4 курс / Сертификат медсестры / Инфекционные_болезни_и_сестринское_дело

вместно с эпидемиологом ЦГЭ. Приказом главного врача поликлиники выделяется врач, ответственный за прове­ дение прививок, медсестра и прививочный кабинет. Врач КИЗа проводит инструктаж медицинских работников по­ ликлиники и здравпунктов о правилах и сроках проведе­ ния профилактических прививок, контролирует правиль­ ность их проведения и учета.

Все прививки регистрируются в «Журнале учета про­ филактических прививок» (форма № 64/у). Ежемесячные

блюдению в КИЗе подлежат реконвалесценты инфекцион­ ных заболеваний, больные с хроническим течением ин­ фекционных болезней, бактерио- и паразитоносители. Медицинскому наблюдению в КИЗе подлежат также

с приказами и нормативными документами Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Реконвалесцен­ ты, выписанные из инфекционного стационара, направ­ ляются для диспансерного наблюдения в КИЗ. Для боль­ шинства инфекций определены сроки диспансерного на­ блюдения, частота контрольных обследований врачом КИЗа, перечень и периодичность лабораторных и других специальных исследований. При необходимости проводит­ ся консультация и лечение пациентов у врачей других спе­ циальностей (терапевта, невропатолога, кардиолога и др.).

Основным документом для лиц, находящихся под дис­ пансерным наблюдением, является индивидуальная кар­ та амбулаторного больного (форма № 25). Кроме того, на каждого реконвалесцента, хронического больного и бак­ терионосителя врач заполняет контрольную карту дис­ пансерного наблюдения (форма № 030-у), в которой отме­ чаются посещения больного и назначения. Результаты клинического и лабораторного обследования пациента за­ носятся в его амбулаторную карту.

В задачу диспансеризации реконвалесцентов инфекци­ онных болезней входит проведение лечебно-оздоровитель­

30

ных мероприятий. Основные лечебно-оздоровительные мероприятия - соблюдение режима, лечебное питание, ле­ чебная физкультура, физиотерапия, а также фармаколо­ гические средства с учетом нозологической формы заболе­ вания. Так, переболевшим кишечными инфекциями на­ значают препараты, нормализующие секреторно-мотор- ную функцию желудка и кишечника (заместительная ферментная терапия). Реконвалесцентам вирусных гепа­ титов показаны средства, восстанавливающие функцию печени (гепатопротекторы, иммуномодуляторы и др.).

Снятие с диспансерного учета производится комиссией в составе врача КИЗа, эпидемиолога, участкового врача и заместителя главного врача поликлиники.

С а н и т а р н о - п р о с в е т и т е л ь н а я р а б о т а . Посколь­ ку КИЗ является в поликлинике организационно-методи­ ческим центром по борьбе с инфекционными заболевания­ ми, врач КИЗа организует и направляет всю санитарно­ просветительную работу по борьбе с инфекциями в районе деятельности поликлиники. Врач КИЗа систематически занимается повышением квалификации медицинских ра­ ботников ЛПУ в области пропаганды мер профилактики инфекционных болезней среди населения.

Санитарно-просветительная работа КИЗа направлена на предупреждение заболеваний путем пропаганды здоро­ вого образа жизни, выполнение населением мер личной профилактики, сокращение сроков выздоровления, вос­ становление трудоспособности населения.

Основными формами санитарно-просветительной рабо­ ты в КИЗе являются индивидуальные беседы с пациента­ ми, чтение лекций для населения, организация вечеров вопросов и ответов, распространение памяток, плакатов,

Важная роль в работе КИЗа принадлежит медицинской сестре. Она помогает врачу в организации специализиро­ ванной медицинской помощи, осуществляет забор мате­ риала для лабораторных исследований, выполняет лечеб­ ные назначения, обучает родственников больного, при­ влекаемых к уходу, соблюдению противоэпидемических мероприятий, осуществляет текущую и заключительную дезинфекцию.

31

Контрольные вопросы и задания

1.Перечислите основные задачи КИЗа.

2.В чем заключается организационно-диагностическая рабо­ та КИЗа?

