6 курс / Скорая помощь / Алгоритмы СМП 2023

– при коме

– Натрия гидрокарбонат 5% – 200 мл в/венно капельно 60 капель

в минуту (для бригад АиР)

– Меглюмина натрия сукцинат 500 мл в/венно капельно 60–80 капель

в минуту (после восстановления адекватного дыхания)

Дополнительно см. раздел «Анестезиология и реаниматология»

(Кома, в том числе неустановленного генеза) стр. 19

Т51.1,

Токсическое действие метанола,

•

Пульсоксиметрия

1. Медицинская эвакуация в больницу

Т52,

органических растворителей

•

Глюкометрия

2. При отказе от медицинской эвакуации:

Т52.3

в т.ч. этиленгликоля (тормозная

•

ЭКГ(ЭКП)

– при случайных отравлениях –

и охлаждающая жидкости)

•

ЭКГ-мониторинг

рекомендовать обратиться в поликлинику

•

Промывание желудка через зонд

– при суицидальных отравлениях –

При отравлении метанолом-активированный уголь не вводить

консультация психиатра

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

– при отравлении

– Кальция глюконат 1000 мг (10 мл) в/венно

этиленгликолем

– при боли в эпигастрии

– Дротаверин 40 мг (2 мл) в/венно

– при психомоторном

– Диазепам 10–20 мг (2–4 мл) в/венно

возбуждении и/или судорогах

– при SpO2 ≤ 93%

• Ингаляция кислорода

– при САД < 90 мм рт.ст.

– Допамин 5–15 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9%

в/венно капельно или через шприцевой дозатор (см.

«Приложение 31»)

– при коме

См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Кома, в том числе

неустановленного генеза) стр. 19

Раздел 13. Токсикология

133

Т53

Токсическое действие

•

Пульсоксиметрия

1.

Медицинская эвакуация в больницу

галогенопроизводных

•

Глюкометрия

2.

При отказе от медицинской эвакуации:

алифатических и ароматических

•

ЭКГ(ЭКП)

– при случайных отравлениях –

углеводородов, в т.ч.

•

ЭКГ-мониторинг

рекомендовать обратиться в поликлинику

дихлорэтан, четыреххлористый

•

Промывание желудка через зонд

– при суицидальных отравлениях –

углерод, хлороформ и др.

•

Масляное слабительное (парафин жидкий) 60 мл ввести через

консультация психиатра

желудочный зонд

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

– при возбуждении и/или

– Диазепам 10–20 мг (2–4 мл) в/венно

судорогах

– при САД < 90 мм рт.ст.

– Допамин 10–20 мкг/кг/мин или Норэпинефрин 1–5 мкг/кг/мин

в разведении Натрия хлорида 0,9% в/венно капельно или через

шприцевой дозатор (см. «Приложения 31, 35»)

– при SpO2 ≤ 93%

• Ингаляция кислорода

– при отеке легких

См. раздел «Кардиология» стр. (Острая левожелудочковая

недостаточность) стр. 40

– при коме

См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Кома, в том числе

неустановленного генеза) стр. 19

Т54

Токсическое действие

•

Пульсоксиметрия

1. Медицинская эвакуация в больницу

Т55

разъедающих веществ: кислот,

•

ЭКГ(ЭКП)

2. При отказе от медицинской эвакуации:

едких щелочей

•

ЭКГ-мониторинг

– при случайных отравлениях – в случае

Токсическое действие мыл

• Лидокаин-спрей 10% – орошение ротоглотки (2–3 дозы)

