6 курс / Скорая помощь / Алгоритмы СМП 2023

Код

Диагноз

Объем лечебно-диагностической медицинской помощи

Тактика

МКБ X

S01.1

Открытая рана века и около-

– Метамизол натрия 10 мг/кг (0,02 мл/кг) в/венно или в/мышечно или

1.

Медицинская эвакуация в больницу

S05.0

глазничной области

Кеторолак 30 мг (1 мл) в/венно или в/мышечно (с 16 лет) или Трамадол

2.

При отказе от медицинской эвакуации –

Травма конъюнктивы и ссадина

1–2 мг/кг (0,02–0,04 мл/кг) в/венно или в/мышечно (с 1 года)

рекомендовать обратиться в кабинет

роговицы

– Сульфацетамид 20% – 1–2 капли в конъюнктивальную полость

неотложной офтальмологической помощи

•

Асептическая повязка

*

S05.1

Ушиб глазного яблока и тканей

Инородное тело из глазного яблока не извлекается

1.

Медицинская эвакуация в больницу

S05.2

глазницы

– Метамизол натрия 10 мг/кг (0,02 мл/кг) в/венно или в/мышечно или

2.

При отказе от медицинской эвакуации –

S05.3

Рваная рана глаза с выпадени-

Кеторолак 30 мг (1 мл) в/венно или в/мышечно (с 16 лет) или Трамадол

рекомендовать обратиться в кабинет

S05.5

ем, без выпадения или потерей

1–2 мг/кг (0,02–0,04 мл/кг) в/венно или в/мышечно (с 1 года)

неотложной офтальмологической помощи

S05.6

внутриглазной ткани

При отсутствии эффекта:

*

Проникающая рана глазного

– Фентанил 1–4 мкг/кг (0,02–0,08 мл/кг) в/венно или в/мышечно

яблока с инородным телом

•

Асептическая повязка

и без инородного тела

Т15

Инородное тело в наружной

Инородное тело из глазного яблока не извлекается

1.

Медицинская эвакуация в больницу

части глаза (роговицы, склеры)

– Метамизол натрия 10 мг/кг (0,02 мл/кг) в/венно или в/мышечно или

2.

При отказе от медицинской эвакуации –

Кеторолак 30 мг (1 мл) в/венно или в/мышечно (с 16 лет) или Трамадол

рекомендовать обратиться в кабинет

1–2 мг/кг (0,02–0,08 мл/кг) в/венно или в/мышечно (с 1 года)

неотложной офтальмологической помощи

*

Т26.4

Ожоги глаз (термические

– Метамизол натрия 10 мг/кг (0,02 мл/кг) в/венно или Кеторолак 30 мг

1.

Медицинская эвакуация в больницу

Т26.9

и химические)

(1 мл) в/венно или в/мышечно (с 16 лет)

2.

При отказе от медицинской эвакуации –

При отсутствии эффекта:

рекомендовать обратиться в кабинет

– Трамадол 1–2 мг/кг (0,02–0,04 мл/кг) в/венно или в/мышечно (с 1 года)

неотложной офтальмологической помощи

или Фентанил 1–4 мкг/кг (0,02–0,08 мл/кг) в/венно

*

•

Обильное, осторожное промывание конъюнктивальной полости про-

точной водой или раствором натрия хлорида 0,9%

Во время промывания глаза пострадавшего должны быть открыты

•

Асептическая повязка

Н10

Воспалительные заболевания

•

Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи

1.

Рекомендовать обратиться в поликлинику

Н04.0

глаза и его придатков:

Н04.4

– конъюнктивит

Раздел 25. Детская офтальмология

243

Н04.5

– дакриоаденит

– Сульфацетамид 20% – 1–2 капли в конъюнктивальную полость

1.

