6 курс / Скорая помощь / Алгоритмы СМП 2023

А02–

Острые кишечные инфекции.

• Оценка степени дегидратации (см. «Приложение 29»)

1. Медицинская эвакуация в больницу:

А05

Бактериальное пищевое отрав-

– Активированный уголь 0,05 г/кг или Лигнин гидролизный до 1 года –

– при тяжелом и осложненном течении

А08

ление

по 1 ч.ложке на прием, 1–7 лет – по 1 дес. ложке, 7 лет и старше –

– детей до 3-х лет

А09

по 1 ст. ложке размешать в воде, принять внутрь

– лиц из организованных закрытых коллек-

тивов

– при температуре тела ≥ 38,5°С

– Парацетамол 15 мг/кг внутрь или суппозитории ректально или

– при отсутствии эффекта от проводимой

Метамизол натрия 10 мг/кг (0,02 мл/кг) в/венно или в/мышечно

амбулаторной терапии в течение 5 суток

– при боли в животе

– Платифиллин 0,2% подкожно

– при наличии проявлений дисфункций

до 1 года – 0,035 мг/кг (0,0175 мл/кг);

желудочно-кишечного тракта у прибывших

1–5 лет – 0,03 мг/кг (0,015 мл/кг);

из эндемичных и зарубежных по каран-

6–10 лет – 0,025 мг/кг (0,125 мл/кг);

тинным инфекциям стран (районов)

с 11 лет – 0,02 мг/кг (0,01 мл/кг)

в течение 5 дней до начала заболевания.

– при многократной рвоте

– Метоклопрамид 0,02 мл/кг, не более 1 мл до 12 лет, с 12 лет – 2 мл

Транспортировка на носилках при эксикозе

в/мышечно

II, III степени

2. При отказе от медицинской эвакуации

в больницу – актив в поликлинику

3. Рекомендовать обратиться в поликлинику

в клинических ситуациях, не указанных

в п. 1

– при шоке

См. раздел «Детская анестезиология и реаниматология» (Инфекционно-

токсический шок) – стр. 156

В15–

Вирусный гепатит

• ЭКГ(ЭКП) при подозрении на наличие сопутствующей кардиальной

1. Медицинская эвакуация в больницу

В17

патологии

2. При отказе от медицинской эвакуации

В19

в больницу – актив поликлинику

– при рвоте

– Метоклопрамид 0,02 мл/кг, не более 1 мл до 12 лет, с 12 лет – 2 мл

в/мышечно

– при острой печеночной энце-

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

фалопатии (заторможенность,

– Декстроза 5% – 10–20 мл/кг или Натрия хлорид 0,9% – 10–20 мл/кг в/

сонливость, икота)

венно капельно 20–30 капель в минуту

– при коме

См. раздел «Детская анестезиология и реаниматология» (Отек головного

мозга) стр. 161

А46

Рожа

1. Медицинская эвакуация в больницу

2. При отказе от медицинской эвакуации

– при температуре тела ≥ 38,5°С

– Парацетамол 15 мг/кг внутрь или свечи ректально

в больницу – рекомендовать обратиться

и/или боли

в поликлинику

Раздел 20. Инфекционные заболевания у детей

213

– при интоксикации

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

– Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 10–20 мл/кг или Калия

хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 10–20 мл/кг в/венно капельно

– при буллезной форме

•

Асептическая повязка

и вскрывшихся буллах

214

Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи детям

Код

Диагноз

Объем лечебно-диагностической медицинской помощи

Тактика

МКБ X

S06

Черепно-мозговая травма.

•

Иммобилизация шейного отдела позвоночника воротниковой шиной

1. Доставка в травматологический пункт

S02

Сотрясение головного мозга.

•

Пульсоксиметрия

при поверхностных травмах

S00

Перелом свода и/или основа-

•

Глюкометрия (при нарушении сознания)

2. Медицинская эвакуация в стационар

S01

ния черепа. Ушиб головного

•

ЭКГ(ЭКП) при подозрении на наличие сопутствующей кардиальной

в случаях, не указанных в п.1

S10.0

мозга. Травматическое суба-

патологии

3. При отказе от медицинской эвакуации

S11.0

рахноидальное кровоизлияние.

•

ЭКГ-мониторинг (при травмах шеи)

или доставки в травматологический пункт –

S12.8

Внутричерепная гематома.

