коэффициент его полезного действия может достигать 50 процентов. Тогда как, например, КПД двигателя автомобиля не превышает 35 процентов. Сокращаются и гладкие мышцы, выстилающие стенки внутренних органов. Единственная составляющая, которой не дано сокращаться, – сухожилие, то есть связка между костью и тканью.
Чем шире мышца в поперечном сечении, тем она сильнее, так как больше площадь ее опоры на кости. При этом в процессе сокращения мышцы «умеют» лишь сдвигать их, но не раздвигать. Вот почему для устранения зажатия нервных окончаний нужен квалифицированный мануальный терапевт.
По внешнему виду мышцы бывают:
•длинными (главным образом расположены на нижних конечностях);
•короткими (находятся в глубоких слоях мускулатуры);
•широкими (мышцы головы и туловища);
•циркулярными (вокруг всех естественных отверстий).
С некоторых пор мы передвигаемся не на четвереньках, поэтому 50 процентов всей мышечной массы человека приходится на нижние конечности. Около 30 процентов – на руки. Остальные 20 – на сильно развитые мышцы спины и головы. Причем вся эта «мощь» хорошо снабжается кровью лишь при условии постоянного движения и физических нагрузок. Чем их меньше, тем слабее мышцы (группы мышц) и тем вероятнее развитие атонии. Упрощенно говоря, люди генетически запрограммированы на движение. Как только в силу возрастных или каких-то других особенностей мы начинаем отказывать себе в удовольствии хотя бы элементарных ежедневных пеших прогулок, это немедленно отражается на состоянии мышц и всего опорнодвигательного аппарата в целом.
Рис. 4 Поверхностные и глубокие мышцы спины
Не случайно к старости (понятие достаточно условное) у большинства людей начинает горбиться спина, отвисать живот и появляется так называемая шаркающая походка. А вы как думали? За состоянием мышц, образно говоря, пристально следит не кто-нибудь, а Ее Величество Центральная нервная система. Для нее пренебрежение физическим движением – тревожный симптом. Отсюда и заболевания.
Сами мышцы образованы из пучков волокон (миофибрилл) длиной до 20 сантиметров. В ответ на нервное возбуждение они укорачиваются, и в них сокращается количество молекул протеина. В случае заболевания любого отдела позвоночника окружающие его мышцы напряжены, а это способствует постепенному смещению положения костей.
Длительное (хроническое) мышечное напряжение приводит к нарушению функций нервной, пищеварительной и дыхательной систем. Наблюдаются изменения и в гемодинамике. Ведь если мышцы, через которые проходят кровеносные сосуды, слишком напряжены, это затрудняет ток крови, сердце вынуждено сокращаться с удвоенной силой, что ни к чему хорошему не приводит.
В вертикальном положении наше тело поддерживают мышцы, которые сокращаются непроизвольно. Они расположены, главным образом, в области торса и функционируют рефлекторно. Как скажем, сердечная мышца, «укрытая» грудной клеткой. Другое дело мышцы, сокращающиеся произвольно. Этим типом мускулатуры мы управляем сознательно (руками, ногами, шеей, спиной). И слишком часто вынуждаем их уставать. Заканчивается тем, что скрученными в тугой узел болезненно уплотненными (твердыми) мышцами в состоянии ригидности приходится заниматься остеопату.
Посредством метода миорелаксации он способен помочь пациенту избавиться от неприятных ощущений, которых можно было избежать.
7. Функции фасций
Полноценная деятельность опорно-двигательного аппарата, как и организма в целом, немыслима без фасций. В свое время Андрэ Стилл так писал об этом: «…Фасция окружает каждую мышцу, каждую вену, каждый нерв, все органы тела и имеет сеть нервов, нервных клеток и трубок, которые входят и выходят из нее, пересекают миллионы нервных центров и волокон, которые продолжают работу секреции и выделения разрушающих жидкостей. Если она работает нормально, мы живем. Если перестает работать, умираем».
Фасции образуют непрерывную сеть цепей (наружных и внутренних), начинающихся от
черепа и заканчивающихся на уровне стоп. Если отвлечься от медицинской терминологии, то фасции можно сравнить со своеобразными чехлами (соединительными оболочками), окружающими группу мышц или мышцу в отдельности. Отростки глубоких оболочек, направляющиеся между мышцами к кости, образуют межмышечные перегородки. Они прикрепляются к надкостнице.
Вообще же отростки фасций – это вместилища сосудов и нервов, проходящих между мышцами. То есть соединительная ткань. Чем мощнее мышца, тем она прочнее. И наоборот. Фасции поддерживают каждый мускул, а также все сосудисто-нервные соединения. Эта поддержка происходит в закрытом виде, но не обязательно фиксированно.
Подвижность необходима, чтобы орган мог приспосабливаться к неожиданным для него ситуациям. Как в случае с мышцами, которые «сознательно» сжимаются вокруг пораженного участка опорно-двигательного аппарата. В конце концов, функциональность костных структур напрямую зависит от растяжимости, а ее степень – от мышц и фасций, их обволакивающих.
