6 курс / Скорая помощь / Алгоритмы СМП 2023

Код

Диагноз

Объем лечебно-диагностической медицинской помощи

Тактика

МКБ X

А00

Холера

•

Оценка степени дегидратации (см. «Приложение 29»)

1. Медицинская эвакуация в больницу

независимо от степени обезвоживания.

– при обезвоживании:

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Транспортировка на носилках

I степени

– Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 10 мл/кг или Калия

при III–IV степени обезвоживания.

хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 10 мл/кг в/венно капельно

Забор материала от больного для лабо-

II степени

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

раторного исследования проводит врач

– Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 20 мл/кг или Калия

экстренной консультативной инфекционной

хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 20 мл/кг в/венно капельно

выездной бригады СМП при наличии есте-

ственных выделений

III–IV степени

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

– Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 50 мл/кг в/венно

струйно первые 30 мин., затем в/венно капельно или Калия хлорид +

кальция хлорид + натрия хлорид 50 мл/кг в/венно струйно первые

30 мин., затем в/венно капельно

А20

Чума

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

1. Медицинская эвакуация в больницу

В04

MPOX (оспа обезьян)

– Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 15–20 мл/кг или

независимо от формы болезни.

Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 15–20 мл/кг мл или

Транспортировка в транспортировочном

Натрия хлорид 0,9% – 15–20 мл/кг в/венно капельно 20–30 капель

изолирующем боксе (для экстренной

в минуту

консультативной инфекционной выездной

бригады)

– при температуре тела ≥ 38,5°С

•

Физические методы охлаждения детям до 12 лет

– Парацетамол 15 мг/кг внутрь или суппозитории ректально

– при ДН III–IV ст.

•

Санация верхних дыхательных путей

– при шоке

См. раздел «Детская анестезиология и реаниматология» (Инфекционно-

токсический шок) – стр. 156

А90–

Вирусные лихорадки, передава-

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

1. Медицинская эвакуация в больницу

А99

емые членистоногими, а также

– Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 15–20 мл/кг или Калия

независимо от степени тяжести.

вирусные геморрагические

хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 15–20 мл/кг или Натрия

Транспортировка в транспортировочном

лихорадки

хлорид 0,9% – 15–20 мл/кг 20–30 капель в минуту в/венно капельно

изолирующем боксе (для экстренной

204

Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи детям

– при температуре тела ≥ 38,5°С

•

Физические методы охлаждения детям до 12 лет

консультативной инфекционной выезд-

– Парацетамол 15 мг/кг внутрь или суппозитории ректально

ной бригады)

– при шоке

См. раздел «Детская анестезиология и реаниматология» (Инфекционно-

токсический шок) – стр. 156

А80

Полиомиелит, вызванный диким

•

Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи

1. Медицинская эвакуация в больницу

вирусом

независимо от степени тяжести.

Транспортировка на носилках

А36

Дифтерия

•

ЭКГ(ЭКП)

1. Медицинская эвакуация в больницу

2. При отказе от медицинской эвакуации

– при температуре тела ≥ 38,5°С

•

Физические методы охлаждения детям до 12 лет

в больницу – актив в поликлинику

– при локализованных формах

– Парацетамол 15 мг/кг внутрь или суппозитории ректально

– при токсических формах

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

1. Медицинская эвакуация в больницу.

– Преднизолон 3–5 мг/кг (0,1–0,16 мл/кг) в/венно или Дексаметазон

Транспортировка на носилках

0,6–1,2 мг/кг (0,15–0,3 мл/кг) в/венно

2. При отказе от медицинской эвакуации

– Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 15–20 мл/кг или Натрия

в больницу – актив в ОНМПВиДН

хлорид 0,9% – 15–20 мл/кг 20–30 капель в минуту в/венно капельно

•

Пульсоксиметрия

•

Ингаляция кислорода

– при стенозе гортани III - IV ст.

См. раздел «Общая педиатрия» (Острый обструктивный ларингит) стр. 173

– при нарушениях сердечного

См. раздел «Кардиология» – стр. 182

ритма и проводимости

В54

Малярия

1. Медицинская эвакуация в больницу

2. При отказе от медицинской эвакуации

– при температуре тела ≥ 38,5°С

•

Физические методы охлаждения детям до 12 лет

в больницу – актив в ОНМПВиДН

– Парацетамол 15 мг/кг внутрь или суппозитории ректально

– при судорогах

– Диазепам в/венно (см. «Приложение 43») или 0,3 мг/кг (0,06 мл/кг)

в/мышечно

Дополнительно: см. раздел «Неврология» – стр. 189

– при отеке головного мозга

См. раздел «Детская анестезиология и реаниматология»

