4 курс / Сертификат медсестры / Основы_сестринского_дела_Обуховец_Т_П_,_Чернова_О

раньше; как семья решала эти проблемы; какими средствами при этом пользовалась; какой был вклад каждого члена семьи в решение этих проблем. Кроме этого пациент дает описание своей повседневной жизни, т. е. работа, питание, физические упражнения, семья.

Планирование сестринского ухода

Медицинская сестра вместе с пациентом определяют существующую у него проблему — ту, что явилась причи- ной его госпитализации, а также приоритеты и отношение членов семьи к определенным сферам деятельности. Данная проблема долговременная, и предстоит длительный период, в течение которого придется направить все усилия на преодоление причин, вызвавших проблему. Пациент и его семья должны это понять и осознать. Пациент должен использовать потенциальные возможности свои и своей семьи для того, чтобы разработать план действий.

Сестринское вмешательство предусматривает следующее:

–образ жизни пациента (как заболевание может отразиться на профессиональной деятельности);

–стресс (если сменить место работы не представляется возможным);

–диета и контроль за массой тела;

–физические упражнения;

–вредные привычки — курение.

При знакомстве с несколькими моделями из множества существующих, видно, что единой модели на сегодняшний день нет.

Практикующие сестры во многих странах одновременно используют несколько моделей, причем выбор модели зависит от невозможности пациента удовлетворить те или иные потребности.

Осмысление уже разработанных моделей помогает выбрать те, которые пригодны для конкретного пациента.

Модель сестринского ухода помогает акцентировать внимание медицинской сестры при обследовании пациента, постановке диагноза и планировании сестринского вмешательства.

131

Взаимосвязь основных потребностей человека по А. Маслоу и видов повседневной деятельности по Вирджинии Хендерсон

В рамках структуры ВОЗ рекомендуется использовать модель Вирджинии Хендерсон, что не исключает использование моделей Н. Роупер, В. Логан, А. Тайэрни, К. Рой, Д. Орем, М. Аллен. Следует помнить, что любая модель непостоянна, она может претерпевать изменения, отражая взгляды, практическую деятельность, задачи сестринского дела на определенном отрезке времени.

Â.Хендерсон, разрабатывая свою модель, основывалась на теории американского психолога А. Маслоу об иерархии основных человеческих потребностей. Потребностей по В. Хендерсон значительно меньше в каждом уровне, чем по А. Маслоу. Это обьясняется тем, что в середине 60-х годов прошлого столетия, когда была создана эта модель сестринского дела, реальные возможности медицинской сестры в США были ограничены деятельностью по удовлетворению именно этого ограниченного перечня потребностей.

Проблемы, требующие сестринского вмешательства, возникают в том случае, когда человек в силу определенных обстоятельств (болезнь, младенческий или старческий возраст) не в состоянии осуществить уход за собой. Проблемы могут появиться во время выздоровления или длительного умирания.

Â.Хендерсон утверждает, что способность человека удовлетворять свои ежедневные потребности меняется в зависимости от его темперамента и эмоционального состояния.

Пример решения проблемы пациента по модели В. Хендерсон

Для решения проблемы медицинская сестра должна владеть профессиональными знаниями в области теории и моделей сестринского дела, этапов сестринского процесса, тактики сестринского ухода при нарушении сна. Медсестра обязана знать типичные проявления этого состояния, его основные симптомы или синдромы. Знать стадии сна и реакции пациента, а также причины, их вызы-

132

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

вающие; влияние лекарственных препаратов и алкоголя на качество сна; владеть знаниями о компенсаторных механизмах организма пациента, а также владеть методами обследования пациента по этой проблеме; знать их диагностическое значение; уметь определить степень ограни- чения независимости пациента.

Понятие о потребности

Нарушение сна может быть вызвано истощением нервной системы пациента, озабоченностью, волнением, стрессами в течение дня. При недосыпании уменьшается уровень глюкозы в крови, снижается фагоцитоз, замедляется мыслительная деятельность человека, рассеивается внимание, ухудшается кратковременная память.

В зависимости от стадии сна изменяются жизненно важные функции организма. На сон влияют различные факторы окружающей среды: образ жизни, стресс, переедание, а также заболевание, боль, лекарственные средства и т.д.

Каждому человеку необходим отдых после физической нагрузки, т.е. состояние пониженной физической и психи- ческой активности.