Медицинская эвакуация в больницу при:

Н04.8

– дакриоцистит

– Метамизол натрия 10 мг/кг (0,02 мл/кг) в/венно или в/мышечно или

язве роговицы, абсцессе, флегмоне века

Н16.0

– кератит

Кеторолак 30 мг (1 мл) в/венно или в/мышечно (с 16 лет)

и орбиты, эндофтальмите, панофтальмите

Н20

– иридоциклит

2.

При отказе от медицинской эвакуации –

Н00.0

– язва роговицы

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

актив в поликлинику

Н01.8

– абсцесс, флегмона века

– Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 10–15 мл/кг в/венно

3.

Рекомендовать обратиться в кабинет

Н05.0

– флегмона орбиты

неотложной офтальмологической помощи

Н44.0

– эндофтальмит

* при дакриоадените, дакриоцистите,

Н44.8

– панофтальмит

кератите, иридоциклите

Т26.4

Электроофтальмия

– Метамизол натрия 10 мг/кг (0,02 мл/кг) в/венно или Кеторолак 30 мг

1.

Рекомендовать обратиться в кабинет

(1 мл) в/венно или в/мышечно (с 16 лет)

неотложной офтальмологической помощи

*

Н33

Отслойка сетчатки

• Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи

1.

Медицинская эвакуация в больницу

Гемофтальм

2.

При отказе от медицинской эвакуации –

рекомендовать обратиться в кабинет

неотложной офтальмологической помощи*

244

Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи детям

Код

Диагноз

Объем лечебно-диагностической медицинской помощи

Тактика

МКБ X

R04.0

Носовое кровотечение

•

Остановка кровотечения – передняя тампонада носовых ходов (марле-

1.

Медицинская эвакуация в больницу

вая турунда)

при продолжающемся кровотечении

– Этамзилат 12,5 мг/кг (0,1 мл/кг) в/венно или в/мышечно (максимальная

2.

При отказе от медицинской эвакуации –

доза 500 мг – 4 мл)

актив в ОНМПВиДН

•

Холод на область носа (криопакеты)

3.

Рекомендовать обратиться в поликлинику

при остановившемся носовом кровотечении

R04.8

Кровотечение из других отделов

•

Остановка кровотечения

1.

Медицинская эвакуация в больницу

J95.0

верхних дыхательных путей

•

Санация верхних дыхательных путей

2.

При отказе от медицинской эвакуации –

(глотки, гортани).

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

актив в поликлинику, при продолжающемся

Кровотечение из трахеостомы

–

Натрия хлорид 0,9% – 10–20 мл/кг в/венно капельно

кровотечении – актив на «103» через 2 часа

– Аминометилбензойная кислота 50 мг (5 мл) в/венно (с 14 лет) или

3.

При повторном отказе от медицинской

Транексамовая кислота 15 мг/кг (0,3 мл/кг) в/венно (с 2 лет)

эвакуации – актив в поликлинику

•

Пульсоксиметрия

– при боли

– Метамизол натрия 10 мг/кг (0,02 мл/кг) в/мышечно или Кеторолак

30 мг (1 мл) в/мышечно (с 16 лет)

– при шоке

См. Раздел «Анестезиология и реанимация»

(Геморрагический шок) стр.

– при нарушении дыхания

•

Санация верхних дыхательных путей

(ДН III–IV ст.)

•

Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего

устройства (см. «Приложение 3»)

•

ИВЛ/ВВЛ (см. «Приложение 6»)

•

Капнометрия-капнография (для бригад АиР)

S00.4

Кровотечение из наружного

•

Остановка кровотечения – марлевая турунда

1.

Медицинская эвакуация в больницу

слухового прохода (посттравма-

–

Этамзилат 12,5 мг/кг (0,1 мл/кг) в/венно (максимальная доза 500 мг –

2.

При отказе от медицинской эвакуации –

тическое)

4 мл)

рекомендовать обратиться в поликлинику

– при боли

– Парацетамол 15 мг/кг внутрь или суппозитории ректально или

Метамизол натрия 10 мг/кг (0,02 мл/кг) в/мышечно или Кеторолак 30 мг

(1 мл) в/мышечно (с 16 лет)

246

Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи детям

S02.2

Перелом костей носа

•

Холод на область носа

1.