– при коме

(Отек головного мозга) стр. 168

(Кома неустановленного генеза) стр. 161

– при шоке

См. раздел «Детская анестезиология и реаниматология» (Инфекционно-

токсический шок) стр. 156

Раздел 20. Инфекционные заболевания у детей

205

J02

Острый тонзиллит, фарингит,

1. Медицинская эвакуация в больницу:

J03

тонзиллофарингит

– детей в возрасте до 1 месяца жизни

– при тяжелом или осложненном течении

– при температуре тела ≥ 38,5°С

•

Физические методы охлаждения детям до 12 лет

– лиц из организованных закрытых коллек-

и/или боли в горле

– Парацетамол 15 мг/кг внутрь или суппозитории ректально или

тивов

Кетопрофен 100 мг (2 мл) в/венно или в/мышечно (с 16 лет)

– при лихорадке ≥ 5 суток подряд и/или

– при тяжелом течении

• ЭКГ

при отсутствии эффекта от проводимой

(при SpO2 < 95%, ЧДД ≥ 20%

• Ингаляция кислорода

амбулаторной терапии

от возрастной нормы в мин.,

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

2. При отказе от медицинской эвакуации

и нарушении сознания)

– Натрия хлорид 0,9% – 15–20 мл/кг в/венно капельно

в больницу – актив в поликлинику

– Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 15–20 мл/кг в/венно

3. Рекомендовать обратиться в поликлинику

капельно 20–30 капель в минуту

в клинических ситуациях, не указанных в

п. 1

J00–

Острая респираторная вирусная

•

Пульсоксиметрия

1. Медицинская эвакуация в больницу:

J06

инфекция

– детей в возрасте до 1 месяца жизни

(кро-

Грипп

– детей с отягощенным преморбидным

ме

фоном

– при температуре тела ≥ 38,5°С

•

Физические методы охлаждения детям до 12 лет

J05)

– при тяжелом или осложненном течении

– Парацетамол 15 мг/кг внутрь или суппозитории или Кеторолак 30 мг

J11

(пневмонии),

(1 мл) в/венно или в/мышечно (с 16 лет)

J20–

– при судорогах

При гриппе Метамизол натрия и ацетилсалициловая кислота

J22

– при лихорадке ≥ 5 суток подряд и/или

противопоказаны!

В34.0

при отсутствии эффекта от проводимой

Детям с отягощенным преморбидным фоном и/или судорожным

В34.2

амбулаторной терапии

синдромом в анамнезе, детям до 3 месяцев жизни – жаропонижающие

В34.9

– из организованных закрытых коллективов

препараты назначают при температуре тела ≥ 38°С

В97.0

2. При отказе от медицинской эвакуации

Физические методы охлаждения противопоказаны при бледной

В97.4

в больницу – актив в поликлинику

гипертермии!

3. Рекомендовать обратиться в поликлинику

– при судорогах

– Диазепам в/венно (см. «Приложение 43») или 0,3 мг/кг (0,06 мл/кг)

в клинических ситуациях, не указанных в

в/мышечно

п. 1

Дополнительно: см. раздел «Неврология» стр. 189

– при тяжелом течении (нали-

•

Ингаляция кислорода

чии любого проявления):

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

при нарушении сознания, ЧДД ≥

– Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 15–20 мл/кг или Калия

20% от возрастной нормы в

хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 15–20 мл/кг в/венно капельно

мин., SpO2 < 95%

20–30 капель в минуту

206

Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи детям

– при ДН III–IV ст.

•

Санация верхних дыхательных путей

•

Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего

устройства (см. «Приложение 3»)

• ИВЛ/ВВЛ (см. «Приложение 6»)

•

Капнометрия-капнография (для бригад АиР)

– при шоке

См. раздел «Детская анестезиология и реаниматология» (Инфекционно-

токсический шок) – стр. 156

U07.1

Новая коронавирусная инфек-

•

Пульсоксиметрия

1. Медицинская эвакуация при:

ция (COVID-19)

1.1. T > 39°С в день обращения

1.2. T > 38°C в течение 5 дней,

– при температуре тела ≥ 38,5°С

•

Физические методы охлаждения детям до 12 лет

1.3. нарастание клинической симптоматики

– Парацетамол 15 мг/кг внутрь или суппозитории ректально

на фоне проводимой терапии через 3 дня

Детям с отягощенным преморбидным фоном и/или судорожным

после начала лечения;

синдромом в анамнезе, детям до 3-х месяцев жизни – жаропонижающие

1.4. Дети в возрасте до 1 месяца;

препараты назначают при температуре тела ≥ 38°С Физические методы

1.5. Дети в возрасте до 1 года

охлаждения противопоказаны при бледной гипертермии!

