4 курс / Сертификат медсестры / Инфекционные_болезни_и_сестринское_дело

чания рвоты. Сестринский диагноз: «Рвота, обусловлен­ ная менингеальным синдромом и подтверждаемая жало­ бами пациента на ее неожиданность и отсутствие облегче­ ния после окончания рвоты».

В дальнейшем медсестра приступает к выполнению независимых и зависимых вмешательств.

Н е з а в и с и м ы е в м е ш а т е л ь с т в а :

□обеспечение постельного и охранительного режима;

□постоянный контроль за температурой, пульсом, АД, дыханием, состоянием сознания;

□периодический осмотр кожи для выявления новых элементов геморрагической сыпи;

□кормление пациента 4-6 раз в день;

□обеспечение питьевого режима;

□помощь при рвоте;

□помощь при гипертермии;

□систематическая обработка полости рта раствором

фурацилина 1:5000, 2% раствором натрия гидрокарбо­ ната;

□ профилактика пролежней и пневмонии (протирание кожи разведенным спиртом, расправление складок белья, использование подкладного резинового круга; осторож­ ное поворачивание больного в постели);

□ смена постельного и нательного белья; □ обеспечение выполнения санитарно-гигиенического

ипротивоэпидемического режима;

□помощь пациенту при умывании и причесывании;

□мягкая фиксация пациента при двигательном воз­ буждении;

□взятие у пациента материала для бактериологиче­ ского исследования (слизь из носоглотки, кровь) и свое­ временная доставка его в лабораторию;

□подготовка инструментария и пациента к люмбаль­ ной пункции и доставка ликвора в лабораторию;

□ контроль за выполнением дезинфекционного режи­ ма (кварцевание и проветривание, влажная уборка поме­ щения, обработка посуды, остатков пищи, белья).

За в и с и м ы е в м е ш а т е л ь с т в а :

□обеспечение правильного и регулярного приема лекарств;

□выполнение парентеральных вмешательств;

220

□соблюдение предписанного врачом больничного режима;

□оказание доврачебной помощи при ИТШ и отеке-на­ бухании головного мозга;

□помощь врачу при люмбальной пункции;

□помощь при консультации пациента другими спе­ циалистами.

Л е ч е н и е . Госпитализация больных с локализованны­ ми формами проводится по эпидпоказаниям, а лечение -

ние или бокс. При менингите бензилпенициллин вводится внутримышечно в больших дозах (для проникновения через гематоэнцефалический барьер) из расчета 200 ООО - 500 ООО ЕД в сутки на 1 кг массы тела с интервалом между инъекциями 3-4 ч в течение 6-8 дней и более. Отменяется пенициллин на основании клинических и ликворологических данных. При менингококцемии в качестве этиотроп-

Патогенетическая терапия назначается одновременно с этиотропной. Дезинтоксикационная терапия проводится путем внутривенного капельного введения кристалло­ идных (раствор Рингера, 10% раствор глюкозы) и колло­ идных (гемодез, реополиглюкин, плазма, альбумин) растворов. Параллельно с дезинтоксикационной терапией проводится дегидратационная терапия с помощью парен­

ская смесь (2% раствор промедола 1 мл, 1% раствор димедрола 1 мл, 50% раствор анальгина 2 мл) внутримы­ шечно, при судорогах - фенобарбитал, хлоралгидрат в клизмах.

Выписка реконвалесцентов из стационара при генера­ лизованных формах заболевания проводится после кли­ нического выздоровления (не ранее 2,5-3 недель пребыва­

221

ния в стационаре) и двукратного бактериологического исследования слизи из носоглотки с отрицательным результатом.

После выписки из стационара после генерализованных форм показано трудоустройство в течение 3-6 месяцев с исключением тяжелого физического труда, занятий спор­ том, работы, связанной с вибрацией, сотрясением тела, умственным перенапряжением.

Диспансерное наблюдение реконвалесцентов, перенес­ ших генерализованные формы инфекции, проводится у невропатолога в течение 2-3 лет с периодичностью осмо­ тров 1 раз в 3 месяца в течение первого года, а в последую­

источник инфекции, заключаются в раннем выявлении

тий и дезинфекции. За контактными лицами устанавли­ вается медицинское наблюдение в течение 10 дней с еже­ дневной термометрией, осмотром носоглотки, кожных покровов и бактериологическим исследованием слизи из носоглотки.

Мероприятия, направленные на восприимчивые кон­ тингенты, заключаются в повышении неспецифической резистентности организма (закаливание, полноценное витаминизированное питание, своевременное лечение заболеваний верхних дыхательных путей).