отравления разъедающими веществами

и детергентов

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

группы Т54 – актив в ОНМПВиДН

– Морфин 10 мг (1 мл) или Фентанил 0,1 мг (2 мл) в/венно

– в случае отравления веществами

– Платифиллин 2 мг (1 мл) или Атропин 1 мг (1 мл) в/венно

группы Т55 – рекомендовать обратиться

– Преднизолон 90–120 мг (3–4 мл) в/венно или Дексаметазон 8–12 мг

в поликлинику

(2–4 мл) в/венно

134

Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи взрослым пациентам

– Дротаверин 40 мг (2 мл) в/венно

– при суицидальных отравлениях –

– Натрия хлорид 0,9% – 250 мл в/венно капельно

консультация психиатра

•

Промывание желудка через зонд холодной водой, если от момента

отравления прошло менее 6-ти часов

– Декстроза 5% – 500 мл + Прокаин 200 мг (40 мл) в/венно капельно

– ГЭК 6% – 250–500 мл в/венно капельно

– при наличии крови

– Этамзилат 250–500 мг (2–4 мл) в/венно

в промывных водах

•

Холод на эпигастральную область (криопакеты)

Не является противопоказанием для промывания желудка

– при отравлении кислотами

– Натрия гидрокарбонат 5% – 200 мл в/венно капельно 60 капель

в минуту (для бригад АиР)

– при ожоге верхних

См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Термоингаляционная

дыхательных путей

травма) стр. 18

Т56

Токсическое действие

•

Пульсоксиметрия

1. Медицинская эвакуация в больницу

Т57

соединений тяжелых металлов

•

ЭКГ(ЭКП)

2. При отказе от медицинской эвакуации:

(растворы, пары, аэрозоли)

•

ЭКГ-мониторинг

– при случайных отравлениях –

Токсическое действие

•

Промывание желудка через зонд

рекомендовать обратиться в поликлинику

других неорганических веществ

– Активированный уголь 10 г или Лигнин гидролизный 10 г и Натрия

– при суицидальных отравлениях –

(мышьяк, фосфор и др.)

хлорид 0,9% – 50 мл размешать и принять внутрь или ввести через

консультация психиатра

желудочный зонд

– Димеркаптопропансульфонат натрия 250–500 мг (5–10 мл) в/мышечно

(кроме отравления свинцом)

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

– Натрия хлорид 0,9% – 500–1000 мл в/венно капельно

– при боли

– Трамадол 100 мг (2 мл) в/венно

При недостаточном эффекте:

– Фентанил 0,05–0,1 мг (2 мл) в/венно

– при психомоторном

– Диазепам 10–20 мг (2–4 мл) в/венно

возбуждении и/или судорогах

– Тиопентал натрия 200–400 мг в/венно (для бригад АиР)

– при отравлении мышьяком

– Димеркаптопропансульфонат натрия 250–500 мг (5–10 мл) в/мышечно

и солями тяжелых металлов

Раздел 13. Токсикология

135

Т60

Токсическое действие

•

Пульсоксиметрия

1. Медицинская эвакуация в больницу

пестицидов, инсектицидов

•

ЭКГ(ЭКП)

2. При отказе от медицинской эвакуации:

(фосфорорганические

•

ЭКГ-мониторинг

– при случайных отравлениях –

и карбаматные соединения)

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

рекомендовать обратиться в поликлинику

–

Натрия хлорид 0,9% – 500–1000 мл в/венно капельно

– при суицидальных отравлениях –

–

ГЭК 6% – 500 мл в/венно капельно

консультация психиатра

•

Промывание желудка через зонд

– Активированный уголь 10 г или Лигнин гидролизный 10 г и Натрия

хлорид 0,9% – 50 мл размешать и принять внутрь или ввести через

желудочный зонд

– при SpO2 ≤ 93%

•

Ингаляция кислорода (после купирования бронхореи)

– при отравлении

–

Карбоксим 150 мг (1 мл) в/мышечно

фосфорорганическими

– Атропин 2–10 мг (2–10 мл) в/венно дробно по 2 мл до появления

соединениями

сухости слизистых, купирования бронхореи и брадикардии При

(карбофос,дихлофос,

передозировке Атропина – Галантамин не применять,ЧСС не урежать

хлорпирифос и др.)

– при судорогах

– Диазепам 10–20 мг (2–4 мл) в/венно

– при САД < 90 мм рт.ст.

–

Допамин 10–25 мкг/кг/мин или Норэпинефрин 1–5 мкг/кг/мин

в разведении Натрия хлорида 0,9% в/венно капельно или через

шприцевой дозатор (см. «Приложения 31, 35»)

– при коме и/или нарушении

См. раздел «Анестезиология и реаниматология»

дыхания (ДН III–IV ст.)