(при T > 38,5°С в течение 3 дней);

– при судорогах

– Диазепам в/венно (см. «Приложение 43») или 0,3 мг/кг (0,06 мл/кг)

1.6. Клиническая картина пневмонии или

в/мышечно

подозрение на нее

Дополнительно: см. раздел «Неврология» - стр. 189

1.7. Дыхательная недостаточность (наличие

любого нижеперечисленного признака):

– при тяжелом течении

•

Ингаляция кислорода

1.7.1. ЧДД в возрасте: < 1 года – > 50 в мин,

(SpO2 < 95% и ЧДД ≥ 20%

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

1–5 лет – > 40 в мин, > 5 лет – > 30 в мин;

от возрастной нормы, адина-

– Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид или Калия хлорид +

1.7.2. одышка в покое или при беспокой-

мия, нарушения сознания, отка-

калия хлорид + натрия хлорид или Натрия хлорид 0,9% – 10 мл/кг/час в/

стве ребенка;

за от питья)

венно капельно

1.7.3. участие вспомогательной мускулату-

– Преднизолон 2 мг/кг (0,06 мл/кг) в/венно

ры в акте дыхания;

•

ЭКГ-мониторинг

1.7.4. втяжения уступчивых мест грудной

– при ДН III–IV ст.

•

Санация верхних дыхательных путей

клетки при дыхании;

•

Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего

1.7.5. раздувание крыльев носа при дыха-

устройства (см. «Приложение 3»)

нии;

•

ИВЛ/ВВЛ (см. «Приложение 6»)

1.7.6. кряхтящее или стонущее дыхание;

•

Капнометрия-капнография (для бригад АиР)

1.7.7. эпизоды апноэ; кивательные движе-

ния головы, синхронные со вдохом;

1.7.8. дистанционные хрипы;

Раздел 20. Инфекционные заболевания у детей

207

1.7.9. невозможность сосать/пить вслед-

ствие дыхательных нарушений;

1.7.10. акроцианоз или центральный цианоз;

1.7.11. SpO2 ≤ 95%;

1.8.Тахикардия у детей в возрасте:

< 1 года – > 140 в мин

1–5 лет – > 130 в мин.,

> 5 лет – > 120 в мин.;

1.9. Геморрагическая сыпь;

1.10. Судороги;

1.11. Шок;

1.12. Обезвоживание;

1.13. Угнетение сознания (сонливость) или

возбуждение;

1.14. При легком течении заболевания

в сочетании с наличием Факторов риска у

детей* или Социальных факторов риска у

детей**

1.15. Проживание в организованном кол-

лективе.

2. При отказе от медицинской эвакуации –

актив в поликлинику.

3. Актив в поликлинику – в клинических

ситуациях, не указанных в п. 1

– при шоке

См. раздел «Детская анестезиология и реаниматология» (Инфекционно-

токсический шок) - стр. 156

В27

Инфекционный мононуклеоз

1. Медицинская эвакуация в больницу:

– при тяжелом или осложненном течении

– при температуре тела ≥ 38,5°С

– Парацетамол 15 мг/кг внутрь или суппозитории ректально

– при лихорадке ≥ 5 суток подряд и/или

при отсутствии эффекта от проводимой

амбулаторной терапии

– при боли в левом подреберье (при увели-

чении печени и селезенки)

2. При отказе от медицинской эвакуации

в больницу – рекомендовать обратиться

в поликлинику

208

Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи детям

3. Рекомендовать обратиться в поликлинику

в клинических ситуациях, не указанных в

п. 1

А27

Лептоспироз

1. Медицинская эвакуация в больницу

2. При отказе от медицинской эвакуации

– при температуре тела ≥ 38,5°С

– Парацетамол 15 мг/кг внутрь или суппозитории ректально

в больницу – рекомендовать обратиться

и/или боли

в поликлинику

– при менингите

•

Ингаляция кислорода

– Преднизолон 3–5 мг/кг (0,1–0,16 мл/кг) в/венно

– при шоке

См. раздел «Детская анестезиология и реаниматология» (Инфекционно-

токсический шок) стр. 156

А01

Брюшной тиф, паратифы

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

1. Медицинская эвакуация в больницу.

