4 курс / Сертификат медсестры / Инфекционные_болезни_и_сестринское_дело

типа наряду с павильонами имеются и многоэтажные строения.

Различают лечебно-диагностические, административ­ но-хозяйственные и организационно-методические под­ разделения инфекционной больницы.

Л е ч е б н о - д и а г н о с т и ч е с к а я с л у ж б а . Она включа­ ет: приемное отделение боксового типа; профильные ле­

кая, бактериологическая, иммунологическая); кабинеты вспомогательной диагностики - рентгенологический, эн­ доскопический, электрокардиографический (ЭКГ), ульт­ развукового исследования (УЗИ), физиотерапевтичес­ кий, гипербарической оксигенации и др.); аптеку; цент­ ральное стерилизационное отделение (ЦСО); пищеблок; морг.

А д м и н и с т р а т и в н о - х о з я й с т в е н н а я с л у ж б а . Она включает: администрацию больницы (главный врач, его заместители, главная медицинская сестра больницы); канцелярию; бухгалтерию; архив; дезинфекционный от­ дел; прачечную; хозяйственные постройки (гаражи, мас­ терские, склады).

О р г а н и з а ц и о н н о - м е т о д и ч е с к а я с л у ж б а . Орга­ низационно-методический кабинет возглавляет методи­ ческую работу по ранней диагностике, лечению и профи­ лактике инфекционных больных на' догоспитальном и госпитальном этапах. Его специалисты сотрудничают с работниками других лечебно-профилактических учреж­ дений (ЛПУ) и центров гигиены и эпидемиологии (ЦГЭ). Большую помощь в проведении этой работы оказывают сотрудники кафедр инфекционных болезней высших учебных медицинских учреждений, расположенных на территории клинической больницы. Успех организацион­ но-методической работы по профилактике инфекционных болезней зависит от участия в ней средних медицинских работников (особенно медицинских сестер) ЛПУ города и инфекционной больницы.

Режим работы стационара. Инфекционные больные

20

ний - КИЗа), эпидемиолога ЦГЭ, центра СПИД, при пере­ воде из других стационаров, самостоятельно.

Больные доставляются в стационар (приемное отделе­ ние) специальным транспортом при соблюдении индиви­ дуальной транспортировки больного с целью предупреж­ дения внутрибольничных инфекций. После доставки

ских боксов, что позволяет вести индивидуальный прием поступающих больных. Мельцеровский бокс назван по имени русского инженера Э.Ф. Мельцера, который пред­ ложил использовать его как индивидуальное помещение для приема и пребывания в стационаре инфекционных больных. Каждый бокс имеет отдельный вход с двойными дверями и предбоксовое помещение (тамбур) для медицин­ ского персонала, а также выход. В помещении бокса име­ ется санитарный узел с ванной.

Входя в предбоксовое помещение, медицинский работ­ ник, плотно закрыв двери, моет руки, надевает поверх своего халата второй халат, который находится в предбокснике, открывает вторую дверь и заходит в помещение бокса, плотно закрыв внутреннюю дверь. Выходя из бок­ са, медработник снимает второй халат, а затем моет и об­ рабатывает руки дезинфектантом. После приема каждого больного в боксе проводится дезинфекция.

В приемном отделении необходимо иметь холодильник и термостат для хранения питательных сред, а также все необходимое при взятии материала для лабораторных ис­ следований. Для оказания возникшей неотложной помо­ щи пациенту оборудован процедурный кабинет с набором всех необходимых медикаментов.

В боксе приемного отделения медсестра регистрирует

№ 058/у) и «Статистическую карту выбывшего из стацио­ нара» (форма № 066/у). Оформляется лицевая часть «Ме­

21

При приеме больного врач выясняет анамнестические данные (жалобы, анамнез заболевания, эпидемиологи­ ческий анамнез и т.д.). В эпиданамнезе выявляется нали­ чие контакта не только с аналогичными больными (для определения источника инфекции и механизма зараже­ ния), но и с больными летучими воздушно-капельными инфекциями (корь, ветряная оспа) с целью предупрежде­ ния внутрибольничных инфекций. Затем проводится объективное обследование больного согласно схеме, при­ нятой в клинике инфекционных болезней.

