4 курс / Сертификат медсестры / Основы_сестринского_дела_Обуховец_Т_П_,_Чернова_О

Общие меры безопасности медицинской сестры на рабочем месте

Медицинская сестра обязана:

1.Соблюдать правила пользования сменной рабочей одеждой и уровни мытья рук в ЛПУ.

2.Надевать перчатки при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями, а также потенциально инфицированным материалом.

3.Мыть руки сразу после снятия перчаток.

4.Немедленно убирать пролитый или просыпанный инфицированный материал.

5.Дезинфицировать использованный инструментарий, предметы ухода, перевязочный материал, оборудование и перчатки сразу после использования.

Схема проведения дезинфекции при внутрибольничных инфекциях

1.Пациента временно изолировать, перевести в инфекционное отделение или в изолятор (в зависимости от вида инфекционного заболевания).

2.Приготовить дезинфицирующие растворы нужной концентрации.

3.Приготовить промаркированный уборочный инвентарь.

4.Обеззаразить остатки пищи, посуду.

5.Уложить в клеенчатый мешок вещи для камерной дезинфекции.

6.Мебель отодвинуть от стен, провести заключительную дезинфекцию методом орошения (при острозаразной инфекции) или двукратным протиранием с экспозицией — 30–45 мин (при гнойно-септической инфекции).

7.Оросить отопительные батареи, плинтусы, стены, окна; двери, покрытые масляной краской, протереть чистой ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.

8.Мусор собирают к выходу, складывают в ведро и сжигают или обеззараживают.

9.После обработки стен и предметов обстановки прово-

дят повторное обильное орошение пола дезинфицирующим раствором.

231

10.Обеззараживание различных объектов проводят дезинфицирующими, моющими, чистящими средствами соответствующих концентраций для данной инфекции (приказ МЗ СССР ¹ 916, 1983 г.).

11.Уложить в клеенчатый мешок спецодежду для камерной дезинфекции.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Дезинфекция (от французского отрицательная приставка des-, от лат. infectio — инфекция) — это уничтожение в окружающей человека среде патогенных и условнопатогенных микроорганизмов.

При дезинфекции гибнут только вегетирующие формы микроорганизмов, загрязняющие обрабатываемые предметы. Добиться уничтожения микроорганизмов можно путем воздействия как физических факторов, так и хими- ческих средств, причем в зависимости от продолжительности воздействия (экспозиции) и интенсивности (концентрации) дезинфицирующих растворов.

Основной задачей дезинфекции является предупреждение ВБИ, разрыв цепочки инфекционного процесса, унич- тожение возбудителя инфекции.

Стерилизация — (от лат. sterilis — бесплодный) — это уничтожение всех форм микроорганизмов, включая и споры, которые, как известно, отличаются особой устойчивостью к воздействию внешней среды.

Основной задачей стерилизации является достижение состояния медицинского изделия, когда оно не содержит жизнеспособных микроорганизмов и является стерильным.

Дезинфектология — это наука, изучаюшая дезинфекцию и стерилизацию, а также дезинсекцию (от франц. отрицательная приставка des- и лат. insectum — насекомое) — уничтожение членистоногих (насекомых, в том числе вшей, клещей), и дератизацию (deотр. приставка и rat — крыса) — уничтожение мышевидных грызунов.

232

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Основные федеральные законы, нормативно-правовые акты, приказы, методические рекомендации и инструкции по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима ЛПУ

В настоящее время действуют следующие основные нор- мативно-правовые документы:

1.Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Ф3 ¹ 5487-1 îò 22.07.1993.

2.Федеральный Закон «О санитарно-эпидемиологическом

благополучии населения» ¹ 52-ФЗ от 30.03.99 г.

с изменениями от 22.08.04 ¹ 122-ФЗ.

3.Федеральный Закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17.09.98 ¹ 157-ÔÇ.

4.Федеральный Закон «О лицензировании отдельных видов деятельности» от 08.08.01. ¹ 128-ÔÇ.

5.ÑÏ 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидеми- ческих (профилактических) мероприятий».

6.СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ».

7.Приказ ¹ 90 от 14.03.96 г. «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентов допуска к профессии».

8.СанПиН 2.2. /А.1.1.1031-01 Санитарно-эпидемио- логические правила и нормы «Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация предприятий, сооружений и иных объектов».

9.СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиениче- ские требования к качеству воды центральных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества».

10.СанПиН 2.2.4.54896. «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений».

11.СанПиН 2.1.3.1375-03. «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов, других лечебных стационаров».

12.Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, роддомов, других лечебных

233

стационаров (СанПиН 5 179-90 г. МЗ. М.,1990 г.), определяющие санитарное содержание различных помещений стационара, оборудования, инвентаря, лич- ную гигиену пациентов и обслуживающего персонала.

13.Отраслевой стандарт 42-21-2-85, определяющий методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения (шприцев, игл, инструментария).

14.Методические рекомендации по повышению надежности стерилизационных мероприятий в ЛПУ по системе «Чистый инструмент» (1994 г.).

15.Приказ МЗ ¹ 916 от 04.08.83 г. «Об утверждении инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц».

