Д. Психопатология как причина возникновения сексуальных нарушений

Данная проблема сравнительно недавно стала предметом научных исследований. О значительной распространенности психопатологии, проявляющейся в форме сексуальных нарушений [376, 380], убедительно свидетельствуют результаты исследований в области сексологии и психиатрии. Связи между психопатологией и сексуальными нарушениями могут быть троякими [303]: сексуальные нарушения как следствие, как причина или как один из симптомов психического заболевания.

Сексуальные нарушения, источником которых являются психические заболевания, могут быть обусловлены различными конкретными причинами. Например, как результат побочного действия психотропных препаратов, как последствие длительного перерыва в половой жизни либо распада прежней сексуальной связи и т.п. Сексуальные нарушения могут выступать и в качестве одного из симптомов психического заболевания, причем случается, что они предвестники его развития (например, скрытой депрессии), а иногда и причиной развития психопатологии.

В состоянии психической депрессии снижение уровня либидо отмечается у 70% больных, а у 33% отмечаются различного рода расстройства в течении полового акта [172]. Импотенция отмечается у 23% страдающих депрессией мужчин. Munjack и Oziel [229] при тяжелой депрессии отмечали снижение уровня либидо у 96% женщин и у 80% мужчин, а нарушения эрекции — у 23—50% мужчин.

Маниакальный синдром обычно характеризуется гиперсексуальностью больных, которая часто бывает предвестником обострения заболевания [172]. По. одним данным [342], гиперсексуальность отмечается у 65% больных с маниакальным синдромом, гипосексуальность — у 13%; по другим данным [229], гиперсексуальность отмечается в 30%, а гипосексуальность — в 15% случаев.

При шизофрении диапазон сексуальных нарушений столь велик, что трудно определить, какие из конкретных видов сексуальных расстройств чаще встречаются при этом заболевании [10, 22,119,258, 376,380].

Многие авторы указывают на то, что, с одной стороны, секс является важным фактором в развитии истерии, а с другой — сексуальные расстройства при истерии — один из распространенных симптомов этого заболевания [239, ЗЗЗ]. Так, примерно 86% больных истерией имеют сексуальные расстройства [255]. Причем у больных истерией женщин аноргазмия отмечается в 24% случаев, понижение либидо — в 52% и у такого же количества женщин истерия — причина возникновения диспареунии [239]. Обширные связи между истерией и сексуальными расстройствами описаны во многих работах психиатров и сексологов [147, 376, 3801. Отмечается, что истерия оказывает негативное влияние на сексуальную жизнь и больных ею мужчин. Следствием этого заболевания могут быть не только индивидуальные, но и партнерские сексуальные нарушения.

В популяции больных неврозами постоянные сексуальные расстройства отмечаются у 24,3% женщин, а у 44% женщин имелись ситуационно обусловленные сексуальные расстройства. Причем у 31% больных неврозами женщин вообще никогда не отмечается каких-либо расстройств в сексуальной жизни. У страдающих неврозами мужчин эти соотношения имели следующий вид: 34 — 20 — 46% случаев [294]. Следует отметить, что широко распространенное мнение о якобы существующей тесной взаимосвязи между сексуальными расстройствами, девиациями и сексуальной преступностью, с одной стороны, и патологическим развитием личности — с другой, не имеет под собой сколько-нибудь убедительной научной основы.

Возникновение разнообразных сексуальных расстройств на фоне органического поражения центральной нервной системы широко освещено в обширной сексологической, психиатрической и невропатологической литературе [25,65,142,144,154,366,376,380].