•

Оценка по шкале боли (см. «Приложение 13»)

рекомендовать обратиться в поликлинику

Поверхностная травма волоси-

•

Холод на область травмы (криопакеты)

(травматологический пункт)

стой части головы.

Перелом лицевых костей

(костей носа, скуловой кости,

верхней, нижней челюсти и др.).

Раны лица, шеи, полости рта

и волосистой части головы.

Ушиб горла, шейного отдела

пищевода, глотки, гортани, трахеи.

Открытая рана, затрагивающая

гортань и шейный отдел трахеи.

Перелом хрящей гортани, трахеи

– при боли ≤ 3 балла или невоз-

– Парацетамол 15 мг/кг (но не более 500 мг) внутрь или суппозитории рек-

можности оценить

тально или Метамизол натрия 5–10 мг/кг (0,01–0,02 мл/кг) в/мышечно или

в/венно или Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно или в/венно (с 16 лет)

При недостаточном эффекте:

– Трамадол 1–2 мг/кг (0,02–0,04 мл/кг) в/венно(с 1 года)

– при боли 4–6 баллов

– Трамадол 1–2 мг/кг (0,02–0,04 мл/кг) в/венно (с 1 года)

При недостаточном эффекте:

– Фентанил 1–4 мкг/кг (0,02–0,08 мл/кг) в/венно

– при боли ≥ 7 баллов

– Фентанил 1–4 мкг/кг (0,02–0,08 мл/кг) в/венно

– при наличии раны

•

Остановка кровотечения (в т.ч. пальцевое прижатие сосуда в ране,

давящая повязка в виде пелота, тугая тампонада раны)

• Обработка ран и ссадин Водорода пероксидом 3%

•

Асептическая повязка

216

Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи детям

– при психомоторном возбуж-

– Диазепам (см. «Приложение 43» или 0,5 мг/кг (0,1 мл/кг) в/мышечно

дении

(максимальная доза до 5 лет – 5 мг – 1 мл), с 5 лет – 10 мг –

2 мл)

– при многократной рвоте

– Метоклопрамид 0,1 мг/кг (0,02 мл/кг) в/мышечно или в/венно (с 2 лет,

максимальная доза до 12 лет – 5 мг, с 12 лет – 10 мг)

– при судорогах

– Диазепам 0,2–0,5 мг/кг (0,04–0,1 мл/кг) в/венно или 0,5 мг/кг (0,1 мл/кг)

в/мышечно (максимальная доза до 5 лет – 5 мг – 1 мл, с 5 лет – 10 мг –

2 мл)

При сохранении судорог через 10–15 мин:

– Диазепам 0,2–0,5 мг/кг (0,04–0,1 мл/кг) в/венно или 0,5 мг/кг (0,1 мл/кг)

в/мышечно (максимальная доза до 5 лет – 5 мг – 1 мл, с 5 лет – 10 мг –

2 мл)

– Тиопентал натрия 1–2 мг/кг в/венно (для бригад АиР)

– при ушибе горла, шейного

– Дексаметазон 0,2–0,6 мг/кг (0,05–0,15 мл/кг) в/венно или Преднизолон

отдела пищевода, глотки, горта-

3–5 мг/кг (0,1–0,16 мл/кг) в/венно

ни, трахеи

– открытой ране, затрагиваю-

щей гортань и шейный отдел

трахеи

– переломе подъязычной кости,

переломе хрящей гортани

и трахеи

– при переломе верхней и ниж-

• Иммобилизационная повязка

ней челюсти

– при SpO2 ≤ 93%

• Ингаляция кислорода

– при носовом кровотечении

• Остановка кровотечения – передняя тампонада носовых ходов

(марлевая турунда или баллон интраназальный)

– Этамзилат 12,5 мг/кг (0,1 мл/кг) в/венно (максимальная доза 500 мг)

• Холод на область носа (криопакеты)

– при коме

См. раздел «Детская анестезиология и реаниматология»

– при отеке головного мозга

(Отек головного мозга) стр. 168

– при снижении САД >20 %

(Кома неустановленного генеза) стр. 161

от возрастной нормы, шоке

(Травматический шок) стр. 154

Раздел 21. Детская травматология

217

S03

Вывих нижней челюсти

•

Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской

1. Медицинская эвакуация в больницу

помощи

2. При отказе от медицинской эвакуации –

рекомендовать обратиться в поликлинику

– при боли < 7 балла

– Метамизол натрия 5–10 мг/кг (0,01–0,02 мл/кг) в/мышечно или

в/венно или Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно или в/венно

(с 16 лет)

– при боли > 7 балла

– Трамадол 1–2 мг/кг (0,02–0,04 мл/кг) в/венно (с 1 года)

S12

Перелом позвоночника

•

Оценка по шкале боли (см. «Приложение 13»)

1. Медицинская эвакуация в больницу.

