6 курс / Скорая помощь / Алгоритмы СМП 2023

Код

Диагноз

Объем лечебно-диагностической медицинской помощи

Тактика

МКБ Х

Т81.0

Кровотечение:

•

Гемостатическая губка

1. Медицинская эвакуация в больницу при

К05.6

– после экстракции зуба

•

Холод местно

продолжающемся кровотечении

R58

– из зубодесневого кармана

– Этамзилат 250 мг (2 мл) в/венно или в/мышечно

2. При отказе от медицинской эвакуации

– из ран слизистой полости рта

актив в ОНМПВиДН

– при распадающейся опухоли

3. Рекомендовать обратиться в

челюстно-лицевой области

См. раздел «Терапия» (Злокачественные новообразования) стр. 30

стоматологическую поликлинику* при

остановившемся кровотечении

– при боли

– Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно или Кетопрофен 100 мг (2 мл)

в/мышечно или Парацетамол 500 мг внутрь

– при шоке

См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Геморрагический шок)

стр. 16

K12.0

Стоматит, гингивит, глоссит

•

Обработка ротовой полости раствором Хлоргексидина 0,05%

1. Рекомендовать обратиться

K05.0

в стоматологическую поликлинику*

– при боли

– Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно или Кетопрофен 100 мг (2 мл)

в/мышечно или Парацетамол 500 мг внутрь

К04.0

Пульпит, острый пародонтит,

1. Рекомендовать обратиться

К05.2

синдром прорезывания зубов

в стоматологическую поликлинику*

К00.7

– при боли

– Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно или Кетопрофен 100 мг (2 мл)

в/мышечно или Парацетамол 500 мг внутрь

К10.2

Периостит, перекоронит,

1. Медицинская эвакуация в больницу

L04.0

остеомиелит челюсти

эвакуации при температуре тела >38°С

Острый лимфаденит лица,

2. При отказе от медицинской эвакуации –

головы и шеи (одонтогенный)

актив в поликлинику

3. Актив в поликлинику для маломобильных

– при температуре тела > 38°С

– Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/мышечно или в/венно

пациентов в клинических ситуациях,

или Парацетамол 500 мг внутрь

не указанных в п. 1

– при боли

– Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно или Кетопрофен 100 мг (2 мл)

4. Рекомендовать обратиться

в/мышечно или Парацетамол 500 мг внутрь

в стоматологическую поликлинику*

в клинических ситуациях, не указанных

в п. 1

Раздел 12. Стоматология

123

Т38

Отравление

•

Пульсоксиметрия

1. Медицинская эвакуация в больницу

противодиабетическими

•

Глюкометрия

2. При отказе от медицинской эвакуации:

препаратами

•

ЭКГ(ЭКП)

– при случайных отравлениях –

•

ЭКГ-мониторинг

рекомендовать обратиться в поликлинику

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

– при суицидальных отравлениях –

– Декстроза 40% – 50–100 мл в/венно струйно, вводить

консультация психиатра

до восстановления уровня глюкозы в крови 7–8 ммоль/л

•

Повторная глюкометрия

• Промывание желудка через зонд

– Активированный уголь 10 г или Лигнин гидролизный 10 г и Натрия

хлорид 0,9% – 50 мл размешать и принять внутрь или ввести через

желудочный зонд

– Декстроза 10% – 500 мл в/венно капельно 30–40 капель в минуту

– при коме (после достижения

См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Кома, в том числе

уровня глюкозы в крови

неустановленного генеза) стр. 19

7–8 ммоль/л)

Т39

Отравление анальгезирующими,

•

Пульсоксиметрия

1. Медицинская эвакуация в больницу

жаропонижающими

• Промывание желудка через зонд

2. При отказе от медицинской эвакуации:

и противоревматическими

– Активированный уголь 10 г или Лигнин гидролизный 10 г и Натрия

– при случайных отравлениях –

средствами

хлорид 0,9% – 50 мл размешать и принять внутрь или ввести через

рекомендовать обратиться в поликлинику

желудочный зонд

– при суицидальных отравлениях –

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

консультация психиатра

– Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/венно капельно

– при отравлении

– Натрия гидрокарбонат 5% – 200 мл в/венно капельно 60 капель

ацетилсалициловой кислотой

в минуту (для бригад АиР)

– при SpO2 ≤ 93%

• Ингаляция кислорода

– при психомоторном

– Диазепам 10 мг (2 мл) в/венно

возбуждении

– при отравлении парацетамолом

•

В первые 3 суток после отравления:

(7,5 г и более – для здорового

– Ацетилцистеин 300 мг (3 мл) в разведении раствора декстрозы 5% –

человека, 4 г и более – при

200 мл в/венно через шприцевой насос со скоростью 3 мл/мин (для

наличии сопутствующих

бригад АиР)

заболеваний печени, хронической

алкогольной интоксикации)

Раздел 13. Токсикология

127

– при развитии

– Аскорбиновая кислота 250 мг (5 мл) в/венно

метгемоглобинемии с цианозом

– Меглюмина натрия сукцинат 500 мл в/венно капельно 60–80 капель

в минуту

•

Ингаляция кислорода

– при коме

См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Кома, в том числе

неустановленного генеза) стр. 19

Т40.0–

Отравление наркотиками группы

•

Дифференциальная диагностика отравлений (см. «Приложение 25»)

1. Медицинская эвакуация в больницу

Т40.4

опия (опиатами и опиоидами)

•

Пульсоксиметрия

2. При отказе от медицинской эвакуации:

и лоперамидом гидрохлоридом

• Глюкометрия

– при случайных отравлениях и применении

бригадой налоксона – актив в ОНМПВиДН;

– при ЧДД < 12 в минуту и/или

•

Санация верхних дыхательных путей

– пациентам, которым налоксон

нарушении сознания

•

Воздуховод

не вводился – рекомендовать обратиться

• ИВЛ масочная 100% кислородом

в поликлинику;

– Налоксон 0,4 мг (1 мл) в/венно (при отсутствии аспирационного

– при суицидальных отравлениях –

синдрома и при отсутствии гипоксии (SpO2 ≥ 90%), вводить только после

консультация психиатра

восстановления проходимости дыхательных путей)

При недостаточном эффекте:

– Налоксон 0,4 мг (1 мл) в/венно

– при пероральном пути

•

Промывание желудка через зонд (проводится после интубации трахеи)

поступления вещества

– Активированный уголь 10 г или Лигнин гидролизный 10 г и Натрия

хлорид 0,9% – 50 мл размешать и принять внутрь или ввести через

желудочный зонд

– при психомоторном

– Диазепам 10–20 мг (2–4 мл) в/венно

возбуждении

– при коме

•

Санация верхних дыхательных путей

Т40.4–

Отравление другими

•

ЭКГ(ЭКП)

1.

Медицинская эвакуация в больницу

Т40.9

синтетическими наркотиками,

•

ЭКГ-мониторинг

2.

При отказе от медицинской эвакуации:

кокаином, амфетаминами

• Дифференциальная диагностика отравлений (см. «Приложение 26»)

– при случайных отравлениях –

(экстази), галлюциногенами:

рекомендовать обратиться в поликлинику

128

Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи взрослым пациентам

каннабиноиды (анаша,

•

Промывание желудка через зонд – при пероральном поступлении

– при суицидальных отравлениях,

гашиш), лизергины (ЛСД),

вещества

при невозможности купировать и/или

псилоцин, псилоцибин (грибы

– Активированный уголь 10 г или Лигнин гидролизный 10 г и Натрия

сохранении возбуждения (RASS > 1 балла)

псилоцибы), мескалин (кактус),

хлорид 0,9% – 50 мл размешать и принять внутрь или ввести через

после терапии – консультация психиатра

курительными смесями

желудочный зонд

(при необходимости вызов сотрудников

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

полиции и привлечение их к содействию в

– Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/венно капельно

удержании пациента)

– Меглюмина натрия сукцинат 500 мл в/венно капельно 60–80 капель

в минуту

– при температуре тела > 39°С

•

Физические методы охлаждения

– Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/венно

– при ЧСС > 110 в 1 мин.

– Метопролол 5 мг (5 мл) в/венно (противопоказан при отравлении

в сочетании с САД > 160 мм

кокаином) или Изосорбита динитрат или Нитроглицерин 10 мг (10 мл)

рт.ст. и/или ангинозной боли

в разведении Натрия хлорида 0,9% – 250 в/венно капельно от 5 мг/час

(см. «Приложение 39»)

– при судорогах

– Диазепам 10 мг (2 мл) в/венно

При сохранении судорог:

– Диазепам 10–20 мг (2–4 мл) в/венно

– при психомоторном

• Оценка по шкале RASS (см. «Приложение 21»)

возбуждении

– Диазепам 10 мг (2 мл) в/венно

При отсутствии эффекта:

– Дроперидол 5 мг (2 мл) в/венно или Галоперидол 2,5–5 мг (0,5–1 мл)

в/мышечно (для психиатрических бригад)

– при коме

См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Кома, в том числе

неустановленного генеза) стр. 19

Т42,

Отравление

•

Дифференциальная диагностика отравлений (см. «Приложение 27»)

1. Медицинская эвакуация в больницу

Т43

противосудорожными,

•

ЭКГ(ЭКП)

2. При отказе от медицинской эвакуации:

седативными, снотворными

•

ЭКГ-мониторинг

– при случайных отравлениях –

и противопаркинсоническими

•

Пульсоксиметрия

рекомендовать обратиться в поликлинику

средствами (барбитураты,

•

Глюкометрия

– при суицидальных отравлениях –

бензодиазепины, финлепсин,

•

Промывание желудка через зонд

консультация психиатра

циклодол и др.)

– Активированный уголь 10 г или Лигнин гидролизный 10 г и Натрия

Отравление психотропными

хлорид 0,9% – 50 мл размешать и принять внутрь или ввести через

средствами неклассифициро-

желудочный зонд

ванными

Раздел 13. Токсикология

129

в других рубриках

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

(антидепрессанты, клозапин,

– Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/венно капельно

галоперидол, фенотиазины

– Меглюмина натрия сукцинат 500 мл в/венно капельно 60–80 капель

и др.)

в минуту (после восстановления адекватного дыхания)

– при холинолитическом

– Галантамин 2,5–5 мг (1–2 мл) в/венно

синдроме

– Диазепам 10 мг (2 мл) в/венно

Галантамин противопоказан при QRS > 0,12 секунд

– при отравлении

– Флумазенил 0,5–1 мг (5–10 мл) в/венно (для бригад АиР)

бензодиазепинами

Флумазенил применять только при коме

– при отравлении

– Натрия гидрокарбонат 5% – 200 мл в/венно капельно 60 капель

трициклическими

в минуту (для бригад АиР)

антидепрессантами

– Димеркаптопропансульфонат натрия 250–500 мг (5–10 мл) в/мышечно

(амитриптилин и др.)

– Преднизолон 90 мг (3 мл) в/венно или Дексаметазон 8 мг (2 мл)

в/венно

– при САД < 90 мм рт.ст.

– Допамин 10–20 кг/кг/мин или Норэпинефрин 1–5 мкг/кг/мин

в разведении Натрия хлорида 0,9% в/венно капельно или через шприцевой

дозатор (см. «Приложения 31, 35»)

– при A-V блокаде

См. раздел «Кардиология»

с ЧСС < 40 в минуту

(Брадиаритмии и нарушения проводимости) стр. 45

– при коме

•

Санация верхних дыхательных путей

•

Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего

устройства (см. «Приложение 4»)

• ИВЛ/ВВЛ (см. «Приложение 6»)

•

Капнометрия-капнография (для бригад АиР)

T44.0–

Отравление ингибиторами

•

ЭКГ(ЭКП)

1. Медицинская эвакуация в больницу

Т44.2

холинэстеразы (прозерин,

•

ЭКГ-мониторинг

2. При отказе от медицинской эвакуации:

нивалин)

•

Промывание желудка через зонд

– при случайных отравлениях –

– Активированный уголь 10 г или Лигнин гидролизный 10 г и Натрия

рекомендовать обратиться в поликлинику

хлорид 0,9% – 50 мл размешать и принять внутрь или ввести через

– при суицидальных отравлениях –

желудочный зонд

консультация психиатра

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

– Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/венно капельно

– Атропин 1–2 мг (1–2 мл) в/венно

130

Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи взрослым пациентам

Т44.3

Отравление

•

ЭКГ(ЭКП)

1. Медицинская эвакуация в больницу

Т44.7

антихолинергическими,

•

ЭКГ-мониторинг

2. При отказе от медицинской эвакуации:

антимускаринными

• Промывание желудка через зонд

– при случайных отравлениях –

и спазмолитическими

– Активированный уголь 10 г или Лигнин гидролизный 10 г и Натрия

рекомендовать обратиться в поликлинику

средствами (атропин, беллоид)

хлорид 0,9% – 50 мл размешать и принять внутрь или ввести через

– при суицидальных отравлениях –

Отравление спазмолитическими

желудочный зонд

консультация психиатра

средствами (дротаверин,

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

папаверин)

– Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/венно капельно

Отравление

– Димеркаптопропансульфонат натрия 250–500 мг (5–10 мл)

β-адреноблокаторами

в/мышечно

– Преднизолон 60–90 мг (2–3 мл) в/венно или Дексаметазон 8–12 мг

(2–4 мл) в/венно

– при психомоторном

– Галантамин 2,5–5 мг (1–2 мл) в/венно

возбуждении

– Диазепам 10 мг (2 мл) в/венно

(«холинолитический синдром»)

– при САД < 90 мм рт.ст.

