4 курс / Сертификат медсестры / Основы_сестринского_дела_Обуховец_Т_П_,_Чернова_О

Медицинская сестра совместно с пациенткой определяют краткосрочную цель ухода, позволяющую решить уровень адаптации. В данном случае, для пациентки ощущение себя в состоянии провести какое-то время в обществе друзей.

Сестринское вмешательство должно изменить очаговый раздражитель так, чтобы он действовал в пределах уровня адаптации.

Медицинская сестра не сможет устранить очаговый раздражитель — отсутствие молочной железы у пациентки, но она сможет расширить уровень ее адаптации, познакомив с литературой, описывающей ситуацию, в которой находится пациентка, или познакомить с другими пациентками, которые уже адаптировались в подобной ситуации.

Модель Д. Орэм

Модель, предложенная Д. Орэм в 1971 году, рассматривает человека как единое целое. Она основана на принципах самоухода. В модели уделяется большое значение личной ответственности человека за состояние собственного здоровья.

Сестринскому вмешательству уделяется большое значе- ние в профилактике заболеваний травм и обучению пациента и его родственников.

В модели выделены три группы потребностей в самоуходе:

1.Универсальные:

■достаточное потребление воздуха;

■достаточное потребление жидкости;

■достаточное потребление пищи;

■достаточная возможность выделения и потребности, связанные с этим процессом;

■сохранение баланса между активностью и отдыхом;

■предупреждение опасности для жизни, нормальной жизнедеятельности, хорошего самочувствия;

■стимулирование желания соответствовать определенной социальной группе в соответствии с индивидуальными способностями и ограничениями;

121

■ время одиночества сбалансировано со временем в обществе других людей.

Уровень удовлетворения каждой из восьми потребностей для каждого человека индивидуален.

Факторы, влияющие на эти потребности: возраст, пол, стадии развития, состояние здоровья, уровень культуры, социальная среда, финансовые возможности.

2.Потребности, связанные со стадией развития.

■Эти потребности удовлетворяются всеми взрослыми людьми (пациентом, его родственниками), поддающимися обучению и воспитанию.

3.Потребности, связанные с нарушением здоровья.

В этой группе выделено три вида нарушений:

■анатомические изменения (отеки, ожоги, раны и т.д.);

■функциональные физиологические изменения (одышка, тугоподвижность сустава);

■изменение поведения или повседневных жизненных привычек (чувство безразличия, бессонница, внезапные изменения настроения).

Характеристика модели Д. Орэм

122

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Пациент должен стре- миться к самоуходу, хотеть и быть готовым получить сестринскую помощь.

123

Применение модели Д. Орэм в сестринском процессе

Каждый человек, здоровый или больной, должен иметь равновесие в потребностях в самоуходе и в возможностях его осуществлять.

Первичная оценка потребностей и возможностей пациента в самоуходе

Медицинская сестра определяет терапевтически необходимое поведение пациента при самоуходе — равновесие между потребностями и возможностями осуществлять самоуход. Проводя первичное обследование состояния пациента, медицинская сестра определяет, нужна ли ее помощь. Для этого она должна собрать дополнительную информацию и выяснить, почему возник дефицит самоухода. Осмотр и наблюдение, беседа помогут ей понять проблему пациента:

–недостаток знаний и умений;

–мотивация;

–ограничение (рамок) поведения, продиктованного общественными и культурными нормами.

Планирование сестринского ухода

Сестринский уход планируется в зависимости от возможностей самоухода самого пациента и его родственников.

Оценка эффективности сестринского ухода

При оценке эффективности сестринского ухода прежде всего учитывается, что достигнуто самим пациентом к назначенному ими совместно времени. Сестринский уход счи- тается эффективным, если удается сохранить или восстановить равновесие между возможностями и потребностями в самоуходе.

Пример: пациент находится на лечении в травматологическом отделении с диагнозом перелом костей левой голени, пациенту наложен гипс.

При первичном обследовании пациента медицинская сестра может предположить, что пациент не в состоянии сразу передвигаться на костылях без посторонней помощи.

В данном случае имеется нарушение равновесия между некоторыми универсальными потребностями пациента и его возможностями осуществлять самоуход (активно дви-

124

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

гаться, посещать туалет, принимать душ), то есть пациент нуждается в посторонней помощи.

Планирование сестринского ухода будет в рамках ча- стично компенсирующей и обучающей систем. Пациент сможет самостоятельно удовлетворить универсальные потребности в воздухе, пище, жидкости, но он нуждается в помощи при передвижении для удовлетворения других универсальных потребностей. Медицинская сестра планирует обучение пациента безопасным навыкам передвижения, чтобы предупредить риск повторной травмы.

Сестринское вмешательство направлено на восстановление равновесия между возможностями и потребностями в самоуходе. Медицинская сестра частично помогает одеваться и раздеваться пациенту, одновременно она обучает его безопасному перемещению на костылях, а также новым умениям и навыкам, позволяющим со временем одеваться и перемещаться самостоятельно.

Модель В. Хендерсон

Предложенная Вирджинией Хендерсон в 1960 году в США, а затем дополненная в 1968 году, данная модель акцентирует внимание сестринского персонала на физиологические, а затем — на психологические и социальные потребности, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринскому уходу. Главное в этой модели — участие самого пациента в планировании и осуществлении ухода.

Â.Хендерсон предлагает 14 потребностей для повседневной жизни. Здоровый человек не испытывает трудностей при удовлетворении этих потребностей, в то же время, больной человек не в состоянии удовлетворить эти потребности самостоятельно.

Â.Хендерсон утверждает, что сестринский уход должен быть направлен на скорейшее восстановление независимости человека.

Потребности повседневной жизни по В. Хендерсон:

1.Нормально дышать.

2.Употреблять достаточное количество пищи и жидкости.

125

3.Выделять из организма продукты жизнедеятельности.

4.Двигаться и поддерживать нужное положение.

5.Спать, отдыхать.

6.Самостоятельно одеваться и раздеваться, выбирать одежду.

7.Поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая соответствующую одежду и изменяя окружающую среду.

8.Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде.

9.Обеспечивать свою безопасность и не создавать опасности для других людей.

10.Поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции, мнение.

11.Отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой.

12.Заниматься любимой работой.

13.Отдыхать, принимать участие в развлечениях и играх.

14.Удовлетворять свою любознательность, помогающую нормально развиваться.

Характеристика модели В. Хендерсон

126

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Применение модели В. Хендерсон в сестринском процессе

Модель В. Хендерсон предусматривает непременное уча- стие пациента во всех этапах сестринского процесса.

На первом этапе сестринского процесса медицинская сестра совместно с пациентом устанавливают, какие из 14 повседневных потребностей следует удовлетворить в первую очередь. Принимать решения за пациента медицинская сестра может только в том случае, если пациент не в состоянии этого сделать.

Планирование ухода

Автор данной модели считает, что пациент должен полностью и самостоятельно удовлетворять свои повседневные потребности, поэтому долгосрочная цель ухода заключается в том, чтобы добиться у пациента максимальной независимости.

Поставленная цель должна быть реалистичной и измеримой, чтобы можно было оценить успешность или неуспешность сестринского вмешательства.

127

Сестринское вмешательство

Оно направлено на укрепление здоровья пациента, полное решение задач, поставленных перед ним. В конечном итоге вмешательство предполагает помощь пациенту в достижении им независимости, насколько это возможно.

Оценка результатов ухода

Итоговую оценку выполнения плана по уходу начинают с оценки каждой повседневной потребности, при удовлетворении которой были выявлены проблемы. При недостижении цели изменяют формулировки цели и планируют новые сестринские вмешательства.

Например: пациент находится на лечении в терапевтическом отделении, в течение трех дней у него нарушен сон.

При первичной оценке состояния пациента медицинская сестра должна выяснить причину нарушения сна (неудобная постель, непроветриваемое помещение, храп соседа по палате, беспокойство перед обследованием или операцией).

Планирование ухода за пациентом предусматривает: обучение упражнениям по расслаблению, проветривание помещения перед сном, прогулки перед сном, перевод пациента в другую палату.

Сестринское вмешательство предполагает помощь пациенту в достижении им независимости, насколько это возможно.

Модель М. Аллен

Представляемая модель встречается в литературе под несколькими названиями — модель Макгила, которую впервые внедрили в университете Макгила в Монреале и в настоящее время считают основной теоретической моделью, а также е¸ называют моделью М. Аллен — по имени автора. Она появилась в начале 70-х годов прошлого столетия, когда получила признание концепция первичной медико-санитарной помощи.

128

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Характеристика модели М. Аллен

Применение модели М. Аллен в сестринском процессе

Оценка состояния пациента

Медицинская сестра наблюдает за поведением пациента, а также использует полученную информацию от членов

129

семьи, выявляет cильные стороны семьи и существующие проблемы, связанные со здоровьем пациента. Определяет приоритеты и отношение членов семьи пациента к определенным сферам деятельности, ее духовные ценности и убеждения.

Планирование сестринского ухода

Медицинская сестра выясняет, что думает, чувствует, в чем нуждается пациент и его семья в связи с предстоящим длительным периодом его лечения. Она должна определить время проведения тех или иных мероприятий плана, руководствуясь при этом результатами непрерывной оценки готовности к ним со стороны пациента и его семьи. Пациент должен осознать и использовать потенциальные возможности свои и своей семьи для того, чтобы разработать план действий. Планы должны быть нацелены на решение всех задач, выявленных медицинской сестрой в процессе работы с семьей.

Сестринское вмешательство

Медицинская сестра должна определять, какие подходы к преодолению проблем предпочтительны для пациента и его семьи, и оценить их эффективность. Она должна постоянно работать над планами действий, исходя из ситуации в семье.

Оценка эффективности сестринского ухода

Медицинская сестра фиксирует оценки пациента и его семьи в отношении плана мероприятий и вносит в него необходимые изменения, основываясь на мнении семьи о возможности достижения ожидаемых результатов. Она обобщает работу, проделанную членами семьи.

Например: пациент поступил в терапевтическое отделение с диагнозом гипертонический криз в сопровождении жены и двух сыновей. При обследовании медицинская сестра отмечает у пациента избыточную массу тела, он обеспокоен своим состоянием.

При первичной оценке состояния пациента медицинская сестра собирает сведения о пациенте и его семье: какие проблемы со здоровьем и заболевания были в семье

130

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/