16.Приказ МЗ ¹ 720 от 31.07.78 г. «Об улучшении медицинской помощи больным гнойными хирурги- ческими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».

17.Приказ МЗ РФ от 26.11.97 г. ¹ 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».

18.Приказ МЗ России от 10.11.02 г. ¹ 344 «О государственной регистрации дезинфицирующих и дезинсекционных и дератизационных средств для применения в быту, в лечебно-профилактических учреждениях и на других объектах для обеспечения безопасности и здоровья людей».

19.ÑÏ 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».

20.Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения, утвержденные МЗ России 30 декабря 1998 г. ¹ ÌÓ-287-113.

21.Инструкция ¹ 154.021.98 ИП по применению «Индикаторов стерилизации одноразового применения ИС-120, ИС-132, ИС-160, ИС-180» для контроля параметров режимов работы паровых и воздушных

стерилизаторов.

234

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

22.Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях. СП 3.1.1275-03», 2 апреля 2003 г.

23.Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1. 2343-08 «Профилактика полиомиелита в постсертификационный период», утвержденные Постановлением Правительства 05.03.2008 ¹ 16 и введены в действие с 01.06. 2008.

24.Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1. 2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В» (приложение), утвержденные Постановлением Правительства 28.02.2008 ¹ 14 и введены в действие с 01.06.2008.

25.Руководство Р 3.1.683-98 по «Использованию ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях». МЗ России, Москва, 1998 г. и другие.

26.Приказ Министерства здравоохранения СССР ¹ 254 от 03.09.1991 г. «О развитии дезинфекционного дела в стране» с изменениями и дополнениями (письмо МЗ РФ 23-02/733 и ГКСЭН от 29.07.92 ¹ 01-20/104-11).

За невыполнение данных официальных нормативных документов медицинский персонал несет юридическую ответственность.

Виды дезинфекции

Существует профилактическая и очаговая дезинфекция.

1.Профилактическая дезинфекция осуществляется с целью предупреждения внутрибольничных инфекций. Различают текущую дезинфекцию и генеральную уборку помещений стационара.

2.Очаговая дезинфекция делится на очаговую текущую дезинфекцию, которая осуществляется в очаге инфекции, у постели инфекционного больного, проводится многократно, и очаговую заключительную дезинфекцию, которая проводится однократно после изоляции, госпитализации в инфекционное отделение, выздоровления или смерти больного с целью полного освобождения инфекционного очага от возбудителей заболевания.

235

В ЛПУ проведение дезинфекционных мероприятий в основном возлагается на средний медицинский персонал, который должен руководствоваться инструктивно-методи- ческими документами: приказами Минздрава России о проведении дезинфекционных мероприятий в ЛПУ определенного профиля; методическими указаниями по проведению дезинфекционных мероприятий при отдельных видах инфекционных заболеваний; методическими указаниями по применению конкретных средств и методов дезинфекции.

Методы дезинфекции

Различают механический, физический и комбинированный методы дезинфекции.

Механический метод дезинфекции

Удаление грязи, частично микроорганизмов достигается применением таких способов:

●влажная уборка помещений и обстановки;

●выколачивание одежды, постельного белья и постельных принадлежностей;

●освобождение помещений от пыли с помощью пылесоса, побелка и окраска помещений;

●мытье рук социальным, гигиеническим, хирургиче- ским способом.

Физический метод (термический) дезинфекции

Воздействие физических факторов на предметы является основой этого метода.

Физический метод дезинфекции достигается следующими способами:

●использование солнечных лучей;

●облучение ультрафиолетовыми излучателями для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях (руководство Р 3.1. 683-98);

●проглаживание горячим утюгом, обжиг, прокаливание;

●сжигание мусора и предметов, не имевших ценности;

●обработка кипятком или нагревание до кипения;

●пастеризация;

●тиндализация (дробная пастеризация в течение шес- ти-семи дней при 60 °С, экспозиция — 1 час);

236

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

●кипячение в дистиллированной воде — 30 мин, а с добавлением натрия двууглекислого (питьевой соды) — 15 мин при полном погружении. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений в отдельной емкости, промывают с соблюдением мер противоэпидемической защиты, промывные воды дезинфицируют и выливают в канализацию. Отчет времени кипячения начинают с момента закипания воды;

●воздушный метод дезинфекции (режим дезинфекции: без упаковки, в сухожаровом шкафу при температуре 120 °C, экспозиция 45 мин с момента достижения заданной температуры) используется, если изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных металлов не загрязнены органическими веществами;

●паровой метод (автоклавирование) используется, если изделия не требуют предварительной очистки. Дезинфицирующий агент: водяной пар под избыточ- ным давлением 0,5 атм. Режим дезинфекции: температура — 110 îС, экспозиция — 20 мин. Изделия находятся в стерилизационных коробках — биксах. Используется очень редко;

●камерная обработка. Сущность камерной дезинфекции заключается в прогревании содержимого камер горячим воздухом (паром) до определенной темпера-

туры и при избыточном давлении.

Физический метод — самый надежный и безвредный для персонала. Если позволяют условия, а именно: оборудование, номенклатура изделий — следует отдать предпочтение этому методу.

