6 курс / Скорая помощь / Алгоритмы СМП 2023

Код

Диагноз

Объем лечебно-диагностической медицинской помощи

Тактика

МКБ X

H40.2

Острый приступ глаукомы

– Фуросемид 20 мг (2 мл) в/венно

1.

Медицинская эвакуация в больницу

– Кеторолак 30 мг (1 мл) в/венно

2. При отказе от медицинской эвакуации –

рекомендовать обратиться в кабинет

– при повышении САД более чем

См. раздел «Кардиология» (Гипертоническая болезнь) стр. 41

неотложной офтальмологической помощи*

на 20 мм рт.ст. от привычного

S01.1

Открытая рана века

– Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/венно или Кеторолак 30 мг (1 мл)

1.

Медицинская эвакуация в больницу

S05.0

и окологлазничной области

в/венно или в/мышечно или Трамадол 100 мг (2 мл) в/венно

пациентов, нуждающихся в хирургической

Травма конъюнктивы и ссадина

или в/мышечно

обработке раны

роговицы

– Сульфацетамид 20% – 2–3 капли в конъюнктивальную полость

2.

При отказе от медицинской эвакуации –

• Асептическая повязка

рекомендовать обратиться в кабинет

неотложной офтальмологической помощи*

3.

Рекомендовать обратиться в кабинет

неотложной офтальмологической помощи*

в клинических ситуациях, не указанных

в п. 1

S05.1

Ушиб глазного яблока и тканей

Инородное тело из глазного яблока не извлекается

1.

Медицинская эвакуация в больницу

S05.2

глазницы

– Кеторолак 30 мг (1 мл) в/венно или в/мышечно или Трамадол 100 мг

2.

При отказе от медицинской эвакуации –

S05.3

Рваная рана глаза с выпадением,

(2 мл) в/венно или в/мышечно

рекомендовать обратиться в кабинет

S05.5

без выпадения или потерей

• Асептическая повязка

неотложной офтальмологической помощи*

S05.6

внутриглазной ткани

Проникающая рана глазного

яблока с инородным телом

и без инородного тела

Т15

Инородное тело в наружной

– Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/венно или Кеторолак 30 мг (1 мл)

1. Рекомендовать обратиться в кабинет

части глаза (роговицы, склеры)

в/венно или в/мышечно или Трамадол 100 мг (2 мл) в/венно или в/мышечно

неотложной офтальмологической помощи*

Т26.4

Ожоги глаз (термические

– Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/венно или Кеторолак 30 мг (1 мл)

1.

Медицинская эвакуация в больницу

Т26.9

и химические)

в/венно или в/мышечно

2.

При отказе от медицинской эвакуации –

При отсутствии эффекта:

рекомендовать обратиться в кабинет

– Трамадол 100 мг (2 мл) в/венно или Фентанил 0,05–0,1 мг (1–2 мл) в/венно

неотложной офтальмологической помощи*

• Обильное, осторожное промывание конъюнктивальной полости

проточной водой или раствором натрия хлорида 0,9%

Во время промывания глаза пострадавшего должны быть открыты

• Асептическая повязка

114

Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи взрослым пациентам

Код

Диагноз

Объем лечебно-диагностической медицинской помощи

Тактика

МКБ X

R04.0

Носовое кровотечение

•

Остановка кровотечения: передняя тампонада носовых ходов

1.

Медицинская эвакуация в больницу при

баллоном/тампоном интраназальным или марлевой турундой

продолжающемся кровотечении

– Этамзилат 250–500 мг (2–4 мл) в/венно или в/мышечно

2.

При отказе от медицинской эвакуации –

• Холод на область носа (криопакеты)

актив в ОНМПВиДН

3.

Рекомендовать обратиться в поликлинику

при остановившемся носовом кровотечении

R04.8

Кровотечение из других отделов

•

Остановка кровотечения

1.

Медицинская эвакуация в больницу

J95.0

верхних дыхательных путей

•

Санация верхних дыхательных путей

2.

При отказе от медицинской эвакуации –

(глотки, гортани).