В период эпидемиологического неблагополучия реко­ мендуется с профилактической целью проводить вакцина­ цию (в первую очередь детям от 1 года до 7 лет) с помощью менингококковой вакцины группы А, которая вводится однократно подкожно.

Контрольные вопросы и задания

1.Кто является источником менингококковой инфекции?

2.Как происходит заражение?

3.Назовите основные клинические формы менингококковой инфекции.

4.Что входит в триаду клинических симптомов при менингите?

222

5.Какой материал берется от больного для бактериологиче­ ского исследования и каковы правила его доставки в лабо­ раторию?

6.В чем заключаются особенности сестринского процесса при менингококковой инфекции?

7.Назовите принципы терапии при генерализованных фор­ мах.

8.Расскажите о профилатике заболевания.

12.7.ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

12.7.1. Виды герпетической инфекции

Герпетическая инфекция - группа инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами из семейства герпесвирусов (Herpesviridae), которых объединяет свойство пожизненно сохраняться в организме человека и способ­ ность вызывать многообразные манифестные формы забо­ леваний, особенно в условиях возникновения иммуноде­ фицита.

В настоящее время известно около 80 представителей этого семейства, восемь из них выделены от человека: виру­ сы простого герпеса 1-го и 2-го типов, вирус ветряной оспы (опоясывающего лишая), вирус Эпштейна - Барр, цитомегаловирус, вирус герпеса человека 6, 7, 8-го типов. Отдель­ ные типы герпесвирусов человека вызывают различные заболевания. Так, вирусы герпеса 1-го и 2-го типов вызыва­ ют простой герпес, вирус 3-го типа - ветряную оспу и опо­ ясывающий лишай, вирус 4-го типа (Эпштейна - Барр) - инфекционный мононуклеоз, вирус 5-го типа - цитомегаловирусную инфекцию, вирусы герпеса человека 6-го и 7-го типов являются лимфотропными агентами, вирусы 8-го типа - этиологическими факторами саркомы Капоши.

12.7.2. Простой герпес

Простой герпес (ПГ) клинически проявляется пора­

на коже и слизистых оболочках. Он имеет тенденцию к длительному латентному течению с периодическими рецидивами.

223

Э т и о л о г и я . Вирус простого герпеса (ВПГ) содержит ДНК, по антигенным свойствам подразделяется на две группы: ВПГ-1 и ВПГ-2. Раньше считалось, что ВПГ-1 вызывает поражение кожи лица и слизистых оболочек полости рта, а ВПГ-2 - поражение гениталий и менингоэнцефалит. В настоящее время установлено, что оба вируса вызывают поражения той или другой локализации. Гене­ рализованный герпес чаще вызывается ВПГ-2.

Оба вируса длительное время сохраняются при низ­ кой температуре и быстро погибают при высокой темпе­ ратуре.

Э п и д е м и о л о г и я . Инфекция широко распространена среди людей. Первичное инфицирование происходит в первые годы жизни ребенка.

Источником инфекции являются больные и вирусоносители. Вирус может содержаться в их слюне, носоглоточ­ ной слизи, слезной жидкости, содержимом везикул, крови, моче, влагалищном секрете, сперме и других био­ логических жидкостях.

Основной механизм передачи инфекции - контактный (через посуду, игрушки, другие предметы обихода, при поцелуе). Возбудитель передается также воздушно-ка­ пельным путем, гемоконтактным, половым и вертикаль­ ным (от матери плоду) путями.

П а т о г е н е з . Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки и кожные покровы. Возбудитель обладает дерматонейротропностью, особенно к клеткам нервных ганглиев. Вирус размножается у входных ворот с формированием герпетических высыпаний. Из мест пер­ вичной локализации он проникает в регионарные лим­ фоузлы и кровь, вызывая вирусемию. При локализован­ ных формах процесс заканчивается местными проявле­ ниями. При генерализованных формах вирус током крови заносится во внутренние органы и ткани (печень, легкие, селезенку, головной мозг и др.).

После инфицирования вирус герпеса сохраняется в организме человека длительное время (пожизненно) в виде латентной инфекции, которая может переходить в манифестную в результате активации вируса при ослабле­ нии защитных функций организма (переохлаждение, физическое напряжение и т.п.).

224

К л и н и к а . Инкубационный период длится в среднем 4-5 дней с колебаниями от 2 до 14 дней.