При объективном обследовании инфекционного боль­ ного с высокой температурой тела и выраженными явле­

(частота и характеристика пульса, высота АД, аускульта­ тивные данные), а не с органов дыхания, как принято в классической схеме обследования больного терапевтиче­ ского профиля. Так, излишняя активность при обследова­ нии органов дыхания (положение стоя, глубокое дыхание) может привести на фоне интоксикации к развитию орто­ статического коллапса. После выяснения состояния сер­ дечно-сосудистой системы в зависимости от степени во­ влечения ее в патологический процесс больного можно обследовать в положении сидя или даже лежа.

Из приемного отделения больной в сопровождении

па). В отделении проводится полная или частичная сани­ тарная обработка больного (в зависимости от его состоя­ ния). В каждом боксе и полубоксе имеется ванная комна­ та и санузел, а в отделении палатного типа - два санпропуск­ ника: для поступающих и выписных больных (реконвалесцентов).

Основной принцип приема больных - соблюдение по- точно-пропускной системы, при которой поступающие больные не контактируют друг с другом, с больными, на­ ходящимися в отделении, и с реконвалесцентами.

го исследования и доставляет его в лабораторию.

22

Тяжелые больные, нуждающиеся в оказании неотлож­ ной медицинской помощи, поступают, минуя приемный покой, в ОИТР.

Профильные лечебные отделения могут быть павиль­

дится верхний этаж во избежание внутрибольничного за­ ражения через восходящие потоки воздуха по ходу отопи­ тельной и водопроводной систем. Вполне безопасными с точки зрения распространения воздушно-капельных ин­ фекций являются подземные переходы между зданиями больницы.

Одежду пациента после его санитарной обработки по­ мещают в клеенчатые мешки и направляют в дезинфекци­ онный блок. Пациент получает больничные белье, одежду, обувь и направляется в палату или бокс. Больные с не­ установленным диагнозом помещаются в боксы. Обяза­ тельно соблюдается одномоментное (в течение 1-2 дней) заполнение палат во избежание реинфекции пациентов.

Противоэпидемический режим в отделении включает обязательную текущую дезинфекцию с обработкой смен­ ного белья, мягкого инвентаря, посуды, остатков пищи, выделений больных. Влажная уборка помещения прово­ дится 2 раза в день с использованием дезинфицирующих средств. Помещение проветривают не менее 4 раз в сутки. В смотровых, процедурных кабинетах, в боксах для боль­ ных воздушно-капельными инфекциями устанавливают бактерицидные облучатели.

Постельное и нательное белье, полотенца меняют один раз в неделю после гигиенической ванны или душа. Мат­ рацы находятся в полиэтиленовых чехлах и обрабатыва­ ются путем протирания дезраствором. Одеяла, подушки периодически обеззараживаются в дезкамере. Сточные воды пропускают через хлораторную установку, после отстойника они поступают в городскую канализационную сеть.

Больному необходимо соблюдать личную гигиену (мыть руки перед едой и после посещения туалета). Тяже­ лых больных умывают в постели, через день подмывают.

23

После выписки больного проводится заключительная дезинфекция бокса или палаты. Реконвалесцент снимает в выписной комнате больничную одежду, принимает душ или ванну, надевает личную одежду и покидает отделение через выход, предназначенный для здоровых лиц.

Раздачу пищи больным производят раздатчицы или медицинские сестры, причем только в халатах с марки­ ровкой «для раздачи пищи». Технический персонал, за­ нятый уборкой палат или других помещений отделения, к раздаче пищи не допускается. Больные принимают пищу в боксах или палатах, а не в столовых. В боксированном отделении пища подается в бокс через специально обору­ дованную нишу («окно») с двойными дверцами (со сторо­ ны коридора и со стороны тамбура бокса).

Буфетные разделяются на «чистую» и «грязную» поло­ вины застекленной перегородкой с окном для передачи обеззараженной посуды. После приема пищи посуду соби­ рают в буфетной на отдельном столе, освобождают ее от ос­ татков пищи, моют с добавлением горчицы и обеззаражи­ вают в сухожаровых стерилизаторах при температуре 130 °С в течение 45 мин. Остатки пищи сбрасывают в спе­ циальный бак с крышкой и обеззараживают путем добав­ ления сухой хлорной извести из расчета 200 г/кг с экспо­ зицией 60 мин. Стол для грязной посуды, мочалки, щетки дезинфицируют после каждого использования.

Уборочный материал (ветошь) погружается в 1% раствор хлорамина на 60 мин. Выделения больного (фе­ калии, моча, рвотные массы, мокрота и т.п.) засыпают сухой хлорной известью из расчета 200 г/кг и выдержи­ вают 60 мин.