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

актив в поликлинику, при продолжающемся

Кровотечение из трахеостомы

– Натрия хлорид 0,9% – 250 мл в/венно капельно

кровотечении – актив на «103» через 2 часа

– Аминометилбензойная кислота 50 мг (2 мл) в/венно

3.

При повторном отказе от медицинской

или Транексамовая кислота 500 мг (4 мл) в/венно

эвакуации – актив в поликлинику

•

Пульсоксиметрия

– при гипертоническом кризе

См. раздел «Кардиология» стр. 41

– при шоке

См. раздел «Анестезиология и реаниматология»

(Геморрагический шок) стр. 16

S00.4

Кровотечение из наружного

•

Остановка кровотечения – марлевая турунда

1.

Медицинская эвакуация в больницу

слухового прохода

– Этамзилат 250–500 мг (2–4 мл) в/венно

2.

При отказе от медицинской эвакуации –

(посттравматическое)

рекомендовать обратиться в поликлинику

– при боли

– Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно

S02.2

Перелом костей носа

•

Холод на область носа

1.

Медицинская эвакуация в больницу

– Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/венно или Кеторолак 30 мг (1 мл)

2.

При отказе от медицинской эвакуации –

в/мышечно или в/венно

рекомендовать обратиться в поликлинику

При недостаточном эффекте:

– Трамадол 100 мг (2 мл) в/венно

– при наличии раны

• Обработка раны Водорода пероксидом 3%

•

Асептическая повязка

Раздел 11. Оториноларингология

117

– при носовом кровотечении

•

Остановка кровотечения: передняя тампонада носовых ходов

баллоном/тампоном интраназальным или марлевой турундой

– Этамзилат 250–500 мг (2–4 мл) в/венно или в/мышечно

•

Холод на область носа (криопакеты)

– при профузном кровотечении

• Коникотомия

•

Установка желудочного зонда

•

Тугая тампонада рото- и носоглотки

– при шоке

См. раздел «Анестезиология и реаниматология» – (Геморрагический

шок) стр. 16

S09.2

Травматический разрыв

•

Отоскопия (при наличии оториноскопа)

1.

Медицинская эвакуация в больницу

барабанной перепонки

– Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно

2.

При отказе от медицинской эвакуации –

рекомендовать обратиться в поликлинику

Т16

Инородное тело наружного

•

Отоскопия (при наличии оториноскопа)

1.

Рекомендовать обратиться в поликлинику

слухового прохода

Инородное тело из слухового прохода не извлекается

Т17

Инородное тело в носовом ходе

•

Передняя риноскопия (при наличии оториноскопа)

1.

Медицинская эвакуация в больницу.

Инородное тело из носового хода не извлекается

Транспортировка в положении сидя

2.

При отказе от медицинской эвакуации –

рекомендовать обратиться в поликлинику

Т17.3

Инородное тело дыхательных

•

Попытка удаления инородного тела в т.ч. с помощью прямой

1.

Медицинская эвакуация в больницу при

путей

ларингоскопии

невозможности удаления инородного тела

– при нахождении свободно

– Дифенгидрамин 10 мг (1 мл) в/венно

2.

При отказе от медицинской эвакуации –

лежащего инородного тела

•

ЭКГ-мониторинг

актив на «103» через 2 часа

выше голосовых связок

•

Пульсоксиметрия

3.

При повторном отказе актив

в поликлинику

– при SpO2 ≤ 93 %

• Ингаляция кислорода

4.

Рекомендовать обратиться в поликлинику

в клинических ситуациях, не указанных

в п. 1

– при нарастании отека,

См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Странгуляционная

нарушении дыхания

асфиксия – при нарастающем отеке гортани) (Инородное тело

– при нахождении инородного

в дыхательных путях) стр. 23, 24

тела ниже голосовых связок

с асфиксией или ее угрозой

118

Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи взрослым пациентам

J36

Паратонзиллярный абсцесс,

1. Медицинская эвакуация в больницу.