Значимость фасций для позвоночника и суставов очень велика. Они играют роль опоры и поддержки, протекции, амортизации, гемодинамики, защиты, коммуникации и обмена.
Не случайно мой ученый коллега, известный врач-остеопат Серж Паолетти обратил внимание на то, что если ликвидировать все системы, кроме фасции, то и это сохранило бы изумительный внешний вид человека. Ведь только благодаря фасциям различные органы могут принимать анатомическую форму и фиксироваться к кости.
Как, например, представить сохранность сосудистой и нервной систем? Она существует до тех пор, пока фасции поддерживают и являются гидами этих двух систем, подтверждая внутреннюю независимость и неделимость различных структур тела.
Функцию поддержки физической и физиологической целостности тела можно отчетливо наблюдать на уровне глубокого шейного апоневроза. Это связь в шейном сплетении с шейными симпатическими ганглиями, где на уровне связок идет поддержка сосудов, нервов и так далее.
Именно эластичные фасции, способные к амортизации, надежно предохраняют опорнодвигательный аппарат от опасных перегрузок: сдавливания (сжатия), травматизма и стресса, что чревато различными заболеваниями. И вообще, основная задача фасции – это защита от проникновения вредных воздействий на организм извне.
Как обнаружить и устранить поражения внутри фасций? Главным образом, методом мануальной терапии. При этом специалисты успешно используют два оригинальных теста: на «прослушивание» и мобильность. В обоих случаях ставится задача с помощью манипуляций кисти руки надавливаниями подушечками пальцев остеопата выявить аномалию тканей верхних и нижних конечностей, плечевых суставов, грудной клетки, лопаточного пояса, малого таза, фасций спины, шеи и черепа.
Главное – обнаружить структурные изменения, нарушения подвижности и болезненные зоны исследуемого участка, затем, технически воздействуя на них, устранить зажатие, снять боль и восстановить нарушенное равновесие травмированных функций организма.
Для мануального терапевта особенно важно безошибочно определить, какой степени нажатия или растяжения (вытяжения) можно применять на пораженном участке. Например, одним тканям необходимо мягкое расслабление путем легкого надавливания ладонью или пальцами. Какую-то зону, напротив, следует жестко зафиксировать посредством специальных технических приспособлений и т. д.
8. Естественные амортизаторы
Каждый позвонок несет на себе тяжесть не только верхнего, но и органов, расположенных
выше его. Без «амортизаторов» тут не обойтись. Эту благородную роль (помимо фиксационной задачи и обеспечения подвижности между позвонками) выполняют межпозвонковые диски. Зачастую именно их травма становится причиной остеохондроза позвоночника. Повреждения межпозвонковых дисков ведут к нарушению амортизационной функции и гидрофильности. А это служит толчком для дегенеративно-дистрофического процесса в костно-мышечной системе опорно-двигательного аппарата.
Межпозвонковые диски состоят из хрящевых пластинок, покрывающих их сверху и снизу, а также фиброзного кольца, окружающего студенистое (пульпозное) ядро. Все вместе помогает человеку выдерживать довольно серьезные нагрузки, а при ходьбе смягчает удары по позвоночному столбу.
Ничто не вечно. По целому ряду причин может растрескаться как пульпозное ядро, так и фиброзное кольцо. Поэтому немолодым любителям утренних или вечерних пробежек трусцой, а также тем, кто выполняет лечебно-профилактические комплексы гимнастики, следует поберечь себя во избежание повреждения достаточно изношенных уже «амортизаторов». С годами они теряют прежнюю эластичность. Если уж бегать, то только в обуви на мягкой и гибкой подошве. В противном случае ощутимо возрастает риск травмирования коленных суставов, стоп и позвоночника. Ну а лучшее место для оздоровительных пробежек – лес.
Уже с 20 лет, как отмечает шведский врач Рольф Нордемар, наши позвонки подвергаются дегенеративным (связанным со старением организма) процессам. Однако если судить по моему практическому опыту, пациенты начинают обращать на это внимание где-то годам к 35–40-м. К тому времени возрастные изменения (они отчетливо видны на рентгеновских снимках) приводят к постепенному уменьшению гибкости позвоночника и его оседанию. В 70 лет человек вполне естественным образом становится ниже ростом. Наряду с этим уменьшается объем и сила его мышц, теряют упругость связки, сухожилия, становятся более хрупкими, а значит, уязвимыми кости.
Похоже на приговор? Отнюдь. Надо только научиться активно противостоять возрастным изменениям. Скажем, для пожилых людей в нашей клинике разработан комплекс доступных профилактических и восстанавливающих упражнений (об этом мы поговорим в следующих главах), позволяющих существенно увеличивать нагрузки на позвоночник. Они прекрасно стимулируют клетки роста костной и хрящевой тканей, улучшая их питание и укрепляя мышцы.
