В. Психические

Этой теме посвящено большое количество специальных исследований, при анализе результатов которых можно выделить ряд важных психических факторов.

1. Семейные факторы:

отсутствие надлежащего воспитания или неправильное воспитание в семье;

последствия неудачного брака родителей;

потеря одного или обоих родителей в возрасте до 6 лет;

доминирование в семье матери или авторитаризм и деспотизм отца;

ранние детские конфликты и чувственные фрустрации.

2. Личностные факторы:

низкая самооценка, сексуальная заторможенность и подавленность;

невротическая личность, психопатическая личность;

психическая закомплексованность;

нарушения сексуальной аутоидентификации;

профессиональные фрустрации у мужчин;

психопатология.

3. Нарушения психосексуального развития:

репрессивная сексуальная мораль в семье;

психосексуальная травма (изнасилование, инцест);

онанистический комплекс;

слишком ранняя или запоздалая сексуальная инициация;

гомосексуальная или девиантная инициация, гомосексуальные или девиантные тенденции;

скрытые инцестофильные тенденции, комплексы Эдипа и Электры;

отверженность средой сверстников;

примитивные и вульгаризованные сексуальные представления;

патологическая сексуальная инициация (например, при групповом сексе).

4. Фобические факторы.

В комплексе разнообразных психических причин возникновения сексуальных расстройств весьма важное место занимают различные проявления страха. Они могут иметь форму разнообразных сексуальных фобий (страха) перед сексуальной инициацией, дефлорацией, супружеской жизнью, коитусом, глобальной боязни сексуальной неудачи, боязни сексуальной неудачи с конкретным партнером или в конкретной обстановке, боязни повторения сексуальной неудачи либо возникновения или повторения физических затруднений при проведении полового акта, онанофобия и т.п. Они могут носить и интрапсихический характер, но при этом проявляться или усиливаться на фоне закомплексованности личности, наличия искаженных представлений о сексуальной жизни, нарушений сексуальной аутоидентификации и т.д.

Один из частых видов сексуальной фобии — так называемая предупреждающая боязнь сексуальной неудачи, возникающая у лиц, не имевших сексуальных проблем, но постоянно ожидающих их появления. Здесь особенным видом выступает страх сексуального успеха, приводящий к расстройству до сих пор успешной половой жизни [158, 179]. Этот вид сексуальной фобии может затрагивать не всю половую жизнь в целом, а лишь какую-то узкую сферу сексуальных отношений. При этом у больного возникает уверенность в том, что имеющееся до настоящего времени “счастье” не может длиться вечно и появляется навязчивое ожидание его “неизбежного конца”.

Страх сексуального успеха может быть обусловлен и переносом на сексуальную сферу страхов из других сфер человеческой жизни. Так, например, достигнутые неправедными (как правило) путями успехи в профессиональной деятельности, материальном положении могут вызывать стойкую фиксацию на чувстве собственной вины перед обществом или конкретным лицом. Развившаяся при этом боязнь собственных успехов нередко переносится и на сексуальную жизнь.

Фобия сексуального успеха часто развивается у лиц с выраженными пессимистическими чертами характера, которые являются в свою очередь следствием неправильного воспитания. У этих лиц нет веры даже в возможность достижения успеха, а если успех и был достигнут, — возникает новая боязнь: “если уж что-то произошло (или произойдет), то ничего хорошего от этого не жди”.

Сексуальные страхи — одна из частых причин возникновения распространенных форм сексуальных расстройств, а нередко именно они приводят к появлению нетипичного сексуального поведения (например, боязнь или опыт неудачи при общении с противоположным полом может спровоцировать гомосексуальное поведение, а иногда — появление потребности в смене собственного пола), девиантного сексуального поведения, сексуальных преступлений. Распространение фобических факторов как причины возникновения сексуальных нарушений и сексуальной преступности естественно находит свое отражение и в повышенном интересе сексологов к изучению сексуальных фобий, Этой проблематике посвящено около 4000 научных работ, в которых изложены разнообразные теории и гипотезы происхождения сексуальных фобий и их влияний на сексуальность человека. Например, Freud (1966) определяет фобию как появление неприятного самочувствия, возникающего как ощущения идущей извне угрозы, приводящей в действие защитные механизмы психики индивида. По мнению Horney [131], в основе развития фобий лежит низкий уровень потребности доминирования над своим окружением. Он различает первичные (возникающие на фоне боязни перед внешним миром, средой, окружением) и вторичные (возникающие как защитные реакции с целью уменьшения первичной) фобии. McReynolds [219] также делит фобии по происхождению на первичные и вторичные, причем к последним относит только те, в генезе которых можно выявить какие-либо обусловливающие их факторы. Dollard и Miller [63] считают, что возникновение страхов — это проявление процесса научения. Другие исследователи выстраивают целый континуум развития реакций страха: бдительность — боязнь — испуг — страх — паника [67,226].