J39.0

ретро- и парафарингеальный

Транспортировка в положении сидя

J39.1

абсцесс, абсцесс глотки

или полулежа с приподнятым головным

(язычной миндалины)

концом.

2. При отказе от медицинской эвакуации –

– при температуре тела > 38°С

– Парацетамол 500 мг внутрь или Метамизол натрия 1000 мг (2 мл)

рекомендовать обратиться в поликлинику

и/или при боли

в/мышечно или в/венно или Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно

или в/венно

– при интоксикации

– Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/венно капельно

– Меглюмина натрия сукцинат 400 мл в/венно капельно 60–90 капель

в минуту

– при нарастающем отеке

•

Пульсоксиметрия

гортани

•

ЭКГ-мониторинг

– Дексаметазон 8 мг (2 мл) в/венно или Преднизолон 90 мг (3 мл) в/венно

Н65.0

Острый средний отит

•

Отоскопия (при наличии оториноскопа )

1. Медицинская эвакуация в больницу при:

Н65.1

(серозный, гнойный и др.).

– перфоративном гнойном отите

Н66.0

Мастоидит

или выраженном выбухании барабанной

H70.0

перепонки (при отоскопии),

– при температуре тела > 38,5°С

– Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/мышечно или Парацетамол 500 мг

– системном головокружении,

и/или при боли

внутрь или Кетопрофен 100 мг (2 мл) в/мышечно или в/венно

– сглаженность заушной складки,

гиперемия кожи и болезненность при

пальпации заушной области,

– повышении температуры тела > 38°С

более 3 дней подряд у пациентов,

получающих лечение в амбулаторных

условиях при отсутствии эффекта

от проводимой терапии

2. При отказе от медицинской эвакуации –

рекомендовать обратиться в поликлинику

3. Рекомендовать обратиться в поликлинику

в клинических ситуациях, не указанных

в п. 1

H60

Наружный отит. Другие болезни

•

Отоскопия (при наличии оториноскопа)

1. Медицинская эвакуация в больницу

H60.0

наружного уха.

при некротическом и злокачественном

наружном отите

Раздел 11. Оториноларингология

119

– при температуре тела > 38,5°С

– Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/мышечно или Парацетамол 500 мг

2.

При отказе от медицинской эвакуации –

и/или при боли

внутрь или Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно

рекомендовать обратиться в поликлинику

3.

Рекомендовать обратиться в поликлинику

в клинических ситуациях, не указанных

в п. 1

H61

Абсцесс, фурункул, карбункул

• Отоскопия (при наличии оториноскопа)

1.

Медицинская эвакуация в больницу

H62

ушной раковины или слухового

2.

При отказе от медицинской эвакуации –

прохода

рекомендовать обратиться в поликлинику

– при температуре тела > 38°С

– Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/мышечно или Парацетамол 500 мг

и/или при боли

внутрь или Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно

J01

Острый синусит

• Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи

1.

Медицинская эвакуация в больницу при:

– при температуре тела > 38°С более 3 дней

– при температуре тела > 38°С

– Парацетамол 500 мг внутрь или Кетопрофен 100 мг (2 мл) в/мышечно

подряд у пациентов, получающих лечение

и/или при боли

или в/венно

в амбулаторных условиях при отсутствии

эффекта от проводимой терапии;

– появлении менингеального синдрома

2.

При отказе от медицинской эвакуации –

рекомендовать обратиться в поликлинику

3. Рекомендовать обратиться в поликлинику

в клинических ситуациях, не указанных в п. 1

Н81

Болезни внутреннего уха

• Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи

1.

Медицинская эвакуация в больницу при

H83.0

(болезнь Меньера, нарушение

некупирующемся приступе головокружения

H90

вестибулярной функции,

и рвоты

доброкачественное

2.

При отказе от медицинской эвакуации –

пароксизмальное

актив в поликлинику

головокружение, вестибулярный

3.

Рекомендовать обратиться в поликлинику

нейронит и др.)

в клинических ситуациях, не указанных

Лабиринтит, тугоухость

в п. 1

120

Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи взрослым пациентам