ся самой, не заразить больного и не вынести инфекцию за пределы больницы. Перед началом работы в инфекцион­ ном стационаре медицинские работники надевают спец­ одежду: халат, колпак или косынку и легкие тапочки (туфли).

В предбокснике должны быть халаты, шапочки или ко­ сынки для обслуживающего персонала (врача, сестры, младшей медсестры), сосуд с дезраствором, мыло, поло­ тенце. При входе в бокс персонал моет руки, надевает вто­

24

рой халат, шапочку или косынку, маску (при воздушно­

Медперсонал, обслуживающий больных дифтерией и менингококковой инфекцией, обследуется на носительство соответствующих микробов. Медперсонал с симпто­ мами гриппа и ОРВИ не должен допускаться к работе. Все медработники инфекционной больницы должны система­ тически проходить медицинские осмотры. Им делаются профилактические прививки (против дифтерии, вирус­ ных гепатитов). Во время эпидемических вспышек или возникновения опасных инфекций проводится экстрен­ ная внеплановая иммунизация, серо-, фаго- и химиопро­ филактика.

Закончив дежурство, медработник снимает спецодеж­ ду и при желании моется под душем в санитарном про­ пускнике для персонала.

Посещения больных родственниками и знакомыми должны быть максимально ограничены. Каждый посети­ тель обязан надеть больничные халат, шапочку (косын­ ку), обувь. После общения с больным он снимает их, моет руки, получает свою одежду и обувь.

Вынос из отделения предметов, с которыми соприка­ сался больной (письма, посуда, личные вещи и т.д.), без предварительной дезинфекции не разрешается.

Основными нормативными документами, определяю­ щими соблюдение санитарно-противоэпидемического ре­ жима в инфекционных стационарах, являются приказ Министерства здравоохранения СССР «Об утверждении инструкции по санитарно-противоэпидемическому режи­ му и охране труда персонала инфекционных больниц (от­ делений)» от 4 августа 1983 г. № 916 и Закон Республики Беларусь «О санитарно-эпидемическом благополучии на­ селения» в редакции от 23 мая 2000 г.

Контрольные вопросы и задания

1.Назовите типы инфекционных больниц.

2.Расскажите о структуре инфекционной больницы.

3.Сформулируйте правила доставки и приема инфекционно­ го больного.

25

4.Какие документы заполняются в приемном отделении?

5.Какие существуют правила работы в боксе?

6.Назовите основной принцип работы инфекционной больни­ цы.

7.Расскажите о противоэпидемическом режиме инфекцион­ ной больницы.

8.В чем заключается охрана труда медперсонала?

9.Каков алгоритм приема инфекционного больного в мельцеровском боксе?

10.Назовите особенности приема реанимационного больного.

11.Какая существует основная нормативная документация инфекционного стационара?

4. КАБИНЕТ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Кабинет инфекционных заболеваний является струк­

ству поликлиники. Основное назначение КИЗа - про­ ведение организационно-методической работы и обеспе­ чение квалифицированной консультативной помощи по раннему выявлению, лечению и профилактике инфек­ ционных больных. Работа КИЗа осуществляется при

КИЗ располагается в здании поликлиники и состоит из двух комнат с отдельной раздевалкой, санузлом и необхо­ димым оборудованием. В оборудование КИЗа входит тер­

среды, стерильный материал для забора анализов и т.д.). Штат КИЗа зависит от количества взрослого населения, обслуживаемого поликлиникой (чаще всего 1 врач, 2 мед­ сестры и 1 санитарка).

Основными задачами КИЗа являются:

□обеспечение своевременного и раннего выявления инфекционных больных;

□проведение организационно-методической работы и обеспечение квалифицированной консультативной помо­

26

щи по диагностике и лечению больных инфекционными и паразитарными заболеваниями в поликлинических усло­ виях;

П изучение и анализ динамики инфекционной заболе­ ваемости и смертности;

□ разработка и осуществление мероприятий по повы­ шению качества и эффективности диагностики, лечения и профилактики инфекционных заболеваний.