S13.1

Вывих шейного позвонка

• Иммобилизация воротниковая шина и/или щит спинальный

Транспортировка на носилках

с фиксаторами головы

2. При отказе от медицинской эвакуации –

актив в поликлинику

S14

– при боли ≤ 3 балла или невоз-

– Метамизол натрия 10 мг/кг (0,02 мл/кг) в/мышечно или в/венно или

S22

можности оценить

Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно или в/венно (с 16 лет)

S24

При недостаточном эффекте:

S32.1

– Трамадол 1–2 мг/кг в/венно (0,02–0,04 мл/кг) в/венно (с 1 года)

S32.2

– при боли ≥ 4 балла

– Трамадол 1–2 мг/кг (0,02–0,04 мл/кг) в/венно (с 1 года)

S34

При недостаточном эффекте:

– Фентанил 1–4 мкг/кг (0,02–0,08 мл/кг) в/венно

– при переломе крестца

– Фентанил 1–4 мкг/кг (0,02–0,08 мл/кг) в/венно

– при неврологической симпто-

•

ЭКГ(ЭКП) при наличии сопутствующей кардиальной патологии

матике

•

Пульсоксиметрия

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

– Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 20–30 мл/кг в/венно

капельно

– Преднизолон 1–2 мг/кг (0,02–0,04 мл/кг) в/мышечно

– при SpO2 ≤ 93%

• Ингаляция кислорода

– при брадикардии

– Атропин 0,01–0,02 мг/кг (0,01–0,02 мл/кг) в/венно

– при нарушении дыхания

•

Санация верхних дыхательных путей

(ДН III–IV ст.)

•

Интубация трахеи (см. «Приложение 3»)

от возрастной нормы

(Травматический шок) стр. 154

218

Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи детям

S32.3

Перелом костей таза

•

Пульсоксиметрия

1. Медицинская эвакуация в больницу.

S32.5

Вывих бедренной кости

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Транспортировка на носилках

S32.8

– Фентанил 1–4 мкг/кг (0,02–0,08 мл/кг) в/венно

2. При отказе от медицинской эвакуации –

S73.0

При недостаточном эффекте:

актив в поликлинику

– Кетамин 1–2 мг/кг (0,02–0,04 мл/кг) в/венно

– Натрия хлорид 0,9% – 10–20 мл/кг (не более 500 мл) в/венно капельно

– ГЭК 6% – 10–15 мл/кг (не более 500 мл) в/венно капельно

•

Иммобилизация:

– при стабильном переломе (пояс иммобилизационный или вакуумный

матрас или щит спинальный с фиксаторами головы в позе «лягушки»);

– при нестабильном переломе (пояс иммобилизационный или вакуумный

матрас)

Положение поза «лягушки» противопоказана при нестабильном переломе

– при SpO2 ≤ 93%

• Ингаляция кислорода

– при шоке

См. раздел «Детская анестезиология и реаниматология»

(Травматический шок) стр. 154

S43.0

Вывихи костей верхних и ниж-

•

Оценка по шкале боли (см. «Приложение 13»)

1. Рекомендовать обратиться в

S43.2

них конечностей:

•

Иммобилизация

травматологический пункт при вывихе

S53.0

– плечевой кости

•

Холод на область травмы (криопакеты)

костей пальцев кисти

S53.1

– грудинноключичного сустава

2. Доставка в травматологический пункт

S63.0

– костей предплечья

при вывихе плечевой, локтевой кости,

S63.1

– костей запястья

костей запястья, пальцев стопы

S83.0

– пальцев кисти

3. Медицинская эвакуация в больницу

S83.1

– костей голени

в случаях, не указанных в п. 1,2 или

S93.0

– голеностопного, коленного

при наличии направления от врача

S93.1

сустава

травматологического пункта

– пальцев стопы

4. При отказе от медицинской

– при боли ≤ 3 балла

– Метамизол натрия 10 мг/кг (0,02 мл/кг) в/мышечно или в/венно или

эвакуации – рекомендовать обратиться

в травматологический пункт

Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно или в/венно (с 16 лет)