Нейрофизиологи связывают чувство боязни, страха с определенным морфологическим субстратом в центральной нервной системе, например, со зрительным бугром. В последнее время подчеркивается роль медиаторов нервной системы (серотонин, ГАМК) в высвобождении боязни и страха [256]. Существует мнение, что чувство страха высвобождается под влиянием активно действующей субъективной или объективной, внутренней или внешней угрозы возникновения ситуации, которая уже имелась в прошлом или может возникнуть в будущем. При этом симптомы страха могут проявляться в трех сферах — в психической, поведенческой и соматической, а само его проявление может быть как нормальным, так и патологическим явлением [34б].

Kepinski [164] в монографии, посвященной страху, всесторонне обсуждает причины его возникновения и методы лечения различных его проявлений. Он выделяет нервные, депрессивные, шизофренические, психоорганические, олигофренические, фантазийные и биологические факторы возникновения реакций страха.

Вышесказанное убедительно свидетельствует о том, что и в клинической, и в судебной сексологии проблеме страха будет уделяться все большее внимание и результаты исследования этого явления, несомненно, должны учитываться в заключении эксперта-сексолога.

Важную роль в комплексе психических факторов, способствующих развитию сексуальных нарушений, играют и межличностные (межпартнерские) отношения. На нормальное проявление сексуальных реакций и формирование сексуальных потребностей огромное влияние оказывают самые различные варианты межпартнерских связей (чувственные, характерологические, материальные, интеллектуальные, семейные, родительские, товарищеские, межличностные коммуникационные), формирующихся на разных уровнях — подсознательном, сознательном, интуитивном.

Kohler [170] считает: в значительной степени на партнерские взаимоотношения и возникновение семейных конфликтов оказывает влияние происходящая в современном обществе профессиональная активизация женщин. De Lora [59] отмечает, что несовпадение ожидаемого сценария супружеской жизни и критериев идеала партнера с реальной действительностью не только приводит к возникновению конфликтов между партнерами, но и негативно сказывается на получении сексуального удовлетворения, а все в совокупности — на устойчивости партнерской сексуальной связи. В результате обследования 3500 состоящих в браке лиц [276] и изучения их сексуальных и супружеских взаимоотношений было установлено, что причиной конфликтов и источником проблем в партнерской паре часто выступает несовпадение их взглядов на секс, свою сексуальную роль, взаимное психологическое непонимание.

Существенной причиной возникновения партнерских расстройств является и окружение, в котором происходило воспитание партнеров [46]. Изменения в соотношениях социальных прослоек в современном обществе сопровождаются отрицанием ранее существовавших норм поведения, примеров воспитания, пересмотром иерархии жизненных ценностей. Новые правила жизни предоставляют большую свободу личности и повышают значимость ее индивидуальности, но иногда имеют и анархический характер.

К серьезным причинам развития межпартнерских сексуальных расстройств относят целый ряд явлений. В частности, утрату партнером сексуальной привлекательности, семейные конфликты, внебрачные связи, рутинность совместной жизни [229]. Высказывается мнение, что расстройства возникают как итог определенной закономерности: нарушение семейных отношений — нарушение партнерских отношений — сексуальные расстройства [343].