Медицинская эвакуация в больницу

– Метамизол натрия 10 мг (0,02 мл/кг) в/венно или

2.

При отказе от медицинской эвакуации –

– Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно или в/венно (с 16 лет)

рекомендовать обратиться в поликлинику

При недостаточном эффекте:

– Трамадол 1–2 мг/кг (0,02–0,04 мл/кг) в/венно (с 1 года)

– при наличии раны

• Обработка раны Водорода пероксидом 3%

•

Асептическая повязка

– при носовом кровотечении

См. подраздел данного раздела «Носовое кровотечение» стр. 237

– при профузном кровотечении

• Коникотомия

•

Установка желудочного зонда

•

Тугая тампонада рото- и носоглотки

– при шоке

См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Геморрагический шок)

стр. 154

S09.2

Травматический разрыв бара-

•

Отоскопия (при наличии в оснащении оториноскопа)

1.

Медицинская эвакуация в больницу

банной перепонки

– Метамизол натрия 10 мг (0,02 мл/кг) в/венно или в/мышечно или

2.

При отказе от медицинской эвакуации –

Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно или в/венно (с 16 лет)

рекомендовать обратиться в поликлинику

Т16

Инородное тело наружного

•

Отоскопия (при наличии в оснащении оториноскопа)

1.

Рекомендовать обратиться в поликлинику

слухового прохода

Инородное тело из слухового прохода не извлекается

Т17

Инородное тело в носовом ходе

•

Передняя риноскопия (при наличии в оснащении отоскопа)

1.

Медицинская эвакуация в больницу.

Инородное тело из носового хода н извлекается

Транспортировка в положении сидя

2.

При отказе от медицинской эвакуации –

рекомендовать обратиться в поликлинику

Т17.3

Инородное тело в дыхательных

•

Попытка удаления инородного тела в т.ч. с помощью прямой ларинго-

1.

Медицинская эвакуация в больницу при

путях

скопии

невозможности удаления инородного тела

– при нахождении свободно

– Дифенгидрамин (с 7 мес.) в/венно или в/мышечно

2.

При отказе от медицинской эвакуации –

лежащего инородного тела

с 7–12 мес. – 3–5 мг (0,3–0,5 мл);

актив на «103» через2 часа

выше голосовых связок

1–3 года – 5–10 мг (0,5–1 мл);

3.

При повторном отказе от медицинской

с 4 лет не более 10 мг (1 мл)

эвакуации – актив в поликлинику

•

ЭКГ-мониторинг

4.

Рекомендовать обратиться в поликлинику

•

Пульсоксиметрия

после извлечения инородного тела

– при SpO2 ≤ 93 %

• Ингаляция кислорода

Раздел 26. Детская оториноларингология

247

– при нарастании отека, нару-

См. раздел «Детская анестезиология и реаниматология» (Инородное

шении дыхания

тело в дыхательных путях) стр. 168

– при нахождении инородного

тела ниже голосовых связок

с асфиксией или ее угрозой

J36

Паратонзиллярный абсцесс,

1. Медицинская эвакуация в больницу.

J39.0

ретро- и парафарингеальный

Транспортировка в положении сидя или

J39.1

абсцесс, абсцесс глотки (языч-

полулежа с приподнятым головным концом

ной миндалины)

2. При отказе от медицинской эвакуации –

рекомендовать обратиться в поликлинику

– при температуре тела ≥ 39°С

– Парацетамол 15 мг/кг мг внутрь или суппозитории ректально

и/или при боли

– Метамизол натрия 10 мг/кг (0,02 мл/кг) в/мышечно или в/венно или

Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно или в/венно (с 16 лет)

– при интоксикации

– Натрия хлорид 0,9% – 10–20 мл в/венно капельно

– Меглюмина натрия сукцинат 10 мг/кг (8 мл/кг) в/венно капельно

(с 1 года)