Различают первичную и рецидивирующую герпетиче­ скую инфекцию, а также латентную (бессимптомное носи­ тельство) и манифестную. При первичном герпесе, кото­ рый развивается при первом контакте человека с вирусом,

следующие клинические формы: герпетические пораже­ ния кожи; герпетические поражения слизистых оболочек полости рта; герпетические поражения глаз; генитальный герпес; герпетические поражения ЦНС; висцеральные формы.

Герпетические поражения кожи могут быть локализо­ ванными и распространенными. Локализованная герпе­ тическая инфекция обычно сопутствует какому-либо дру­ гому заболеванию (ОРВИ, пневмония, менингококковая инфекция). Герпетическая сыпь при этой форме распола­ гается чаще всего вокруг рта, на губах (herpes labialis), на крыльях носа (herpes nasalis).

Общие симптомы отсутствуют или маскируются про­ явлениями основного заболевания. На месте высыпания отмечается жар, жжение, напряжение или зуд кожи. На фоне умеренно гиперемированной кожи появляется груп­ па мелких (диаметром 0,1-0,3 см) пузырьков, заполнен­ ных прозрачным содержимым. После разрыва пузырька образуется поверхностная эрозия, а позже корочка.

При распространенной форме поражения кожи болезнь начинается остро: температура тела повышается до 3940 °С, сопровождаясь ознобом, развиваются симптомы интоксикации (общая слабость, головная боль, мышеч­ ные и суставные боли). Через 1-2 дня на различных участ­ ках кожи одновременно появляются сгруппированные пузырьки (по типу «площадок»), увеличиваются регио­

Герпетические поражения слизистых оболочек поло­ сти рта проявляются в виде острого герпетического сто­ матита, который встречается преимущественно у детей. Начало заболевания острое: гипертермия в пределах 39-40 °С с ознобом, общая слабость, отказ от еды, повы­

а затем мутным содержимым. Отмечаются жжение и покалывание в области поражения, особенно после обра­ зования эрозий, появляется регионарный лимфаденит. Продолжительность лихорадки 5-7 дней, а болезни - около 2 недель.

Герпетические поражения глаз (офтальмогерпес) -

наиболее тяжелая форма герпетической инфекции, может развиваться как самостоятельное поражение глаз, так и в сочетании с поражением кожи лица и слизистых оболочек полости рта. На фоне умеренной лихорадки и интоксика­ ции появляется катаральный, фолликулярный или вези- кулезно-язвенный конъюнктивит с увеличением регио­ нарных лимфатических узлов. Чаще всего наблюдается одновременное поражение конъюнктивы и век (блефароконъюнктивит), что сопровождается слезотечением, све­ тобоязнью.

Генитальный герпес - весьма частая форма герпетиче­ ской инфекции. У взрослых заражение происходит поло­ вым путем, а у детей поражение половых органов возника­ ет вторично после других проявлений инфекции через инфицированные руки, полотенце, белье. У беременных может развиться генерализованная инфекция.

У женщин везикулезные и эрозивно-язвенные пораже­ ния локализуются на больших и малых половых губах, в промежности, на внутренней поверхности бедер, на слизи­ стой оболочке влагалища и шейки матки. Болезнь сопро­ вождается лихорадкой, болями в нижней части живота,

226

Генитальный герпес, особенно у женщин, отличается упорным и рецидивирующим течением.

Генерализованные формы герпетической инфекции характеризуются поражением ЦНС и внутренних орга­ нов, развиваются чаще всего у молодых людей с иммуно-

го вирусемией. Поражения ЦНС могут проявляться энце­ фалитом, менингитом и менингоэнцефалитом.

Герпетический энцефалит возникает на фоне герпети­ ческих поражений других локализаций или развивается как первичная генерализованная инфекция. Заболевание начинается остро или даже внезапно с резкого повышения температуры тела, озноба, сильной головной боли, рвоты. Больные угнетены, сонливы, заторможены, иногда воз­ буждены, возможны потеря сознания, судороги, парезы и параличи.

При сочетании энцефалита с менингитом появляются менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, сим­ птомы Кернига, Брудзинского и др.). В ликворе - умеренный лимфоцитарный цитоз, повышенное содержание белка.

Висцеральные формы герпетической инфекции проте­ кают по типу пневмонии и гепатита.

Пневмония развивается вследствие активации других форм герпетической инфекции или самостоятельно и про­ текает почти всегда с наслоением вторичной бактериаль­ ной флоры.