Химический метод дезинфекции

Наиболее широко в ЛПУ используется химический метод дезинфекции, основанный на применении растворов хими- ческих средств различными способами (см. таблицы 1–8).

Наиболее надежным способом дезинфекции для изделий медицинского назначения из металла, полимеров, резины, является способ полного погружения с обязательным заполнением полостей этих предметов. Для изделий и их частей, не соприкасающихся с пациентом, используется метод двукратного протирания салфеткой из бязи, марли, смоченной в дезинфицирующем растворе.

237

Нельзя использовать для протирания средства дезинфекции: сайдекс, формалин, глутарал, бианол, дезоксон-1, так как они оказывают побочное токсическое действие на организм человека. Применять в ЛПУ можно только те дезинфицирующие средства, которые официально разрешены департаментом госсанэпиднадзора Минздрава России, зарегистрированы в Бюро по регистрации лекарственных средств и на которые имеются: «Свидетельство о государственной регистрации», «Сертификат соответствия системы ГОСТ» и «Методические указания» по применению, утвержденные департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава России.

К химическим способам дезинфекции относятся:

●орошение;

●протирание;

●полное погружение;

●распыление.

Биологический метод дезинфекции

Основан на использовании биологических процессов при антагонистическом взаимодействии микроорганизмов в естественных условиях.

Комбинированный метод дезинфекции

Этот метод основан на применении нескольких методов одновременно. Например, применение физического и химического методов для камерной обработки постельных принадлежностей.

Паровоздушный — увлажненным воздухом при температуре дезинфекции t° — 110 °C, давлении 0,5 атм., экспозиции 20 мин.

Пароформалиновый: в режиме 0,5 атм., t° — 90 °C, экспозиция 30 мин. Относится к камерной дезинфекции. При необходимости усиления воздействия пара в камеру дополнительно вводится формальдегид (формалин).

Комбинированные методы самые эффективные при уборке помещений стационара, так как одновременно применяются как механические, химические, так и физические

238

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

методы (влажная уборка помещений, применении растворов химических средств, последующее ультрафиолетовое облучение).

Выбор метода зависит от многих факторов, наиболее важными из которых являются: учет эпидемиологического (числа и вида микроорганизмов, а также привыкания микрофлоры к действию метода), экономического (минимальная стоимость метода), экологического (степень риска инфицирования окружающей среды) и токсического факторов (класс опасности применяемого средства, выбранного для дезинфекции), а также от свойств материала, из которого изготовлен объект, подвергающийся дезинфекции.

Уровни дезинфекции

В зависимости от степени антимикробной активности различают три уровня дезинфекции.

Дезинфекция высокого уровня уничтожает вегетирующие бактерии, микобактерии туберкулеза, грибки, липидные и нелипидные вирусы, однако неэффективна в отношении большого числа бактериальных спор.

Дезинфекции высокого уровня подвергаются полукрити- ческие предметы, например, катетеры, резиновые трубки.

Дезинфекция среднего уровня уничтожает вегетирующие бактерии, большинство грибков, микобактерии туберкулеза и большинство вирусов. Неэффективна в отношении бактериальных спор.

Дезинфекции среднего уровня подвергаются полукритические и некритические предметы, например, гладкие, твердые поверхности.

Дезинфекция низкого уровня уничтожает вегетирующие бактерии, некоторые грибки, вирусы. Неэффективна в отношении таких устойчивых бактерий, как микобактерии туберкулеза, а также бактериальных спор.

Дезинфекции низкого уровня подвергаются некритиче- ские предметы, например, термометры, в том числе ректальные.

Эффективность дезинфекции зависит:

●от устойчивости микроорганизмов к воздействию физи- ческих и химических факторов (наиболее устойчивые

239

виды — это споры бацилл, плесени, грибки, микобактерии туберкулеза);

●массивности микробного обсеменения;

●наличия на объектах органических веществ (кровь, фекалии, мокрота и т.д.), которые могут нейтрализовать действие химического агента;

●особенностей обрабатываемых объектов по качеству (фактуре) материалов, конструкции и т.д.;

●концентрации действующего вещества;

●времени воздействия;

●способа обработки (протирание, орошение, погружение).

Дезинфицирующие средства

В России существует Государственная система санитар- но-эпидемического нормирования, которая издает официальные документы по профилактике инфекционных болезней. В настоящее время разрешены к применению средства дезинфекции и стерилизации, различающиеся физико-хи- мическими свойствами, специфической биологической (антимикробной) активностью, токсичностью, назначением, сферой применения.

Различают три основных вида дезинфицирующих средств:

●для обеззараживания изделий медицинского назна- чения (ИМН);

●для дезинфекции помещений, предметов обстановки и ухода за пациентами;

●кожные антисептики.

Требования к дезинфицирующим средствам:

●широкий спектр действия;

●малая токсичность;

●хорошая растворимость в воде;

●активность в небольших концентрациях;

●минимальное время эффективного воздействия;

●стабильность при хранении;

●не портить обрабатываемые предметы;

●удобная транспортировка;

●низкая цена.

240

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/