Опираясь на теорию мсжличностной коммуникантности, Beisert [20] считает также, что частой причиной возникновения сексуальных расстройств выступают нарушения коммуникации. Сосредоточение внимания в основном на собственной личности приводит к снижению интереса к личности партнера, нарушению восприятия и собственной сексуальности (недооценка исходящих от партнера сигналов или пренебрежение ими, невосприятие угрожающих сигналов), отсутствию внимания к поддержанию контактов, специфическому формированию метакоммуникации. В последнем случае речь идет о снижении количества метакоммуникатов (незнание языка общения, нарастающее чувство непонимания и т.п.) или, наоборот, их чрезмерном увеличении (с целью манипулирования партнером), а также о создании неприемлемых метакоммуникатов (откладывание обсуждения возникших проблем, пренебрежение необходимостью диалога). Эти взгляды не второстепенны и для сексологии, поскольку теория коммуникации приобретает все большее значение (в том числе и для психотерапии) — и в плане диагностики, и в плане лечения.

Ненадлежащая подготовка к супружеской жизни, неправильный выбор партнера, неумение нейтрализовать конфликты в первые годы супружества — частые причины возникновения партнерской и сексуальной патологии. О размерах потенциальной угрозы этих явлений свидетельствуют результаты исследований, произведенных Laskowski [184]. Более чем в 50% случаев, по его данным, избранный женщиной партнер не соответствовал предполагаемому идеалу мужчины. Способствовал этому (равно как и у мужчин, неудачно избравших партнерш) соглашательский подход к выбору спутника жизни. Через пять лет после супружества удачные связи отмечались в 23% случаев, конфликтные — в 55%, а в 22% — находились в состоянии распада, либо супруги уже развелись. В первые годы жизни 64,4% супругов оценивали положительно совместную сексуальную жизнь, но позднее каждая третья женщина начинала жаловаться на вторичную половую холодность.

Dominian [64] разделяет супружескую жизнь на три фазы: супружество в возрасте до 30 лет (в среднем длящееся пять лет), 30—50 лет и в возрасте свыше 50 лет. В первой фазе сексуальные расстройства возникают в 12—18% случаев на фоне борьбы между супругами за главенствующую роль в семье, из-за всякого рода конфликтов, материальных затруднений. Во второй фазе у женщин часты послеродовые нарушения либидо, а сексуальные проблемы у партнеров в основном возникают на фоне внебрачных связей. Эта фаза характеризуется и манифестацией гомосексуальных потребностей. В третьей фазе супружеской жизни сексуальные проблемы, как правило, обусловлены процессом биологического увядания.

Результаты исследований [303] показывают, что к важнейшим причинам развития партнерской патологии относятся:

нарушения межличностной коммуникации;

атрофия привлекательности личности партнера;

понуждение партнера к половой жизни (например, с целью демонстрации своей потенции);

поведение партнерши, угрожающее отказом (например, сравнивающей актуального партнера с предыдущим или с партнером по внебрачной связи);

отвержение партнером;

перенесение на партнера или связь с ним механизмов отношений из периода детства (например, поиск в личности партнера субстанции матери);

борьба между партнерами за доминирование в семье;

сексуальный саботаж (например, умышленный отказ партнеру в интимной близости с целью провокации его злобы);

боязнь возможной сексуальной неудачи или сексуального разочарования;

отсутствие эффективной сексуальной активности (например, от неосведомленности);

нарастающие негативные эмоции к партнеру.

Расстройство межпартнерских отношений может приводить не только к нарушениям сексуальных потребностей или оргазма, но и способствовать развитию девиантного сексуального поведения (как заместительной формы половой активности), а также совершению сексуальных преступлений (в том числе и как “наказание” других лиц за проблемы с собственным партнером). Так, у некоторых сексуальных преступников известно явление переноса агрессии с личности жены (преступник ее боится или воспринимает как табу для проявления агрессии) на другую женщину, которая “платит” за жену.

Девиантное сексуальное поведение может быть спровоцировано партнером и по принципу индукции или принуждения. Встречаются случаи, когда один из партнеров (чаще муж) склоняет другого к участию в групповых сексуальных контактах или девиантных действиях. При этом согласие партнера на такое участие может быть вынужденным или спровоцированным, но может быть обусловлено и потребностью к самопожертвованию, полной отдаче партнеру, успокоению всех его ожиданий и желаний. При систематическом участии партнера в подобных связях может наступать втягивание его в преступное сексуальное поведение (соучастие в сутенерстве, изнасиловании, инцестных действиях и т.д.).