– при нарастающем отеке

•

Пульсоксиметрия

гортани

•

ЭКГ-мониторинг

– Дексаметазон 0,2–0,6 мг/кг (0,05–0,015 мл/кг) в/венно или

Преднизолон 1–3 мг/кг (0,03–0,1 мл/кг) в/венно

Н65.0

Острый средний отит (негной-

•

Отоскопия (при наличии в оснащении оториноскопа)

1. Медицинская эвакуация в больницу

Н65.1

ный и гнойный отит)

при:

Н66.0

Мастоидит

– перфоративном гнойном отите или выра-

H70.0

женном выбухании барабанной перепонки

– при боли и/или при темпера-

– Метамизол натрия 10 мг (0,02 мл/кг) в/мышечно или Парацетамол 15

(при отоскопии),

туре тела ≥ 38,5°С

мг/кг внутрь или суппозитории ректально или Кеторолак 30 мг (1 мл) в/

– системном головокружении,

венно (с 16 лет)

– сглаженность заушной складки, гипере-

мия кожи и болезненность при пальпации

заушной области,

– повышении температуры тела > 38,5°С

более 3 дней подряд у пациентов, полу-

чающих лечение в амбулаторных условиях

при отсутствии эффекта от проводимой

терапии

248

Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи детям

2.

При отказе от медицинской эвакуации –

рекомендовать обратиться в поликлинику

3.

Рекомендовать обратиться в поликлинику

в клинических ситуациях, не указанных в

п. 1

H60

Наружный отит.

• Отоскопия (при наличии в оснащении оториноскопа)

1.

Медицинская эвакуация в больницу

H60.0

Другие болезни наружного уха.

при некротическом и злокачественном

наружном отите

– при температуре тела ≥ 38,5°С

– Метамизол натрия 10 мг (0,02 мл/кг) в/мышечно или Парацетамол

2.

При отказе от медицинской эвакуации –

и/или при боли

15 мг/кг внутрь или суппозитории ректально или Кеторолак 30 мг (1 мл)

рекомендовать обратиться в поликлинику

в/венно (с 16 лет)

3.

Рекомендовать обратиться в поликлинику

в клинических ситуациях, не указанных в

п. 1

H61

Абсцесс, фурункул, карбункул

• Отоскопия (при наличии в оснащении оториноскопа)

1.

Медицинская эвакуация в больницу.

H62

ушной раковины или слухового

2.

При отказе от медицинской эвакуации –

прохода

рекомендовать обратиться в поликлинику

– при температуре тела ≥ 38,5°С

– Парацетамол 15 мг/кг внутрь или суппозитории ректально или

и/или при боли

Кеторолак 30 мг (1 мл) в/венно (с 16 лет)

J01

Острый синусит

• Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи

1.

Медицинская эвакуация в больницу при:

– при температуре тела > 38,5°С,

– при температуре тела ≥ 38,5°С

– Парацетамол 15 мг/кг внутрь или суппозитории ректально или

– выраженной головной боли,

и/или при боли

Кеторолак 30 мг (1 мл) в/венно (с 16 лет)

– гнойных выделениях из носа,

– отсутствии эффекта в течение 3 дней

от назначенного лечения.

2.

При отказе от медицинской эвакуации –

рекомендовать обратиться в поликлинику

Н81.0

Болезни внутреннего уха

• Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи

1.

Медицинская эвакуация в больницу при

Н81.2

(болезнь Меньера, нарушение

некупирующемся приступе головокружения

Н81.3

вестибулярной функции,

и рвоты

H90

доброкачественное парок-

2.

При отказе от медицинской эвакуации –

H83.0

сизмальное головокружение,

актив в поликлинику

вестибулярный нейронит и др.)

3.