– Допамин 10–20 мкг/кг/мин или Норэпинефрин 1–5 мкг/кг/мин

в разведении Натрия хлорида 0,9% в/венно капельно или через

шприцевой дозатор (см. «Приложения 31, 35»)

– при брадикардии

– Атропин 1 мг (1 мл) в/венно

– при A-V блокаде с ЧСС

См. раздел «Кардиология»

< 40 в минуту на фоне

(Брадиаритмии и нарушения проводимости) стр. 45

медикаментозной терапии

Т46

Отравление препаратами,

•

ЭКГ(ЭКП)

1. Медицинская эвакуация в больницу

действующими

•

ЭКГ-мониторинг

2. При отказе от медицинской эвакуации:

преимущественно на сердечно-

– Атропин 0,5–2 мг (0,5–2 мл) в/венно

– при случайных отравлениях –

сосудистую систему

•

Промывание желудка через зонд

рекомендовать обратиться в поликлинику

(сердечные гликозиды,

– Активированный уголь 10 г или Лигнин гидролизный 10 г и Натрия

– при суицидальных отравлениях –

противоаритмические,

хлорид 0,9% – 50 мл размешать и принять внутрь или ввести через

консультация психиатра

клофелин, адельфан, резерпин,

желудочный зонд

кавинтон, трентал, циннаризин,

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

стугерон)

– Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/венно капельно

– при QT > 0,48 секунд

– Магния сульфат 5000 мг (20 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% –

250 мл в/венно капельно

Раздел 13. Токсикология

131

– при отравлении

– Кальция глюконат 10% – 10–20 мл в/венно

антагонистами кальция

– Димеркаптопропансульфонат натрия 250–500 мг (5–10 мл) в/мышечно

– Преднизолон 60–90 мг (2–3мл) в/венно или Дексаметазон 8–12 мг

(2–4 мл) в/венно

– при отравлении

– Димеркаптопропансульфонат натрия 250–500 мг (5–10 мл) в/мышечно

сердечными гликозидами

– Калия и магния аспарагинат 250 мл в/венно капельно

– Преднизолон 60–90 мг (2–3 мл) в/венно или Дексаметазон 8–12 мг

(2–4 мл) в/венно

– при САД < 90 мм рт.ст.

•

Ингаляция кислорода

– Допамин 15–25 мкг/кг/мин или Норэпинефрин 1–5 мкг/кг/мин

в разведении Натрия хлорида 0,9% в/венно капельно или через

шприцевой дозатор (см. «Приложение 31, 35»)

– при A-V блокаде с ЧСС

См. раздел «Кардиология» (Брадиаритмии и нарушения проводимости)

< 40 в минуту на фоне

стр. 45

медикаментозной терапии

– при коме

См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Кома, в том числе

неустановленного генеза) стр. 19

Т51.0

Токсическое действие алкоголя

•

Дифференциальная диагностика отравлений (см. «Приложение 27»)

1. Медицинская эвакуация в больницу

этанола (этилового спирта)

•

ЭКГ(ЭКП)

2. При отказе от медицинской эвакуации –

•

ЭКГ-мониторинг

актив только при вызове на квартиру

•

Пульсоксиметрия

– при случайных отравлениях – актив

•

Глюкометрия

в поликлинику

•

Промывание желудка через зонд

– при суицидальных отравлениях –

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

консультация психиатра

– Тиамин 100 мг (2 мл) в/венно

– Пиридоксин 150 мг (3 мл) в/венно

– Натрия хлорид 0,9% – 500 мл или Декстроза 5% – 500 мл в/венно

капельно

– при SpO2 ≤ 93%

• Ингаляция кислорода

– при САД < 90 мм рт.ст.

– Допамин 10–20 мкг/кг/мин или Норэпинефрин 1–5 мкг/кг/мин

в разведении Натрия хлорида 0,9% в/венно капельно или через

шприцевой дозатор (см. «Приложение 31, 35»)

132

Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи взрослым пациентам