6 курс / Скорая помощь / Алгоритмы СМП 2023

I85

Кровотечение из варикозно-

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

1.

Медицинская эвакуация в больницу.

расширенных вен пищевода

– Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/венно капельно

Транспортировка на носилках

– Транексамовая кислота 750 мг (15 мл) в/венно

2.

При отказе от медицинской эвакуации

– Терлипрессин 1 мг (1 мл) в/венно

в больницу – актив на«103» через 2 часа

3.

При повторном отказе от медицинской

– при SpO2 ≤ 93 %

• Ингаляция кислорода

эвакуации в больницу – актив

в поликлинику

– при шоке

См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Геморрагический шок)

стр. 16

R04.8

Легочное кровотечение

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

1.

Медицинская эвакуация в больницу.

– Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/венно капельно

Транспортировка на носилках в положении

•

Пульсоксиметрия

сидя или полусидя

•

Ингаляция кислорода

2.

При отказе от медицинской эвакуации

в больницу – актив на «103» через 2 часа

– при возбуждении

– Диазепам 10 мг (2 мл) в/венно

3.

При повторном отказе от медицинской

эвакуации в больницу – актив

в поликлинику

– при шоке

См. раздел «Анестезиология и реаниматология»

(Геморрагический шок) стр. 16

К55

Острое нарушение

•

ЭКГ(ЭКП)

1.

Медицинская эвакуация в больницу.

мезентериального

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Транспортировка на носилках

кровообращения

– Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/венно капельно или Калия хлорид

2.

При отказе от медицинской эвакуации

+ натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл или Калия хлорид + кальция

в больницу – актив в в поликлинику

хлорид + натрия хлорид 500 мл

– при SpO2 ≤ 93 %

• Ингаляция кислорода

– при шоке

См. раздел «Анестезиология и реаниматология»

(Геморрагический шок) стр. 16

К65

Перитонит распространенный

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

1.

Медицинская эвакуация в больницу.

– Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/венно капельно или Калия хлорид

Транспортировка на носилках

+ натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл или Калия хлорид + кальция

2.

При отказе от медицинской эвакуации

хлорид + натрия хлорид 500 мл

в больницу – актив в поликлинику

– при SpO2 ≤ 93 %

• Ингаляция кислорода

Раздел 7. Хирургия

93

– при шоке

См. раздел «Анестезиология и реаниматология» – (Геморрагический

шок) стр. 16

J93

Спонтанный пневмоторакс

•

Ингаляция кислорода

1.

Медицинская эвакуация в больницу

•

ЭКГ(ЭКП)

2.

При отказе от медицинской эвакуации

в больницу – актив в поликлинику, при

– при боли

– Кеторолак 30 мг (1 мл) в/венно или Кетопрофен 100 мг (2 мл) в/венно

напряженном пневмотораксе – актив

или Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/венно

на «103» через 2 часа

При недостаточном эффекте:

3.

При повторном отказе от медицинской

– Трамадол 100 мг (2 мл) в/венно или Морфин 10 мг (1 мл) в/венно

эвакуации в больницу при напряженном

– при напряженном

•

Пункция плевральной полости

пневмотораксе – актив в поликлинику

пневмотораксе

К22

Спонтанный разрыв пищевода

• ЭКГ(ЭКП)

1.

Медицинская эвакуация в больницу

– Фентанил 0,05–0,1 мг (1–2 мл) в/венно или Морфин 10 мг (1 мл)

2.

При отказе от медицинской эвакуации

в/венно

в больницу – актив в поликлинику

I84

Геморрой (неосложненный)

•

Ректальное исследование

1.

Рекомендовать обратиться в поликлинику

Геморрой (осложненный)

1.

Медицинская эвакуация в больницу при:

– профузном и продолжающемся

– при ущемлении выпавших

– Кеторолак 30 мг (1 мл) в/венно или Кетопрофен 100 мг (2 мл) в/венно

кровотечении;

геморроидальных узлов

– воспалении окружающих мягких тканей;

– при кровотечении

– Этамзилат 250–500 мг (2–4 мл) в/венно

– выраженном болевом синдроме;

– циркулярном тромбозе геморроидальных

– Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/венно капельно

узлов

2.

При отказе от медицинской эвакуации

в больницу – рекомендовать обратиться

в поликлинику

3. Рекомендовать обратиться в поликлинику

в клинических ситуациях, не указанных в п. 1

– при шоке

См. раздел «Анестезиология и реаниматология» – (Геморрагический

шок) стр. 16

I74

Острая окклюзия

– Ацетилсалициловая кислота 125 мг разжевать

1.

Медицинская эвакуация в больницу.

магистральных артерий верхних

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

2.

При отказе от медицинской эвакуации

и нижних конечностей

– Натрия хлорид 0,9% – 250 мл в/венно капельно

в больницу – актив в поликлинику

– Гепарин натрия 5000–10000 МЕ (1–2 мл) в/венно

94

Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи взрослым пациентам

– при SpO2 ≤ 93 %

• Ингаляция кислорода

– при боли

– Трамадол 100 мг (2 мл) в/венно

При недостаточном эффекте:

– Морфин 10 мг (1 мл) в/венно или Фентанил 0,05–0,1 мг (1–2 мл)

в/венно

I80

Острый тромбофлебит верхних

•

Возвышенное положение конечности

1.