При недостаточном эффекте:

– Трамадол 1–2 мг/кг (0,02–0,04 мл/кг) в/венно(с 1 года)

– при боли 4–6 баллов или

– Трамадол 1–2 мг/кг (0,02–0,04 мл/кг) в/венно(с 1 года)

невозможности оценить

При недостаточном эффекте:

– Фентанил 1–4 мкг/кг (0,02–0,08 мл/кг) в/венно

– при боли ≥ 7 баллов

– Фентанил 1–4 мкг/кг (0,02–0,04 мл/кг) в/венно

Раздел 21. Детская травматология

219

S42.0–

Переломы костей верхних

•

Оценка по шкале боли (см. «Приложение 13»)

1. Доставка в травматологический пункт

S42.4

и нижних конечностей, костей

•

Иммобилизация

при закрытых переломах: ключицы, лучевой

S52.0

верхнего плечевого пояса,

•

Холод на область травмы (криопакеты)

кости в типичном месте, локтевой кости,

S52.5

закрытые

костей запястья,кисти, изолированном

S52.6

переломе внутренней или наружной

– при боли ≤ 3 балла

– Метамизол натрия 10 мг/кг (0,02 мл/кг) в/мышечно или в/венно или

S52.8

лодыжки и костей стопы без подвывиха

Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно или в/венно (с 16 лет)

S52.9

2. Медицинская эвакуация в больницу

При недостаточном эффекте:

S62.1

случаях, не указанных в п. 1 или

– Трамадол 1–2 мг/кг (0,02–0,04 мл/кг) в/венно (с 1 года)

S62.4–

при наличии направления от врача

– при боли 4–6 баллов или

– Трамадол 1–2 мг/кг (0,02–0,04 мл/кг) в/венно (с 1 года)

S62.8

травматологического пункта)

S72.0

невозможности оценить

При недостаточном эффекте:

3. При отказе от медицинской

– Фентанил 1–4 мкг/кг (0,02–0,08 мл/кг) в/венно

эвакуации – рекомендовать обратиться в

травматологический пункт

– при боли ≥ 7 баллов

– Фентанил 1–4 мкг/кг (0,02–0,08 мл/кг) в/венно

– при переломах диафиза пле-

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

чевой, бедренной и большебер-

– Фентанил 1–4 мкг/кг (0,02–0,08 мл/кг) в/венно

цовой костей

– Натрия хлорид 0,9% – 10–20 мл/кг (не более 500 мл) в/венно капельно

S72.3

Переломы костей верхних

•

Оценка по шкале боли (см. «Приложение 13»)

1. Медицинская эвакуация в больницу

S72.7

и нижних конечностей, костей

•

Остановка кровотечения

2. При отказе от медицинской

S72.9

верхнего плечевого пояса,

•

Обработка антисептиком

эвакуации – рекомендовать обратиться в

S82.0

открытые

•

Асептическая повязка

травматологический пункт

S82.2

•

Иммобилизация

S82.4–

•

Холод на область травмы (криопакеты)

S82.8

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

S92.0

– Натрия хлорид 0,9% – 10–20 мл/кг (не более 500 мл) в/венно капельно

S92.3–

– при боли

– Фентанил 1–4 мкг/кг (0,02–0,08 мл/кг) в/венно

S92.5

При недостаточном эффекте:

S92.7

– Кетамин 1–2 мг/кг (0,02–0,04 мл/кг) в/венно

– при переломах диафиза пле-

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

чевой, бедренной и большебер-

– Натрия хлорид 0,9% – 10–20 мл/кг (не более 500 мл) в/венно капельно

цовой костей

– при SpO2 ≤ 93%

• Ингаляция кислорода

– при шоке

См. раздел «Детская анестезиология и реаниматология»

(Травматический шок) стр. 154

220

Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи детям

S20

Травма грудной клетки:

При переломах ребер круговое бинтование грудной клетки противопоказано

S22

•

Пульсоксиметрия

•

Оценка по шкале боли (см. «Приложение 13»)

Ушиб грудной клетки

– Метамизол натрия 10 мг/кг (0,02 мл/кг) в/мышечно или в/венно или

1. Доставка в травматологический пункт

Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно или в/венно (с 16 лет)

2. При отказе от медицинской эвакуации –

рекомендовать обратиться в поликлинику

(травматологический пункт)