Удовлетворяя потребность спать, отдыхать, человек преодолевает эти вредные воздействия и восстанавливает силы организма.

1-й этап сестринского процесса

Соберите необходимую информацию о потребности. Обследуя пациента, медсестре необходимо знать наиболее характерные признаки при нарушении этой потребности. Пациент будет предъявлять жалобы на нарушение сна.

При активном выявлении жалоб пациента медсестре необходимо выяснить характер нарушения сна, причины его вызывающие.

Êнарушениям сна относятся:

■прерывистый сон;

■быстрое пробуждение;

■засыпание под утро;

■бессоница, когда пациент вообще не может уснуть в течение суток и более.

133

Факторы риска, влияющие на потребность спать, отдыхать:

■отсутствие отдыха в течение дня;

■одиночество;

■плохие семейные отношения;

■душный воздух;

■несвоевременность медицинской помощи, ее низкое качество;

■стрессовые ситуации и т.п.

Модель В. Хендерсон предусматривает участие пациента во всех этапах сестринского процесса. Принимать решения за пациента можно лишь тогда, когда пациент не может это сделать самостоятельно.

При объективном обследовании обратите внимание на следующие признаки:

■внешний вид пациента (утомленность, усталость);

■выражение лица (бедная мимика, потухший взгляд);

■зевоту и т.п.

Оцените психическое состояние пациента, его поведение: ориентирован ли пациент во времени, сделайте выводы об эмоциональном статусе пациента, замкнут или общителен и т.д.

2-й этап сестринского процесса

Сформулируйте сестринские диагнозы ( или проблемы пациента его словами).

Некоторые примеры возможных сестринских диагнозов или проблем пациента:

1.Отсутствие сна, связанное с длительным хрониче- ским заболеванием.

2.Нарушение сна, связанное с возникновением семейных проблем.

3.Нарушение сна из-за переживаний по поводу госпитализации.

Потенциальный сестринский диагноз или проблема пациента: риск нарушения жизнедеятельности, связанный с нарушением сна.

134

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

3-й этап сестринского процесса

Сформулируйте цели (краткосрочные и долгосрочные) по приоритетной проблеме пациента, связанной с нарушением потребности спать, отдыхать. Поставленная цель должна быть реалистичной и измеримой, чтобы можно было оценить успешность или неуспешность сестринских вмешательств.

Примеры некоторых целей:

■краткосрочных: пациент будет спать через 2 часа или пациент научится соблюдать режим дня и ночи в течение суток;

■долгосрочных: у пациента будет нормальный сон к моменту выписки.

4-й этап сестринского процесса

Составьте план сестринских вмешательств по каждой проблеме. Помните, что сестринское вмешательство предполагает помощь пациенту в достижении им независимости, насколько это возможно.

Пример планирования по краткосрочной цели:

1.Медсестра сообщит врачу об отсутствии сна у пациента.

2.Медсестра даст снотворное средство по назначению врача.

3.Медсестра установит наблюдение за соблюдением режима активности пациента, положением в постели: поможет создать удобное положение в постели, укроет пациента.

4.Медсестра создаст оптимальные условия для сна: тишину и покой в палате, проветрит помещение, обучит упражнениям по расслаблению, переведет пациента в отдельную палату и т.д.

5-й этап сестринского процесса

Оцените результаты (проведите итоговую оценку сестринского ухода). Оцените эффективность предоставленного ухода и проведите его коррекцию в случае необходимости (если цели не достигнуты). Оцените повседневную

135

потребность спать. Измените цели, если они не достигнуты и планируйте новые вмешательства.

Пример оценки ухода:

■пациент через 2 часа спит спокойно.

■пациент научился соблюдать режим дня и ночи к концу следующих суток.

ЗАДАНИЕ: самостоятельно составьте план сестринских вмешательств по долгосрочной цели. Заполните документацию.

Стандартизированный план ухода

136

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Схема решения проблемы пациента по модели Д. Орэм

1-й этап. Сестринское обследование

Проводится оценка потребностей и возможностей пациента в самоуходе с целью определения способа и вида сестринского вмешательства. Такая оценка проводится тогда, когда не требуется специализированного сестринского вмешательства. Для этого необходимо:

1.Определить возможности и терапевтическую потребность пациента в самопомощи методом обследования и выяснить, почему возник дефицит самоухода.

137

2.Выявить нарушения равновесия между конкретными универсальными потребностями пациента и его возможностями осуществлять самоуход (например, активно двигаться, самостоятельно принимать пищу и т.п.).