Медицинская эвакуация в больницу.

и нижних конечностей

– Метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид 5 мл в/венно

Транспортировка на носилках при

– Гепарин натрия 5000 МЕ (1 мл) в/венно

тромбофлебите и тромбозе глубоких вен

нижних конечностей

– при тромбозе глубоких вен

– Ацетилсалициловая кислота 125 мг внутрь

2.

При отказе от медицинской эвакуации

верхних и нижних конечностей

в больницу – актив в поликлинику

I83

Варикозно-расширенные вены

1.

Рекомендовать обратиться в поликлинику

нижних конечностей

– при язве, постфлебитическом

•

Обработка ран – Хлоргексидин 0,05 %

1.

Медицинская эвакуация в больницу при

синдроме с язвой

•

Асептическая повязка

продолжающемся кровотечении, некрозах,

– при некрозах, гнойном

гнойном отделяемом, перифокальной

отделяемом, перифокальной

флегмоне,температуре тела > 38°С

флегмоне

2.

При отказе от медицинской эвакуации

в больницу – рекомендовать обратиться

– при температуре тела > 38°С

– Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/мышечно

в поликлинику

– при кровотечении

•

Возвышенное положение конечности

3. Рекомендовать обратиться в поликлинику

•

Гемостатическая губка

в клинических ситуациях, не указанных в п. 1

•

Асептическая давящая повязка

L97

Трофические язвы

•

Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи

1.

Рекомендовать обратиться в поликлинику

L89

– при мокнутии и обильном

•

Обработка ран – Хлоргексидин 0,05 %

1.

Медицинская эвакуация в больницу

отделяемом

•

Асептическая повязка

при некрозах, гнойном отделяемом,

– при некрозах, гнойном

перифокальной флегмоне, температуре

отделяемом, перифокальной

тела > 38°С

флегмоне

2.

При отказе от медицинской эвакуации

в больницу – рекомендовать обратиться

– при температуре тела > 38°С

– Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/мышечно

в поликлинику

Раздел 7. Хирургия

95

L02–

Инфекции кожи и подкожной

•

Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи

1. Рекомендовать обратиться в поликлинику

L04

клетчатки: единичные локальные

гнойные заболевания придатков

кожи (фолликулит, атерома,

гидраденит, фурункул, подкожный

панариций, острый лимфаденит)

Фурункул при локализации

•

Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи

1. Медицинская эвакуация в больницу

в области носогубного

2. При отказе от медицинской эвакуации

треугольника, подчелюстной

в больницу – рекомендовать обратиться

области

в поликлинику

Карбункул, абсцесс, в т.ч.

•

Холод на область воспаления (криопакеты)

постинъекционный, флегмона,

•

Асептическая повязка

нагноение послеоперационной

раны, рубца, костный панариций

– при температуре тела > 38°С

– Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/мышечно

– при шоке

См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Инфекционно-

токсический шок) стр. 17

М86

Остеомиелит (исключение:

1. Медицинская эвакуация в больницу при

одонтогенный)

гнойном отделяемом, патологическом

переломе, перифокальной флегмоне,

– при наличии гнойного

•

Обработка ран – Хлоргексидин 0,05 %

температуре тела ≥ 38°С

отделяемого

•

Асептическая повязка

2. При отказе от медицинской эвакуации

– при патологическом

• Иммобилизация по показаниям

в больницу – рекомендовать обратиться

переломе, перифокальной

в поликлинику

флегмоне

3. Рекомендовать обратиться в поликлинику

– при температуре тела ≥ 38°С

– Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/венно или в/мышечно

в клинических ситуациях, не указанных

в п. 1

– при боли при патологическом

– Трамадол 100 мг (2 мл) в/венно

переломе

96

Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи взрослым пациентам

Код

Диагноз

Объем лечебно-диагностической медицинской помощи

Тактика

МКБ X

N10

Пиелонефрит (острый)

• Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи

1. Медицинская эвакуация в больницу:

– при температуре тела < 38°C

– беременных и родильниц,

– пациентов с сахарным диабетом,

– при температуре тела ≥ 38°C

– Дротаверин 40 мг (2 мл) в/мышечно

единственной почкой, наличием

– Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/мышечно или Парацетамол 500 мг

урологических имплантов (стентов),

внутрь

с иммунодефицитом, хронической

– у беременных и родильниц

– Парацетамол 500 мг внутрь

сердечной недостаточностью

и мочекаменной болезнью,

– при температуре тела ≥ 38°C,

– при не купирующемся болевом синдроме,

– при тошноте, рвоте,

– при анурии

2. При отказе от медицинской эвакуации –

рекомендовать обратиться в поликлинику,

беременным – в ЖК

3. Рекомендовать обратиться в поликлинику

в клинических ситуациях, не указанных

в п. 1

– при шоке

См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Инфекционно-

токсический шок) стр. 17

N20

Камни почек и мочеточников.