Изолированные переломы

1. Медицинская эвакуация в больницу

менее 3-х ребер

2. При отказе от медицинской эвакуации –

рекомендовать обратиться в поликлинику

– при боли ≤ 3 балла или невоз-

– Кеторолак 30 мг (1 мл) (с 16 лет) в/мышечно или в/венно или

травматологический пункт

можности оценить

Трамадол 1–2 мг/кг (0,02–0,04 мл/кг) в/венно (с 1 года)

– при боли ≥ 4 балла

– Трамадол 1–2 мг/кг (0,02–0,04 мл/кг) в/венно (с 1 года)

При недостаточном эффекте:

– Фентанил 1–4 мкг/кг (0,02–0,04 мл/кг) в/венно

Множественные переломы

• Ингаляция кислорода

ребер (3 ребра и более), пере-

лом первого и второго ребер

– при боли ≤ 3 балла или невоз-

– Трамадол 1–2 мг/кг (0,02–0,04 мл/кг) в/венно (с 1 года)

можности оценить

При недостаточном эффекте:

– Фентанил 1–4 мкг/кг (0,02–0,08 мл/кг) в/венно

– при боли ≥ 4 балла

– Фентанил 1–4 мкг/кг (0,02–0,08 мл/кг) в/венно

При недостаточном эффекте:

– Кетамин 1–2 мг/кг (0,02–0,04 мл/кг) в/венно

Перелом грудины

• Пульсоксиметрия

•

Ингаляция кислорода

•

ЭКГ(ЭКП)

•

ЭКГ-мониторинг

– Трамадол 1–2 мг/кг (0,02–0,04 мл/кг) в/венно (с 1 года)

– при нарушении дыхания

•

Санация верхних дыхательных путей

(ДН III–IV ст.), неэффективности

•

Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего

или «парадоксальном» дыхании

устройства (см. «Приложение 3»)

при окончатых переломах

• ИВЛ/ВВЛ (см. «Приложение 6»)

•

Капнометрия-капнография (для бригад АиР)

Раздел 21. Детская травматология

221

S27.0

Травматический пневмоторакс

•

Пульсоксиметрия

1. Медицинская эвакуация в больницу.

(открытый, закрытый, напря-

•

Ингаляция кислорода

Транспортировка на носилках

женный)

– Трамадол 1–2 мг/кг (0,02–0,04 мл/кг) в/венно(с 1 года)

2. При отказе от медицинской эвакуации –

актив в поликлинику

– при открытом

•

Окклюзионная повязка

– при напряженном

• Для перевода напряженного пневмоторакса в открытый – немедленная

пункция плевральной полости во 2-м межреберье по средне-ключичной

линии

S27.1

Гемоторакс

•

Пульсоксиметрия

1. Медицинская эвакуация в больницу.

•

Ингаляция кислорода

Транспортировка в положении полусидя

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

2. При отказе от медицинской эвакуации –

– Натрия хлорид 0,9% – 10–20 мл/кг (не более 500 мл) в/венно капельно

рекомендовать обратиться в поликлинику

– при шоке

См. раздел «Детская анестезиология и реаниматология»

(Травматический шок) стр. 154

S26

Ушиб, ранение сердца

•

ЭКГ(ЭКП)

1. Медицинская эвакуация в больницу.

•

ЭКГ-мониторинг

Транспортировка на носилках

•

Пульсоксиметрия

2. При отказе от медицинской эвакуации –

•

Ингаляция кислорода

актив на «103» через 2 часа

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

3. При повторном отказе – актив в

– Натрия хлорид 0,9% – 10–20 мл/кг (не более 500 мл) в/венно капельно

поликлинику

– при боли

– Фентанил 1–4 мкг/кг (0,02–0,08 мл/кг) в/венно

При недостаточном эффекте:

– Кетамин 1–2 мг/кг (0,02–0,04 мл/кг) в/венно

– при наличии раны

•

Обработка антисептиком

•

Асептическая повязка

– при снижении САД > 20%

– Допамин 5–10 мкг/кг/мин или Норэпинефрин 0,1–0,5 мкг/кг в/венно

от возрастной нормы

капельно или через шприцевой дозатор (см. «Приложение 32, 36)

– при нарушении дыхания

•

Санация верхних дыхательных путей

(ДН III–IV ст.)

•

Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего

устройства (см. «Приложение 3»)

• ИВЛ/ВВЛ (см. «Приложение 6»)

•

Капнометрия-капнография (для бригад АиР)

222

Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи детям