3.Какое участие принимает медицинская сестра в проведе­ нии профилактических прививок?

4.Как осуществляется диспансерное наблюдение за реконвалесцентами?

5.Какое участие принимает медсестра КИЗа в санитарно­ просветительной работе?

6.Какова роль медицинской сестры в организации противо­ эпидемических мероприятий в очаге инфекционных забо­ леваний?

7.Подготовьте санитарно-просветительный бюллетень по профилактике гриппа (другого инфекционного заболева­ ния).

8.Оформите «уголок здоровья» в вестибюле поликлиники.

5. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Раннее выявление инфекционных больных имеет важ­ ное значение для своевременного начала лечения и прове­ дения противоэпидемических мероприятий в очаге ин­ фекции.

Выявление инфекционных больных может быть актив­ ным и пассивным. Активное выявление осуществляется медицинскими работниками при проведении подворных обходов, профилактических осмотров и обследовании контактных лиц в очаге инфекционных болезней. При пассивном выявлении пациент обращается за медицин­ ской помощью сам или по инициативе родственников.

Диагностика инфекционных болезней начинается с вы­ яснения а н а м н е с т и ч е с к и х д а н н ы х (расспроса паци­ ента). При выявлении жалоб важна не только их конста­ тация, но и детализация. Так, при наличии головной боли

при гриппе, менингите, брюшном и сыпном тифе. При на­ личии диареи уточняется ее связь с приемом пищи, часто­

32

ни от появления первых симптомов до их исчезновения. Уточняется начало заболевания, особенно при наличии лихорадочного синдрома: острое при гриппе, менинги­ те, сыпном тифе; постепенное при брюшном тифе, бру­ целлезе. Выясняется цикличность течения болезни, вы­ раженность общеинфекционного синдрома и органных поражений.

При выяснении эпидемиологического анамнеза обра­ щается внимание на наличие контакта пациента с боль­ ными со схожей клинической картиной - с целью уста­ новления источника заражения, а также с больными вы­

В анамнезе жизни важно уточнить перенесенные ранее инфекционные заболевания, особенно с прочным постинфекционным иммунитетом (корь, ветряная оспа, которые повторно не встречаются), а также сделанные профилак­ тические прививки, в частности против дифтерии (при на­

проявления в прошлом на пищевые продукты и лекар­

выявления ведущих клинических синдромов: наличия лихорадки (гипертермия), кожных высыпаний (экзанте­ ма), увеличения лимфатических узлов (полиаденопатия), печени и селезенки (гепатоспленомегалия), менингеального синдрома и др.

В начале объективного обследования необходимо оце­ нить тяжесть заболевания с учетом общеинфекционного синдрома и органных поражений.

Наиболее частым проявлением инфекционных заболе­ ваний является лихорадка. Важно определить не только

ее высоту, но и характер колебаний в течение суток. По степени повышения температуры тела различают субфебрильную температуру (37-38 °С); умеренно высокую, или

По характеру колебаний температуры в течение суток выделяют следующие т и п ы л и х о р а д к и :

□постоянная - может быть умеренно высокой или вы­ сокой с пределами колебаний в течение суток около 1 °С (брюшной тиф, сыпной тиф, чума);

□послабляющая (ремиттирующая) - характеризуется

ры тела до нормальной и субнормальной (сепсис, тяжелые формы туберкулеза);

□ перемежающаяся (интермиттирующая) - чередова­ ние лихорадочных приступов и периодов нормальной тем­ пературы (малярия);

□волнообразная (ундулирующая) - проявляется по­ степенным нарастанием температуры изо дня в день до высоких значений с последующим снижением ее и по­ вторным формированием отдельных волн (бруцеллез);

□неправильная (атипичная) - проявляется незаконо­

более высокой утренней температурой по сравнению с ве­ черней (туберкулез).

При осмотре кожи обращают внимание на ее температуру (горячая, холодная), тургор, окраску, наличие сыпи. Сыпь на коже (экзантема) может быть различной по ве­ личине, форме, интенсивности, локализации, динамике элементов.