Герпетический гепатит развивается на фоне высокой температуры тела и выраженной интоксикации с последу­ ющим появлением желтухи и гепатоспленомегалии. В сыворотке крови увеличен уровень билирубина за счет связанной фракции, повышена активность АлАТ и АсАТ.

Герпетическая инфекция чаще всего характеризуется рецидивирующим течением с обострениями и ремиссия­ ми. Рецидивирующий герпес по сравнению с первичной инфекцией протекает на фоне субфебрильной или нор­ мальной температуры тела при умеренно выраженных симптомах интоксикации. У медицинского персонала воз­ можно развитие герпетического панариция.

227

Л а б о р а т о р н а я д и а г н о с т и к а . Основным является обнаружение в крови нарастания титра антител по типу парных сывороток с помощью РСК, РТГА, а также выяв­ ление вируса в содержимом пузырьков. Для экспресс-ди- агностики применяется метод иммунофлюоресценции, с помощью которого выявляются антигены вируса в содер­ жимом везикул, соскобов клеток со слизистой полости рта, конъюнктив, гениталий и в мазках-отпечатках с пораженных участков. Обнаружение ДНК вирусов герпе­ са производится с помощью ПЦР.

С е с т р и н с к и й п р о ц е с с , о с о б е н н о с т и у х о д а . Строгий постельный режим обязательно показан при поражении ЦНС.

На первом этапе сестринского процесса медсестра прово­ дит обследование пациента: получает объективные и субъек­ тивные данные, которые заносит в карту сестринского ухода.

При обследовании медсестра:

□ обращает внимание на имеющуюся на коже поли­ морфную сыпь (везикулы, пустулы, корочки), эрозии на губах и слизистых оболочках полости рта, слюнотечение, светобоязнь и слезотечение при поражении глаз, харак­ терную позу при менингите;

□ выясняет жалобы (общая слабость, головная боль, рвота, зуд и жжение в области высыпаний на коже и сли­ зистых оболочек, боль при приеме пищи);

□ собирает анамнез болезни, жизни, аллергологиче­ ский и эпидемиологический анамнез;

□ определяет основные изменения функций органов, связанные с заболеванием (болезненное глотание, нару­ шение зрения, болезненность и жжение при мочеиспуска­ нии).

В зависимости от клинической формы болезни у паци­ ента возникают следующие п р о б л е м ы : зуд и жжение в области элементов сыпи; слюнотечение и боль в горле при глотании; светобоязнь и слезотечение; боль и жжение в области малых и больших половых губ; боль при мочеис­ пускании; резкая головная боль и рвота; желтушность кожи и склер; неуверенность в благоприятном исходе заболевания при поражении гениталий и ЦНС; беспокой­ ство за здоровье лиц, бывших в контакте с ним; опасение потерять работу при поражении ЦНС.

228

После обследования пациента и изучения его потребно­ стей медсестра ставит сестринский диагноз на примере дискомфорта у женщины в области наружных половых органов. Неприятные ощущения в области малых и боль­ ших половых губ обусловлены наличием герпетических высыпаний. Этот факт дополнен жалобами заболевшей на боль, зуд и жжение в области пузырьковых элементов. Формулировка сестринского диагноза: «Дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный гер­ петическими высыпаниями и подтвержденный жалобами пациента на боль, зуд и жжение в области гениталий».

Другой пример сестринского диагноза: «Нарушение внешнего вида пациента вследствие обильного высыпания на лице, подтверждаемое жалобами на зуд, жжение и невозможность бритья».

При уходе за пациентом медсестра должна учитывать его эпидемиологическую опасность. Для предупреждения воздушно-капельного механизма заражения следует поль­ зоваться марлевой маской, а контактного механизма - работать в перчатках.

В процессе работы медсестра выполняет независимые и зависимые вмешательства.

Н е з а в и с и м ы е в м е ш а т е л ь с т в а :

□измерение температуры тела и АД, подсчет пульса;

□обеспечение режима питания (при поражении слизи­ стых оболочек полости рта пища должна быть жидкой и щадящей);

□обеспечение питьевого режима;

□при наличии афтозного стоматита - регулярная

обработка полости рта путем полоскания отварами шал­ фея, ромашки, растворами водорода пероксида, борной кислоты;

□ при поражении глаз - промывание 1% раствором

□соблюдение чистоты кожи и половых органов;

□регулярная смена нательного и постельного белья;

□систематическое проветривание, кварцевание и влажная уборка помещения;

□соблюдение санитарно-гигиенического и противо­ эпидемического режима.

229