– Декстроза 10% – 10–20 мл/кг в/венно капельно или Меглюмина натрия

Транспортировка на носилках независимо

сукцинат 6–10 мл/кг в/венно 3–4 мл/мин, но не более 400 мл (с 1 года)

от степени тяжести (избегать резких

толчков)

– при температуре тела ≥ 38,5°С

•

Физические методы охлаждения детям до 12 лет

2. При отказе от медицинской эвакуации

– Парацетамол 15 мг/кг внутрь или суппозитории ректально

в больницу – актив в ОНМПВиДН

– при кишечном кровотечении

См. раздел «Хирургия» стр. 224

– при шоке

См. раздел «Детская анестезиология и реаниматология» (Инфекционно-

токсический шок) – стр. 156

В01

Ветряная оспа

1. Медицинская эвакуация в больницу:

В05

Корь

– лиц из организованных закрытых коллек-

В06

Краснуха

тивов

А37

Скарлатина

– при тяжелом или осложненном течении

А38

Эпидемический паротит

– при лихорадке ≥ 5 суток подряд и/или

В26

Иерсиниоз

при отсутствии эффекта от проводимой

А04

Псевдотуберкулез

амбулаторной терапии

А28

Коклюш

2. При отказе от медицинской эвакуации

в больницу – рекомендовать обратиться

– при температуре тела ≥ 38,5°С

•

Физические методы охлаждения детям до 12 лет

в поликлинику

и/или боли

– Парацетамол 15 мг/кг внутрь или суппозитории ректально или

3. Рекомендовать обратиться в поликлинику

Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно (с 16 лет)

в клинических ситуациях, не указанных

в п. 1

Раздел 20. Инфекционные заболевания у детей

209

А69.2

Клещевой боррелиоз (болезнь

1. Медицинская эвакуация в больницу

Лайма, иксодовый клещевой

при тяжелом и осложненном течении

боррелиоз, системный клещевой

вне зависимости от возраста

боррелиоз, лайм-боррелиоз)

2. Рекомендовать обратиться в поликлинику

в клинических ситуациях, не указанных в п. 1

– при мигрирующей эритеме

• Физические методы охлаждения детям до 12 лет

с температурой тела ≥ 38,5°С

– Парацетамол 15 мг/кг внутрь или суппозитории ректально или

Кеторолак 30 мг (1мл) в/мышечно (с 16 лет)

– при менингоэнцефалите

См. подраздел данного раздела «Серозный менингит и менингоэнцефа-

лит» – стр. 203

В02

Herpes zoster

•

Не требует лечения на этапе скорой медицинской помощи

1. Рекомендовать обратиться в поликлинику

– при отсутствии свежих высы-

паний (корки)

– при обильных свежих высы-

– Парацетамол 15 мг/кг внутрь или суппозитории ректально или

1. Медицинская эвакуация в больницу:

паниях и боли

Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно (с 16 лет)

– при тяжелом течении

– при температуре тела ≥ 38,5°С

– при осложнениях

2. При отказе от медицинской эвакуации

в больницу – рекомендовать обратиться

в поликлинику

3. Рекомендовать обратиться в поликлинику

в клинических ситуациях, не указанных в п. 1

А05.1

Ботулизм

•

ЭКГ(ЭКП)

1. Медицинская эвакуация в больницу.

•

Промывание желудка через зонд

Транспортировка на носилках

– Активированный уголь 0,05 г/кг размешать в воде и ввести через желу-

2. При отказе от медицинской эвакуации

дочный зонд или внутрь

в больницу – актив в ОНМПВиДН

– при нарушении

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

дыхания (ДН III–IV ст.)

– Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 15–20 мл/кг или Натрия

хлорид 0,9% – 10–20 мл/кг в/венно капельно

– Меглюмина натрия сукцинат 6–10 мл/кг в/венно 3–4 мл/мин,

но не более 400 мл (с 1года)

•

Санация верхних дыхательных путей

•

Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего

устройства (см. «Приложение 3»)

• ИВЛ/ВВЛ (см. «Приложение 6»)

•

Капнометрия-капнография (для бригад АиР)

210

Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи детям

А35

Столбняк

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

1. Медицинская эвакуация в больницу.

