Глава V Прогноз при сексуальных расстройствах

В основе прогноза эффективности лечения сексуальных нарушений лежит анализ биографических, личностных и партнерских характеристик больного, причин развития у него сексуальных нарушений, типа нарушений, времени их возникновения и течения, а также факторов, которые могут иметь значение для определения исхода лечения.

Можно выделить следующий комплекс факторов, положительно влияющих на исход лечения [142, 172, 201, 207, 212, 213,.228, 276, 295, 323, 344]:

1. Биографические факторы: вынесенный из семейной среды позитивный опыт; нормальная сексуальная атмосфера в семье; неконфликтные отношения с родителями; наличие братьев и сестер; позитивные контакты с ровесниками; успех при получении образования, профессии, в профессиональной деятельности.

2. Факторы психосексуального развития: отсутствие психосексуальной травматизации в детстве; нормальные сроки полового созревания; наличие мастурбаторного опыта при отсутствии его негативной оценки; наличие опыта нормальных товарищеских взаимоотношений с лицами своего, а позже — и противоположного пола, одобрение этих взаимоотношений; сексуальная инициация в возрасте 17—20 лет; отсутствие догматизма в делах секса; оптимальное (не заниженное и не завышенное) восприятие значения секса в жизни; позитивная самооценка в сексуальной роли; хорошее сексуальное воображение.

3. Партнерские факторы: удавшаяся чувственная связь с партнером, чувственное увлечение им; поддержка в лечении со стороны партнера; доброжелательность партнера и его понимающее отношение к сексуальным проблемам больного.

4. Факторы, обусловленные сексуальным нарушением: небольшая длительность нарушения (до полутора лет), функциональный его характер.

5. Факторы, связанные с ходом лечения: наличие у больного позитивных установок на лечение; высококвалифицированный лечащий врач; правильность диагностики и выбора лечебной тактики; сотрудничество врача с партнером больного.

К негативно влияющим на исход лечения факторам следует отнести: первичный характер сексуального расстройства; длительно протекающее расстройство; низкий уровень самооценки больного в сексуальной роли; высокий уровень невротизации; недооценка или сверхценное восприятие больным сексуальной стороны жизни; наличие психосексуальной травматизации в анамнезе; развитие сексуального нарушения на органическом фоне с тяжелым течением [295].

Глава VI. Методы лечения сексуальных нарушений

Практика лечения сексуальных нарушений начала бурно развиваться с 60-х годов XX столетия. За прошедший период были разработаны, теоретически обоснованы и внедрены в практику многочисленные и разнообразные лечебные методы, выявлены показания и противопоказания к их применению, произведена оценка эффективности конкретных методов лечения. Динамическое развитие сексиатрии[*Сексиатрия — раздел практической медицины, занимающийся лечением сексуальных нарушений. В отечественной медицине клинический раздел сексологии принято называть сексопатологией] продолжается, причем темпы ее развития во многом опережают таковые в других разделах практической медицины. Столь стремительное развитие можно объяснить следующими причинами: за последние десятилетия на междисциплинарной основе произошло формирование сексологии в самостоятельную отрасль знаний; были разработаны и внедрены в сексологическую практику новые, специальные методы диагностики и усовершенствованы имевшиеся ранее; для лечения сексуальных нарушений широко используются апробированные методы других клинических дисциплин, особенно психотерапии.

Вопросы сексиатрии широко освещены в ряде литературных источников[26, 141, 144, 302, 366, 367, 378, 380], публикации на эту тему содержатся также в сборниках научных трудов и в некоторых периодических изданиях. Все существующие методы лечения сексуальных нарушений можно разделить на следующие группы: