4 курс / Сертификат медсестры / Основы_сестринского_дела_Обуховец_Т_П_,_Чернова_О

Проявление повседневной жизнедеятельности:

1.Поддержание безопасной окружающей среды.

2.Общение.

3.Дыхание.

4.Потребление пищи и жидкости.

5.Выведение продуктов жизнедеятельности.

6.Поддержание личной гигиены и опрятности в одежде.

7.Регулирование температуры тела.

8.Двигательная активность.

9.Работа, досуг и развлечение.

10.Сексуальность.

11.Ñîí.

12.Умирание.

Характеристика модели Н. Роупер, В. Логан, А. Тайэрни

111

Применение модели Н. Роупер, В. Логан, А. Тайэрни в сестринском процессе

Оценка состояния пациента

Первичная сестринская оценка проводится для сбора данных о каждой потребности, затем медицинская сестра устанавливает:

■что пациент может делать в настоящее время;

■что пациент в обычной ситуации выполняет без затруднения;

■какие действительные проблемы существуют в настоящее время;

■какие потенциальные проблемы могут развиться. При планировании ухода медицинская сестра записы-

вает действительные и потенциальные проблемы, цели ухода и сестринские вмешательства.

Сестринские вмешательства должны:

■предупредить развитие потенциальных проблем;

■уменьшить тревогу пациента;

112

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

■предоставить возможность обращаться за помощью и принимать ее для удовлетворения нарушенной потребности;

■помочь решить действительные проблемы.

Оценка качества и результатов ухода

При проведении итоговой оценки медицинская сестра устанавливает, достигнуты ли поставленные цели и насколько полезной и эффективной оказалась данная модель сестринского дела в решении действительных проблем.

Например: пациентка, находящаяся на постельном режиме, отказывается от приема пищи из-за того, что ей приходится просить помощи при физиологических отправлениях.

При проведении первичной сестринской оценки выясняется:

–что пациентка может делать в настоящее время;

–какие действительные проблемы существуют в настоящее время.

При планировании сестринского вмешательства медицинская сестра должна:

–помочь решить действительные проблемы;

–предоставить пациентке возможность обращаться за помощью и принимать ее для удовлетворения нарушенной потребности.

Модель Д. Джонсон

Ä.Джонсон определяет действие каждой подсистемы в стремлении человека на основе прошлого опыта достичь определенных целей.

Этот результат зависит от того, как пациент воспринимает свое поведение, как он понимает свои возможности в изменении поведения.

Ä.Джонсон различает два основных типа поведения

человека:

■установка, создаваемая действиями и обьектами непосредственно вокруг человека;

■установка, создаваемая прошлыми привычками.

113

Человек имеет 7 главных подсистем, которые изменяют его поведение.

Характеристика подсистем поведения

Характеристика модели Д. Джонсон

114

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Применение модели Д. Джонсон в сестринском процессе

Оценка состояния пациента

На первом этапе сестринского процесса проводится первичная оценка состояния пациента. Медицинская сестра определяет, существуют ли проблемы, связанные с поведением пациента. На втором этапе сестринского процесса изучаются подсистемы, вышедшие из равновесия. Д. Джонсон предлагает выделить отдельно структурные (органические) и функциональные изменения, вызывающие проблему. Медицинская сестра решает, на что должно быть направлено сестринское вмешательство, для этого необходимо получить дополнительную информацию от родственников и лечащего врача.

Автор данной модели утверждает: нарушение равновесия в одной подсистеме оказывает влияние на взаимосвязанные подсистемы.

Планирование ухода

Установив нарушение равновесия в конкретных подсистемах, медицинская сестра вместе с пациентом определяют цель ухода.

115

Если проблема пациента связана с функциональными нарушениями, медицинская сестра определяет вмешательство, направленное на изменение окружающей среды, изменение мотивации пациента.

Для осуществления плана ухода устанавливаются краткосрочные, промежуточные и долгосрочные цели восстановления равновесия в подсистемах.

Сестринские вмешательства:

–ограничение поведения;

–защита пациента от неблагоприятных факторов окружающей среды;

–подавление неадекватных реакций пациента;

–сотрудничество медицинской сестры с пациентом. Пациент должен представлять свою роль, свои действия

в восстановлении здоровья.

Оценка качества и результатов ухода. Медицинская сестра описывает результаты сестринских вмешательств, указывая один из двух типов поведения, заранее предвидя возможное поведение пациента, так как оно определяет, что вмешательство было успешным и цель достигнута.

Если ожидаемые результаты не достигнуты, медицинская сестра проводит переоценку поведения пациента в пределах каждой из подсистем.

Например: пациент находится на лечении в травматологическом отделении по поводу перелома правого бедра. После скелетного вытяжения врач назначил пациенту учиться ходить с помощью костылей. Ходить на костылях ему трудно, но от помощи родственников он отказывается, не желая их видеть.

При первичной оценке состояния наблюдается нарушение в агрессивной и зависимой подсистемах.

При планировании сестринского вмешательства медсестре предстоит решить, на что должно быть направлено вмешательство. Для этого ей необходимо получить дополнительную информацию от родственников.