9. Конструкция и заболевания подвижных суставов
Подвижные суставы, которые выдающийся русский анатом XVIII–XIX столетий Ефрем Мухин определил как «мокротные сумочки», бывают простыми и сложными. Те, что расположены между фалангами пальцев и тазобедренным суставом, относят к простым. Все остальные – локтевой, коленный, голеностопный и т. д., соединяющие не две, а несколько костей, – называются сложными или комбинированными.
Суставные поверхности сочленяющихся костей покрыты гиалиновым хрящом. В конструкции есть двухслойная капсула. Ее наружный фиброзный слой (от лат. fibra – «волокно») защищает сустав от повреждений и удерживает сочленяющиеся кости друг возле друга. Внутри же имеется вязкая смазка, питающая хрящевое покрытие, синовия. Ее еще называют членосоединительным соком. Объем «смазки» серьезно уменьшается, если человек ведет малоподвижный образ жизни. Двигаться нашим суставам помогают направляющие связки. Ограничивают – тормозящие.
Историческое досье остеопата
У некоторых народов мира отношение к суставам было почти мистическим. Так,
аборигены гамбийского племени бамбара искренне полагали, будто изначально они не могли сгибать ноги, и очень страдали от этого. Тогда людям явилось некое божество воды по имени Фаро. Оно сжалилось над несчастными и наделило их суставами. Теперь бамбара могли не только заниматься собирательством, рыбной ловлей или охотой, но и благодарить своего покровителя за спасение – через жертвоприношения великому Духу воды.
Многие туземцы с особым трепетом относятся к шаровидному плечевому суставу, который вращается вокруг трех осей, позволяя сгибать-разгибать руки, отводить вперед и назад, вверх и вниз. Жаль, но, похоже, местные божества почему-то забыли предупредить людей, как правильно управлять своим телом, чтобы не травмировать суставы.
Наиболее распространенные заболевания подвижных суставов, судя по анамнезу пациентов, это остеоартроз и разновидности того или иного типа артрита. Причины разные. Например, остеоартроз (оsteoartrithtis) – заболевание, поражающее суставные поверхности, распространяющееся на входящие в сустав хрящи, а иногда и кости.
Содной стороны, болезнь, проявляющаяся годам к 40, принято считать дегенеративной, так как она довольно часто связана с естественным износом сустава (хрящи с возрастом становятся менее прочными и теряют былую способность к быстрому восстановлению).
Сдругой – остеоартрозом страдают люди с избыточным весом. Коленные и тазобедренные суставы таких пациентов вынуждены нести более высокую нагрузку, нежели предусмотрено природой. В итоге суставы изнашиваются раньше, а из-за недостатка в организме солей кальция
ифосфора исподволь развивается остеомаляция и остеодистрофия. Помочь больному можно, в частности, народными лечебными средствами и методами мануальной терапии, способствующими восстановлению нарушенных процессов обмена веществ.
Еще одна причина заболеваний относится к разряду профессиональных. Если человек годами изо дня в день повторяет однообразные движения на рабочем месте (допустим, паркетчик, вынужденный подолгу стоять на коленях), ему вряд ли удастся избежать первичного остеоартроза.
Суставные заболевания профессионалов принято относить ко вторичному остеоартрозу. Чаще всего им страдают спортсмены из-за множественных травм. Тут тоже свои особенности. У теннисистов поражаются локтевые и плечевые суставы. У марафонцев – суставы ног.
Для артрита (ревматоидного, подагрического, дистрофического, псориатического и т. д.) характерно воспаление одного или сразу нескольких суставов и их элементов, возникающее в синовиальной оболочке. Затем процесс распространяется на кости, хрящи, суставную капсулу, сумки, связки и сухожилия. Недуг развивается внезапно, скоротечно и может довести человека до инвалидности. Воспалительный процесс часто начинается с болезненных ощущений в пальцах рук, стоп, лучезапястных суставах или голеностопе. Суставы опухают, краснеют, температура вокруг них повышается, больного знобит.
Причин заболевания множество: травма, нарушение процесса обмена веществ, иммунные проблемы, инфекционный фактор, наследственная предрасположенность. Если поврежден один сустав, это моноартрит. Два или три – олигоартрит. Более трех – полиартрит.
Вместе с тем возникающие в суставах боли – это не обязательно признак артрита. Возможно, пациент страдает гидроартрозом, при котором в суставной полости происходит скопление жидкости, однако при этом не возникает опасного воспалительного процесса.
Первое свидетельство суставных заболеваний – деформация костей кисти больного. Так, при ревматоидном артрите, которому особенно подвержены женщины в возрасте между 20 и 50 годами, врач имеет дело с симметричным поражением лучезапястных, межфаланговых и пястнофаланговых суставов. При этом деформация суставов пальцев может приобретать форму «шеи лебедя», а сама кисть иметь вид «моржового плавника». В свою очередь при диагностике