Основные разделы деятельности врача КИЗа - органи- зационно-методическая и лечебно-диагностическая рабо­ та, организация и учет профилактических прививок, дис­ пансерное наблюдение за реконвалесцентами, санитарно­

всех специальностей, прежде всего терапевтам. Организа- ционно-методическая работа врача КИЗа, направленная на обеспечение своевременного и раннего выявления ин­ фекционных больных, включает:

1) систематическое повышение знаний участковых врачей по вопросам ранней диагностики инфекционных заболеваний путем проведения семинарских занятий, конференций, чтения лекций и изучения инструктивно­ методических указаний и приказов Министерства здраво­ охранения Республики Беларусь и местных органов здра­ воохранения;

2) инструктаж принимаемых на работу врачей всех специальностей и средних медицинских работников по вопросам состояния инфекционной заболеваемости на участках, раннего выявления инфекционных больных и проведения профилактических мероприятий по ведению и обследованию больных с подозрением на инфекционное заболевание, по оформлению экстренных извещений;

3)систематический анализ инфекционной заболевае­ мости и эффективности профилактических и противоэпи­ демических мероприятий в целом по поликлинике и в раз­ резе врачебных участков и разработка совместно с район­ ным (городским) ЦГЭ предложений по снижению инфек­ ционной заболеваемости;

4)анализ причин поздней диагностики инфекционных заболеваний и диагностических ошибок на участке с по­

27

следующим разбором таких случаев на врачебных конфе­ ренциях;

5) анализ работы врачей тех участков, где наблюдается повышенная инфекционная заболеваемость, несвоевре­ менная госпитализация, недостаточность профилактиче­ ских и противоэпидемических мероприятий;

6)участие в составлении плана лечебно-оздоровитель­ ных мероприятий, направленных на снижение заболевае­ мости населения района, работников промышленности и сельского хозяйства, учащихся учебных заведений;

7)участие в организации и проведении противоэпиде­

мических мероприятий в очаге инфекционного заболева­ ния: контроль своевременности изоляции инфекционных больных; оказание консультативной помощи участковому

и контроль работы врачей и медработников среднего звена по выявлению, учету и наблюдению за лицами, бывшими в контакте с инфекционными больными; организация и контроль лабораторных обследований контактных лиц; проведение иммуно- и фагопрофилактики в очаге; обеспе­

(ООИ) в поликлинике или на дому.

Работа врача КИЗа оценивается по своевременности госпитализации инфекционных больных участковыми врачами, состоянию инфекционной заболеваемости на территории, обслуживаемой поликлиникой.

Л е ч е б н о - д и а г н о с т и ч е с к а я р а б о т а . Врач КИЗа несет ответственность за своевременное выявление инфек­ ционных и инвазионных больных, бактерионосителей, их госпитализацию, а при оставлении на дому - и за лечение. Врач КИЗа не подменяет участковых врачей и узких спе­ циалистов, а оказывает им помощь в вопросах ранней ди­ агностики, своевременной изоляции при подозрении на инфекционное или паразитарное заболевание, организа­ ции противоэпидемических мероприятий в очаге, а также лечебную помощь в поликлинике или на дому.

28

Как правило, диагноз инфекционного заболевания при наличии типичной клинической картины болезни уста­ навливает участковый врач или узкий специалист. При наличии затруднений в диагностике приглашается врачинфекционист, который помимо клинико-эпидемиологи­ ческих данных может использовать для уточнения диаг­ ноза лабораторные и инструментальные методы исследо­ вания. Особое внимание уделяется лихорадящим больным с неустановленным диагнозом. В этом случае в обязательном порядке проводится посев крови на тифопа­ ратифозные заболевания. Как правило, при длительности лихорадки более 5 дней и невозможности поставить кли­ нический диагноз больной направляется в стационар (про­ визорная госпитализация).

Инфекционные больные, не нуждающиеся в консуль­ тации врача-инфекциониста, направляются в стационар врачом, выявившим инфекционного больного, по клини­ ко-эпидемиологическим показаниям. При лечении ин­ фекционного больного на дому противоэпидемические ме­ роприятия в очаге организует участковый врач с помощью

в таких случаях оказывает участковому врачу консульта­ тивную помощь и контролирует правильность проведения противоэпидемических мероприятий и лечения.

Врач КИЗа организует выявление и лечение больных гельминтозами, консультирует участковых врачей в воп­ росах лечения инвазированных, а также организует лече­ ние больных с хроническими инфекционными заболева­ ниями (хронический вирусный гепатит, дизентерия, бру­ целлез и др.). Он работает совместно с врачом-эпидемио- логом городского или районного ЦГЭ. Обобщающий ана­ лиз работы врача КИЗа прилагается к годовому отчету ра­ боты поликлиники.

О р г а н и з а ц и я и у ч е т п р о ф и л а к т и ч е с к и х п р и ­

29