Различают экзантему первичную (розеола, пятно, эри­ тема, геморрагия, папула, везикула, пустула, волдырь) и вторичную (чешуйка, пигментация, язва, корка, рубец).

34

Розеола - пятнышко бледно-розового цвета, не высту­ пающее над уровнем кожи, диаметром 1-5 мм, исчезаю­ щее при растяжении кожи, а затем появляющееся вновь. Розеола может быть округлой (брюшной тиф) или оваль­ ной (сыпной тиф) формы, с четкими или нечеткими (раз­ мытыми) краями. Множественные розеолы около 1 мм в диаметре определяются как точечная сыпь (скарлатина).

Пятно имеет такую же окраску, как и розеола, но больший диаметр (5-20 мм), не выступает над уровнем ко­ жи. В зависимости от размеров элементов различают мел­ копятнистую (5-10 мм) и крупнопятнистую (более 10 мм) сыпь. Эта сыпь характерна для кори, краснухи, клещевых риккетсиозов.

Эритема — обширные участки гиперемированной ко­ жи, образовавшиеся при слиянии крупных пятен (на лице при кори).

Геморрагия - кровоизлияние в кожу. Она бывает в ви­ де точек (петехии) или пятен различной величины и фор­ мы, не исчезающих при растяжении кожи. В зависимости от времени с момента появления элемента сыпи цвет его может быть красным, синевато-красным, фиолетовым, зе­ леным, желтым (менингококцемия).

Папула - узелок, слегка возвышающийся над кожей, диаметром от 2 до 10 мм. При сочетании папулы с розео­ лой образуется розеолезно-папулезная сыпь (тифопарати­ фозные заболевания), при сочетании с пятном - пятнисто­ папулезная сыпь (клещевые риккетсиозы, корь). Разре­ шается папула без образования рубца.

Везикула - пузырек с прозрачным (серозным) содер­ жимым диаметром от 1 до 5 мм (ветряная оспа). При

но диаметр его от 5 до 10-15 см (полиморфная экссудатив­ ная эритема).

Пустула - пузырек с гнойным содержимым. При об­

овальной или округлой формы, бледно-розового или свет-

сыпь характерна для аллергических заболеваний (сыворо­ точная болезнь).

Вторичные элементы большого диагностического зна­ чения при инфекционной патологии не имеют, и мы не бу­ дем останавливаться на их характеристике.

Энантема - это элемент высыпаний на слизистых обо­ лочках. Она имеет значение в диагностике кори (пятна Филатова - Коплика), герпетической инфекции.

При исследовании лимфатических узлов пальпаторно обращают внимание на их величину, болезненность, под­

нит) характерна для ВИЧ-инфекции, инфекционного мо-

половая системы, нервно-психическая сфера, органы чувств). Объективное обследование инфекционного боль­ ного проводится по схеме, принятой в терапии, иногда с некоторыми особенностями. Так, обследование инфекци­ онного больного с резко выраженным общеинфекцион­ ным синдромом начинается с выяснения состояния сер- дечно-сосудистой системы, а не органов дыхания, чтобы избежать ортостатического коллапса.

Оценивая полученные объективные данные, при поста­ новке предварительного диагноза необходимо определить ведущий клинический синдром - общеинфекционный

ны, гепатолиенальный (увеличение печени и селезенки), диареи (гастрит, энтерит, колит), менингеальный (нали­ чие менингеальных симптомов на фоне лихорадки и ин­ токсикации) и др.

После изучения анамнестических данных, результатов объективного обследования формируется предваритель­

36

ляются на общеклинические, биохимические и специфи­ ческие (прямого обнаружения возбудителя и косвенного доказательства наличия возбудителя в организме).

Общеклинические методы - это общий анализ крови,

спинномозговой жидкости, мочи, кала. Так, при бактери­ альных инфекциях чаще всего в крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ); при вирусных - лейкопения с относи­ тельным лимфоцитозом, нормальная СОЭ. Обнаружение плазмодиев малярии в эритроцитах верифицирует (под­ тверждает) диагноз малярии. Величина и характер цитоза ликвора (нейтрофильный или лимфоцитарный) помогают предположить бактериальную либо вирусную природу ме­ нингита (гнойный или серозный). Микроскопическое ис­ следование кала имеет основное значение в диагностике гельминтозов, протозойных колитов.