– Натрия хлорид 0,9% – 10–20 мл/кг в/венно капельно

Транспортировка на носилках

– Диазепам в/венно (см. «Приложение 43») или 0,3 мг/кг (0,06 мл/кг)

2. При отказе от медицинской эвакуации

в/мышечно

в больницу – актив на «103» через 2 часа

При сохранении судорог:

3. При повторном отказе от медицинской

– Диазепам 0,3–0,5 мг/кг (0,06–0,1 мл/кг) в/венно

эвакуации в больницу – актив в ОНМПВиДН

– Тиопентал натрия 1–2 мг/кг в/венно (для бригад АиР)

При сохранении судорог:

– Пипекурония бромид с 3-х мес. – 0,04 мг/кг, 1–14 лет – 0,05–0,06 мг/кг

в/венно (для бригад АиР)

• ИВЛ/ВВЛ

– при нарушении дыхания и/или

•

Санация верхних дыхательных путей

SpO2 ≤ 90%

• Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего

устройства (см. «Приложение 3»)

• ИВЛ/ВВЛ (см. «Приложение 6»)

•

Капнометрия-капнография (для бригад АиР)

А87

Вирусный менингит и менинго-

•

Пульсоксиметрия

1. Медицинская эвакуация в больницу.

А86

энцефалит

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Транспортировка на носилках

А84

Клещевой вирусный энцефалит

– Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 15–20 мл/кг или Калия

2. При отказе от медицинской эвакуации

хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 20–30 мл/кг в/венно капельно

в больницу – актив в поликлинику

20–30 капель в минуту

– при температуре тела ≥ 38,5°С

•

Физические методы охлаждения детям до 12 лет

и/или при головной боли

– Парацетамол 15 мг/кг внутрь или суппозитории ректально или

Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно (с 16 лет)

– при рвоте

– Метоклопрамид 0,02 мл/кг в/мышечно, не более 1 мл до 12 лет,

с 12 лет – 2 мл

– SpO2 ≤ 95%

• Ингаляция кислорода

– при отеке головного мозга

См. раздел «Детская анестезиология и реаниматология»

(Отек головного мозга) стр. 168

– при коме

(Кома неустановленного генеза) стр. 161

G00.9

Бактериальный менингит

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

1. Медицинская эвакуация в больницу.

G03.8

неуточненный

– Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 20–30 мл/кг в/венно

Транспортировка на носилках

Менингит, вызванный другими

капельно

2. При отказе от медицинской эвакуации

уточненными возбудителями

в больницу – актив в ОНМПВиДН

Раздел 20. Инфекционные заболевания у детей

211

– при температуре тела

– Парацетамол 15 мг/кг внутрь или свечи ректально или Кеторолак 30 мг

≥ 38,5°С и/или при головной

(1 мл) в/мышечно или в/венно (с 16 лет)

боли

– при судорогах и/или психомо-

– Диазепам в/венно (см. «Приложение 43») или 0,3 мг/кг в/мышечно

торном возбуждении

– при отеке головного мозга

См. раздел «Детская анестезиология и реаниматология»

– при коме

(Отек головного мозга) стр. 168

(Кома неустановленного генеза) стр. 161

А39.0

Менингококковый менингит

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

1. Медицинская эвакуация в больницу.

А39.4

Менингококкемия

– Натрия хлорид 0,9% – 10 мл/кг или Калия хлорид + кальция хлорид +

Транспортировка на носилках

натрия хлорид 10–20 мл/кг в/венно капельно

2. При отказе от медицинской эвакуации

– Преднизолон 5 мг/кг (0,16 мл/кг) в/венно или Дексаметазон 0,6–1,2 мг

в больницу – актив на «103» через 2 часа,

(0,15–0,3 мл/кг) в/венно

при повторном отказе – актив в ОНМПВиДН

После 20 минутной инфузии:

– Цефтриаксон 50 мг/кг в разведении Натрия хлорида 0,9% – 10 мл

в/венно (отметить время введения)

Если время медицинской эвакуации не превышает 60 минут –

Цефтриаксон не вводить!

•

Ингаляция кислорода

– при температуре тела ≥ 38,5°С

– Парацетамол 15 мг/кг внутрь или суппозитории ректально

– при судорогах и/или психомо-

– Диазепам в/венно (см. «Приложение 43») или 0,3 мг/кг (0,06 мл/кг)

торном возбуждении

в/мышечно

– при шоке

См. раздел «Детская анестезиология и реаниматология» (Инфекционно-

токсический шок) – стр. 156

А82

Бешенство

1. Медицинская эвакуация в больницу

2. При отказе от медицинской эвакуации

– при психомоторном возбуж-

– Диазепам в/венно (см. «Приложение 43») или 0,3 мг/кг (0,06 мл/кг)

в больницу – актив в поликлинику

дении, судорогах

в/мышечно

– при нарушении дыхания

•

Санация верхних дыхательных путей

(ДН III–IV ст.)

•

Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего

устройства (см. «Приложение 3»)

• ИВЛ/ВВЛ (см. «Приложение 6»)

•

Капнометрия-капнография (для бригад АиР)

212

Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи детям