2-й этап. Выявление проблем пациента

Примеры проблем: недостаток знаний, умений осуществлять самоуход; неуверенность в правильном выполнении умений, навыков при самоуходе или уходе за тяжелобольным и т.п.

3-й этап. Планирование сестринского ухода

Учитываются возможности самого пациента, а также его родственников или тех, кто участвует в уходе.

Вмешательства могут быть полностью компенсирующие возможности пациента, частично компенсирующие или требующие консультативной помощи с целью обучения самоуходу.

4-й этап. Сестринское вмешательство

В каждом случае целью вмешательства является стремление медсестры к назначенному времени восстановить равновесие между возможностями и терапевтической потребностью пациента. Если в начале тяжелого заболевания медсестра полностью выполняет действия за пациента (компенсирующая система), то в последующем она обуча- ет его уходу за собой, позволяющим со временем осуществить его самостоятельно. В другом случае она психологически поддерживает того, кто ухаживает за тяжелобольным пациентом, объясняет, что нужно делать, чтобы облегчить состояние здоровья.

5-й этап. Оценка эффективности сестринского ухода

Сестринский уход считается эффективным, если в назначенное время пациент научился большее количество времени самостоятельно ухаживать за собой или этому на- учились его родственники.

138

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Схема решения проблемы пациента по модели М. Аллен

Обследование

Оценка состояния здоровья пациента проводится по известным правилам (см. выше). Членам семьи рекомендовано подождать в зале ожидания. Медсестра обращает внимание на внешний вид пациента, учитывает диагноз врача, проводит расспрос пациента о его состоянии здоровья, о составе семьи. Обращает внимание, например, что пациент не имел жалоб до момента госпитализации. Медсестра выявляет факторы риска, проводит объективное, психосоциальное обследование, документирует результаты обследования, госпитализирует пациента по назначе- нию врача.

После осмотра пациента и выполнения срочных вмешательств, медсестра объясняет членам семьи причину госпитализации, состояние здоровья пациента в данный момент, что и почему выполняется. Медсестра собирает семейный анамнез, беседуя со всеми членами семьи, выясняя слабые и сильные ее стороны, а также проблемы семьи со здоровьем, роль семьи в укреплении здоровья. Обращает внимание на наследственность по данной проблеме пациента. Выясняет, какое внимание уделяла семья решению данной проблемы. Медсестра оценивает ситуацию на основании полученной информации и наблюдения за поведением пациента, определяет потенциальные возможности пациента, определяет направленность сестринских вмешательств, моделирует совместно с пациентом здоровый образ жизни.

Пациент самостоятельно определяет существующую у него проблему и причину ее возникновения, а также время ее возникновения. Медсестра совместно с пациентом формулирует гипотезы и размышления.

Планирование

Медсестра внимательно слушает пациента и членов его семьи с целью оказания долгосрочной ситуационно-обуслов- ленной сестринской помощи, определения сроков лечения

139

(достигаются краткосрочные цели), реабилитации и оказания социальной помощи, помогает пациенту анализировать ситуацию и свою жизнь для приобретения опыта. Обучает пациента и членов его семьи преодолевать проблемные ситуации методами сотрудничества для укрепления здоровья.

Выполнение

В каждом случае целью вмешательства является стремление медсестры к назначенному времени выявить определенные ценности, способности пациента бороться за выживание, выясняет степень готовности пациента преодолевать трудности в решении проблем со здоровьем. Если в начале тяжелого заболевания медсестра полностью выполняет действия за пациента то в последующем она обучает его уходу за собой, позволяющим со временем осуществить его самостоятельно. В другом случае она психологически поддерживает того, кто готов ухаживать за тяжелобольным пациентом, объясняет, что нужно делать, чтобы облегчить состояние его здоровья.

Оценка результатов

Сестринская помощь считается эффективной, если она оказана в установленные сроки, проводится поэтапно, анализируется, выявляются новые проблемы. Важно, чтобы пациент и его семья проявляли готовность к укреплению здоровья и изменению образа жизни, если это потребуется.

? Контрольные ситуационные задачи

Общее задание: определите, какую модель рациональнее применить для решения каждой задачи.

Задача ¹ 1

Пациенту после операции введен постоянный катетер, подсоединенный к мочеприемнику. Врач предлагает пациенту удалить катетер,

140

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/