Рекомендовать обратиться в поликлинику

Лабиринтит, тугоухость

– в клинических ситуациях, не указанных

в п. 1

Раздел 26. Детская оториноларингология

249

– при головокружении и рвоте

•

ЭКГ(ЭКП)

•

Отоскопия (при наличии в оснащении отоскопа) – при болезнях

внутреннего уха

•

Глюкометрия

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

– Атропин 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг) подкожно

– Диазепам 0,3–0,5 мг/кг (0,04–0,1 мл/кг) в/венно

– Метоклопрамид 0,1 мг/кг (0,02 мл/кг) (с 2 лет, с 12 лет максимальная

доза 10 мг (2 мл))

– Магния сульфат 50 мг/кг : 13 мл в разведении натрия хлорид 0,9% –

250 мл в/венно капельно 2 капель/кг в минуту строго 30 минут

Т20.0

Термические и химические

См. раздел «Детская травматология» стр. 218

1. Медицинская эвакуация в больницу

Т20.4

ожоги уха (любой части) и пере-

Т20.1

городки носа

Т20.2

Термические и химические

Т20.3

ожоги рта и глотки

Т28.0

Термические и химические

Т27.0

ожоги гортани и трахеи

Т27.4

250

Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи детям

Код

Диагноз

Объем лечебно-диагностической медицинской помощи

Тактика

МКБ Х

Т81.0

Кровотечение:

•

Гемостатическая губка

1. Медицинская эвакуация в больницу при

К05.6

– после экстракции зуба

•

Холод местно

продолжающемся кровотечении

R58

– из зубодесневого кармана

2. При отказе от медицинской эвакуации –

– из ран слизистой полости рта

актив в ОНМПВиДН

– при распадающейся опухоли

См. раздел «Общая педиатрия» (Злокачественные новообразования)

3. Рекомендовать обратиться

челюстно-лицевой области

стр. 173

в стоматологическую поликлинику* при

остановившемся кровотечении

– при боли

– Метамизол натрия 10 мг/кг (0,02 мл/кг) в/мышечно или Парацетамол

15 мг/кг внутрь или ректально или Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно

(с 16 лет) или Кетопрофен 100 мг (2 мл) в/мышечно (с 16 лет)

– при шоке

См. раздел «Детская анестезиология и реаниматология»

(Геморрагический шок) стр. 157

K12.0

Стоматит, гингивит, глоссит

1. Рекомендовать обратиться в

K05.0

стоматологическую поликлинику*

– при температуре тела > 38°С

– Метамизол натрия 10 мг/кг (0,02 мл/кг) в/мышечно или Парацетамол

и/или боли

15 мг/кг внутрь или ректально или Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно

(с 16 лет) или Кетопрофен 100 мг (2 мл) в/мышечно (с 16 лет)

К04.0

Пульпит, острый пародонтит,

1. Рекомендовать обратиться в

К05.2

синдром прорезывания зубов

стоматологическую поликлинику*

К00.7

– при температуре тела > 38°С

– Метамизол натрия 10 мг/кг (0,02 мл/кг) в/мышечно или Парацетамол

и/или боли

15 мг/кг внутрь или ректально или Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно

(с 16 лет) или Кетопрофен 100 мг (2 мл) в/мышечно (с 16 лет)

К10.2

Периостит, остеомиелит челю-

1. Медицинская эвакуация в больницу

L04.0

сти

эвакуации при температуре тела >38°С

Острый лимфаденит лица, голо-

2. При отказе от медицинской эвакуации –

вы и шеи (одонтогенный)

актив в поликлинику

3. Актив в поликлинику для маломобильных

– при температуре тела > 38°С

– Метамизол натрия 10 мг/кг (0,02 мл/кг)в/мышечно или Парацетамол

пациентов в клинических ситуациях, не

и/или боли

15 мг/кг внутрь или ректально или Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно

указанных в п. 1

(с 16 лет) или Кетопрофен 100 мг (2 мл) в/мышечно (с 16 лет)

4. Рекомендовать обратиться в

стоматологическую поликлинику* в

клинических ситуациях, не указанных в п. 1

252

Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи детям