Биохимические методы дают возможность выявить в организме больного обменные сдвиги (особенно при ви­ русных гепатитах) - активность трансфераз, уровень би­ лирубина, белка и белковых фракций сыворотки крови и др.

Основное значение в лабораторной диагностике инфек­ ционных болезней имеют специфические методы исследо­ вания, включающие:

□ методы прямого обнаружения возбудителя в мате­ риале, взятом от больного (бактериоскопический, бак­

кровь, ликвор, слизь из зева и носа, рвотные массы, про­ мывные воды желудка, кал, моча, пунктаты и биоптаты различных органов. Ценность результатов лабораторных исследований зависит от соблюдения правил забора, хра­ нения и доставки в лабораторию материала, забранного от больного. Бактериоскопически в крови можно обнару­

37

и сибирской язвы, в кале - холерные вибрионы. Микро­ скопия широко используется для диагностики паразитар­ ных болезней (малярия, токсоплазмоз, лейшманиоз).

При посеве материала на питательные среды (бактерио­ логический метод) выделяется чистая культура возбуди­

Забор материала при этом методе следует производить в ранние сроки заболевания и до назначения этиотропного лечения.

Биологический метод (заражение лабораторных жи­ вотных исследуемым материалом) используется в диаг­ ностике чумы, туляремии, ботулизма и других заболе­ ваний.

Метод флюоресцирующих антител (МФА) относится к экспресс-диагностике и основан на обнаружении возбуди­ теля с помощью диагностических сывороток, меченных люминесцентными красителями (флюорохромами). Пос­ ле образования комплекса «антиген - антитело» в поле люминесцентного микроскопа появляется специфическое свечение.

К методам, косвенно свидетельствующим о наличии возбудителя в организме, относятся серологические реак­ ции, с помощью которых в крови пациента выявляются антитела к возбудителю, появляющиеся в конце первой - начале второй недели от начала заболевания. В практике используются следующие серологические методы: реак­ ция агглютинации (РА); реакция непрямой (РИГА), или пассивной (РПГА), гемагглютинации; реакция торможе­ ния гемагглютинации (РТГА); реакция связывания комп­ лемента (РСК); иммуноферментный анализ (ИФА) и др. Результаты этих реакций необходимо оценивать в дина­ мике болезни. При вирусных инфекциях серологическое исследование крови (РСК, РТГА) проводится в «парных сыворотках»: для первого исследования кровь забирают в конце первой недели болезни, для второго - с интервалом в 7-10 дней. Диагностическое значение имеет нарастание титра антител в четыре раза и более.

38

Один из дополнительных методов диагностики - аллер­

рии, туберкулин). Аллерген вводится внутрикожно во внутреннюю поверхность средней трети предплечья. Ре­ акция оценивается через 24-48 ч и считается положитель­

тики инфекционных болезней используются эндоскопи­ ческие (гастрофиброскопия, колоноскопия, ректороманоскопия), УЗИ различных органов, рентгенологические

ирадиоизотопные методы, ядерно-магнитно-резонансная

томография (ЯМРТ), пункционная биопсия, диагности­ ческая лапароскопия и др.

Следует подчеркнуть, что диагноз инфекционного за­ болевания ставится на основе прежде всего клинико-эпи­ демиологических данных, а параклинические данные (ла­ бораторные и инструментальные) имеют вспомогательное значение.

Контрольные вопросы и задания

1.Каковы особенности выяснения анамнестических данных у инфекционных больных?

2.Назовите типы лихорадок.

3.Какие бывают виды экзантем?

4.Какие методы исследования относятся к общеклиническим и биохимическим?

5.Какие методы исследования относятся к специфическим?

6.Какой биологический материал забирается от пациента при кишечных и респираторных инфекциях?

7.Перечислите серологические методы исследования.

8.При каких заболеваниях ставятся внутрикожные пробы с аллергенами?

9.Назовите инструментальные методы исследования, приме­ няемые в инфектологии.

39