(Кома, в том числе неустановленного генеза) стр. 19, (Дыхательная

недостаточность) стр. 25

Т62

Токсическое действие

•

ЭКГ(ЭКП)

1. Медицинская эвакуация в больницу

других ядовитых веществ,

•

ЭКГ-мониторинг

2. При отказе от медицинской эвакуации:

содержащихся в съеденных

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

– при случайных отравлениях –

пищевых продуктах (грибы,

–

Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/венно капельно

рекомендовать обратиться в поликлинику

ягоды и другие растения)

•

Промывание желудка через зонд

– при суицидальных отравлениях –

–

Активированный уголь 10 г или Лигнин гидролизный 10 г и Натрия

консультация психиатра

хлорид 0,9% – 50 мл размешать и принять внутрь или ввести через

желудочный зонд

– Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 500 мл в/венно

капельно

Раздел 13. Токсикология

137

– при многократной рвоте

– Метоклопрамид 10–20 мг (2–4 мл) в/мышечно

– при судорогах

– Диазепам 10–20 мг (2–4 мл) в/венно

– Пиридоксин 250 мг (5 мл) в/венно

– при боли в животе

– Дротаверин 40 мг (2 мл) в/мышечно

– при мускариновом синдроме

– Атропин 1–2 мг (1–2 мл) в/венно

– при психотоническом

– Диазепам 10–20 мг (2–4 мл) в/венно

(микоатропиновый) синдроме

При отсутствии эффекта:

– при галлюцинациях,

– Диазепам 10–20 мг (2–4 мл) в/венно или Тиопентал натрия 200–400 мг

психомоторном возбуждении

в/венно (для бригад АиР)

– при холинолитическом синдроме

– Галантамин 2,5–5 мг (1–2 мл) в/венно

– при синусовой брадикардии

– Атропина 1–3 мг (1–3 мл) в/венно

– при нарушении ритма

– Димеркаптопропансульфонат натрия 250–500 мг (5–10 мл) в/мышечно

и проводимости сердца

– Преднизолон 90 мг (3 мл) в/венно

Дополнительно См. раздел «Кардиология» (Брадиаритмии и нарушения

проводимости) стр. 45

– при САД < 90 мм рт.ст.

– Допамин 10–20 мкг/кг/мин или Норэпинефрин 1–5 мкг/кг/мин

в разведении Натрия хлорида 0,9% в/венно капельно или через

шприцевой дозатор (см. «Приложение 31, 35»)

– при коме

См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Кома, в том числе

неустановленного генеза) стр. 19

Т63

Токсический эффект,

•

ЭКГ(ЭКП)

1. Медицинская эвакуация в больницу

обусловленный контактом

•

Пульсоксиметрия

2. При отказе от медицинской эвакуации:

с ядовитыми животными

• Холод на место укуса

– при случайных отравлениях –

•

Иммобилизация конечности шиной

рекомендовать обратиться в поликлинику

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

– при суицидальных отравлениях–

– Натрия хлорид 0,9% – 500–1000 мл в/венно капельно

консультация психиатра

– Преднизолон 90 мг (3 мл) в/венно или Дексаметазон 12 мг (3 мл) в/венно

– Хлоропирамин 20 мг (1 мл) в/венно

– при укусах гадюки

– Кальция глюконат 10% – 10–20 мл в/венно

– при боли

– Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно или Трамадол 100 мг (2 мл) в/венно

– при судорогах

– Диазепам 10 мг (2 мл) в/венно

138

Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи взрослым пациентам

Код

Диагноз

Объем лечебно-диагностической медицинской помощи

Тактика

МКБ X

Для бригад не психиатрического профиля

R41

Другие симптомы и признаки,

•

Глюкометрия

1. Консультация с врачом психиатром для

R44

относящиеся к познавательной

•

Пульсоксиметрия

определения тактики:

R45

способности и осознанию

• ЭКГ(ЭКП) при подозрении на наличие сопутствующей кардиальной

– медицинская эвакуация в СПО при

(кроме

Другие симптомы и признаки,

патологии

сопутствующем соматическом заболевании

R45.7)