Медицинская сестра должна определить, оказывался ли пациент в подобной ситуации прежде (чрезмерный страх за свою безопасность). Если оказывался, то у пациента —

116

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

структурные (органические) изменения. Если поведение нетипично для пациента, можно сделать следующий вывод, что эти изменения функциональной природы.

При планировании ухода медсестра совместно с пациентом определяет цель ухода.

Если проблема пациента связана с функциональными нарушениями, медсестра определяет вмешательства, направленные на изменение окружающей среды, изменение мотивации пациента. Пациенту необходимо запланировать психологическую поддержку и консультирование, позволяющее уменьшить неоправданный страх перед ходьбой на костылях.

Сестринское вмешательство:

–защита пациента от неблагоприятных факторов окружающей среды (порекомендовать родственникам не участвовать и не настаивать на оказании помощи пациенту при ходьбе);

–подавление неадекватных реакций пациента (медицинская сестра может тормозить его неадекватное поведение, убеждая пациента, что его страх преувеличен).

Адаптационная модель сестринского дела К. Рой

Модель К. Рой, созданная в 1976 году, использует достижения в области физиологии и социологии. К. Рой полагает, что как для физиологических, так и для психологических систем существует состояние относительного равновесия, которого стремится достичь человек, то есть какой-то диапазон состояний, в котором люди могут адекватно справляться со своими переживаниями. Для каждого человека этот диапазон уникален.

Согласно этой модели, есть определенный уровень адаптации и все раздражители, попадающие в этот диапазон, встречают более благоприятную реакцию, чем те, которые окажутся за его пределами.

К. Рой называет факторы, влияющие на уровень адаптации, раздражителями. Они бывают трех типов:

■ очаговые — находятся в окружении человека;

117

■ситуационные — возникают при оказании сестринской помощи рядом с очаговыми и оказывают на них влияние;

■остаточные — результат прошлых переживаний, верований, взаимоотношений. При сочетании с оча-

говыми и ситуационными они влияют на уровень адаптации.

Предлагается четыре способа адаптации, изменяющих поведение:

■физиологический;

■«Я-концепция»;

■роль-функция;

■взаимозависимость.

Физиологический способ адаптации — это реакция человека на температуру, влажность, атмосферное давление, пищу, жидкость, кислород. Способность справляться с непривычными, физиологическими раздражителями зависит от возможностей физиологической системы адаптации конкретного человека.

Я-концепция — это желание человека понять самого себя: как собственное поведение, так и телесный образ. Этот способ адаптации помогает человеку справиться с изменениями его психологических и телесных «Я». Этот способ адаптации эффективен при подготовке пациента к операции, особенно при операциях, изменяющих его тело, — ампутация конечностей, мастоэктомия, наложение стомы.

Роль-функция предполагает изменение роли пациента в семье, на работе в зависимости от тех или иных обстоятельств.

Активный, деятельный человек, занимающий определенное положение в обществе, оказывается в лечебном уч- реждении и вынужден адаптироваться к пассивной роли пациента.

Взаимозависимость — это стремление человека достичь состояния относительного баланса в различных взаимоотношениях. Сестринскому персоналу следует учитывать ограниченность возможностей адаптации в ситуациях, когда пациент, оказавшись полностью зависимым от персонала, испытывает чувство давления, презрения, одино- чества, фамильярности.

118

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Характеристика модели К. Рой

Применение модели К. Рой в сестринском процессе

Оценка состояния пациента

Медицинская сестра должна определить, дает ли поведение пациента в любом из четырех способов адаптации повод для беспокойства. Если повод для беспокойства есть,

119

медицинская сестра должна выяснить, чем обусловлены проблемы адаптации пациента: очаговыми, ситуационными или остаточными раздражителями.

Медицинская сестра, использующая эту модель, определяет пределы уровня адаптации для каждого человека; то, что является раздражителем и создает проблемы для одного, для другого не создает никаких проблем благодаря его уровню адаптации.

Планирование сестринского ухода

Медицинская сестра, выявив раздражители, вызывающие у пациента неадекватные реакции, совместно с пациентом определяет:

–краткосрочную цель ухода, она позволяет расширить уровень адаптации или устранить раздражитель;

–долгосрочную цель ухода, которая поможет пациенту адаптироваться к постоянно изменяющейся окру-

жающей среде.

Сестринское вмешательство по модели К. Рой предполагает, что каждый человек стремится к состоянию психологического и физиологического равновесия. Сестринское вмешательство должно изменить раздражитель так, чтобы он действовал в пределах уровня адаптации и был направлен на очаговые раздражители.

Оценка эффективности сестринского ухода

Сестринское вмешательство эффективно только в том случае, если достигнута цель в конкретных адаптивных способах.

Например: пациентка после операции, удалена молоч- ная железа. Она подавлена и не желает никого видеть из посетителей, кроме близких родственников.

При оценке состояния пациентки медицинская сестра предположила проблему адаптации в системе «Я-концеп- ция». Отсутствие груди действует как очаговый раздражитель и существенно меняет ее собственное представление о себе вследствие сложившихся у нее убеждений и ценностей. Поэтому пациентка не может по-прежнему поддерживать отношения с окружающими.

120

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/