– Кеторолак 30 мг (1 мл) в/венно и Дротаверин 40 мг (2 мл) в/венно

1. Медицинская эвакуация в больницу:

N23

Почечная колика неуточненная

или Кетопрофен 100 мг (2 мл) в/венно и Дротаверин 40 мг (2 мл)

– беременных и родильниц,

в/венно или Метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид

– пациентов с сахарным

5 мл в/венно

диабетом, единственной почкой

При невозможности применения НПВС или отсутствии эффекта:

или трансплантированнной почкой,

– Трамадол 100 мг (2 мл) в/венно

с наличием урологических имплантов

(стентов), с иммунодефицитом,

– беременных и родильниц

– Парацетамол 500 мг внутрь

хронической сердечной недостаточностью

и мочекаменной болезнью, при температуре

тела ≥ 37°C,

– при некупирующейся почечной колике

или ее рецидиве в течении суток,

– при олигоанурии,

Раздел 8. Урология

99

– при билатеральном уролитиазе,

– при признаках мочевой инфекции

– при впервые возникшей почечной колике

у лиц > 60 лет

2. При отказе от медицинской эвакуации –

рекомендовать обратиться в поликлинику,

беременным – в ЖК

3. Рекомендовать обратиться в поликлинику

в клинических ситуациях, не указанных

в п. 1

N30

Острый цистит у женщин

– Метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид – 5 мл

1. Медицинская эвакуация в больницу:

в/венно

– при макрогематурии,

– пациентов с сахарным диабетом,

с иммунодефицитом, выраженной

недостаточности кровообращения

2. При отказе от медицинской эвакуации –

рекомендовать обратиться в поликлинику,

маломобильным пациентам – актив

в поликлинику

3. Рекомендовать обратиться в поликлинику

в клинических ситуациях, не указанных

в п. 1

R33

Острая задержка

• Катетеризация мочевого пузыря (при повторном эпизоде задержки

1. Медицинская эвакуация в больницу:

мочеиспускания у женщин

мочеиспускания – катетеризация мочевого пузыря не проводится!)

– при повторном эпизоде задержки

– Дротаверин 40 мг (2 мл) в/мышечно и Метамизол натрия + питофенон

мочеиспускания

+ фенпивериния бромид 5 мл в/венно или в/мышечно

– при выявлении острого воспалительного

заболевания

2. При отказе от медицинской эвакуации –

рекомендовать обратиться в поликлинику,

маломобильным пациентам – актив

в поликлинику

3. Рекомендовать обратиться в поликлинику

в клинических ситуациях, не указанных

в п. 1

100

Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи взрослым пациентам

R33

Острая задержка

• Катетеризация мочевого пузыря

1.

Медицинская эвакуация в больницу

мочеиспускания у мужчин

– Кеторолак 30 мг (1 мл) в/венно и Дротаверин 40 мг (2 мл) в/венно

2.

При отказе от медицинской эвакуации –

первичная, неосложненная

или Кетопрофен 100 мг (2 мл) в/венно и Дротаверин 40 мг (2 мл)

рекомендовать обратиться в поликлинику,

в/венно или Метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид

маломобильным пациентам – актив

5 мл в/венно или в/мышечно

в поликлинику

– при технической

Повторная катетеризация мочевого пузыря не проводится

невозможности катетеризации,

при анурии

– при температуре тела

Катетеризация мочевого пузыря не проводится

≥37,5°C, травме уретры

(в т.ч. предшествующей

катетеризации мочевого пузыря

в предшествующие 24 часа),

остром эпидидимоорхите,

остром простатите, уретрите,

уретроррагии

R31

Макрогематурия

• Этамзилат 250–500 мг (2–4 мл) в/венно

1.

Медицинская эвакуация в больницу

визуальная, безболевая

2. При отказе от медицинской

эвакуации – рекомендовать обратиться

в поликлинику

– при шоке

См. раздел «Анестезиология и реаниматология» – (Геморрагический

шок) стр. 16

N41

Острый простатит, цистит

• Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи

1.

Рекомендовать обратиться в поликлинику

у мужчин

– при температуре тела < 37,5°C

– при температуре тела ≥ 37,5°C

– Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно

1.

Медицинская эвакуация в больницу

2.

При отказе от медицинской эвакуации –

рекомендовать обратиться в поликлинику

N44

Перекручивание яичка

– Кеторолак 30 мг (1 мл) в/венно и Дротаверин 40 мг (2 мл) в/венно

1.

Медицинская эвакуация в больницу

N45

или Кетопрофен 100 мг (2 мл) в/венно и Дротаверин 40 мг (2 мл)

2.

При отказе от медицинской эвакуации –

Острый эпидидимоорхит

в/венно или Метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид

рекомендовать обратиться в поликлинику

5 мл в/венно или в/мышечно

N48

Баланопостит

– Хлоргексидин 0,05 % – обработка

1.

Рекомендовать обратиться в поликлинику

Раздел 8. Урология

101