относящиеся к общим

• Оценка по шкале RASS (см. «Приложение 21» )

или травме

R46

ощущениям и восприятиям

Симптомы и признаки,

относящиеся к эмоциональному

состоянию

Симптомы и признаки,

относящиеся к внешнему виду

и поведению

– при суицидальном поведении

•

Принятие мер для предотвращения действий, представляющих

1. Консультация с врачом психиатром для

– при психомоторном

опасность для пациента и/или окружающих (см. «Приложение 23»)

определения тактики:

возбуждении, представляющем

•

Привлекать родственников и/или полицию для осмотра пациента

– медицинская эвакуация в СПО;

опасность для себя

и проведения терапии

– вызов специализированной

или окружающих, агрессии

•

При необходимости вызов сотрудников полиции и привлечение

психиатрической бригады

– при RASS ≥ 2 баллов

их к содействию в удержании пациента

– Диазепам 5–10 мг (1–2 мл) в/венно

– Дроперидол 5 мг (2 мл) в/венно

– при выявленной соматической

См. соответствующий раздел Алгоритмов

патологии

R45.7

Состояние эмоционального

•

Глюкометрия

1. Рекомендовать обратиться в поликлинику

шока и стресса неуточненное

• Пульсоксиметрия

(ГБУЗ НПЦ им. Соловьева ДЗМ1)

•

ЭКГ(ЭКП) при подозрении на наличие сопутствующей кардиальной

патологии

– Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1–2 мг внутрь

– при выраженной тревоге,

– Диазепам 10 мг (2 мл) в/мышечно

1. Консультация с врачом психиатром для

возбуждении, суицидальном

определения тактики:

поведении, панических атаках

Раздел 14. Психиатрия и наркология

141

– рекомендовать обратиться в поликлинику

(ГБУЗ НПЦ им. Соловьева ДЗМ1 )

– вызов специализированной

психиатрической бригады

Z72.1

Употребление алкоголя

•

Глюкометрия

1. Рекомендовать обратиться

– при абстиненции и при CIWA-

•

Пульсоксиметрия

в наркологическую больницу

Ar < 20 баллов (низкий риск

•

ЭКГ(ЭКП)

или наркологический диспансер, при

делирия)

•

Оценка по шкале оценки состояния отмены алкоголя CIWA-Ar

нахождении пациента на дому

(см. «Приложение 20»)

2. Вызов сотрудников полиции, при

•

Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи

нахождении пациента в общественном

месте или на улице

– при высоком риске делирия

– Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1–2 мг внутрь

1. Консультация с врачом психиатром для

и при CIWA-Ar ≥ 20 баллов,

При отсутствии эффекта:

определения тактики:

– при психомоторном

– Диазепам 5–10 мг (1–2 мл) в/мышечно

– медицинская эвакуация в СПО

возбуждении

– вызов специализированной

психиатрической бригады

– при наличии признаков

См. раздел «Токсикология» (Токсическое действие алкоголя этанола

токсического действия алкоголя

(этилового спирта)) стр. 128

– при антабусной реакции

– при синдроме Гайе-Вернике

См. раздел «Неврология» (Острая энцефалопатия Гайе-Вернике) стр. 51

Z72.2

Использование наркотиков

•

Глюкометрия

1. Рекомендовать обратиться

•

Пульсоксиметрия

в наркологический больницу и/или

•

ЭКГ(ЭКП)

наркологический диспансер

– при абстинентном синдроме,

– Кеторол 30 мг (1 мл) в/мышечно

при боли и/или температуре

тела ≥ 38°С

– при психомоторном

– Диазепам 5–10 мг (1–2 мл) в/мышечно

1. Консультация с врачом психиатром для

возбуждении, агрессии,

определения тактики:

суицидальном поведении

– рекомендовать обратиться в МНПЦ

Наркологии ДЗМ и/или наркологический

диспансер

– вызов полиции

– вызов специализированной

психиатрической бригады

142

Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи взрослым пациентам