Инфаркт-пневмонии

Инфаркт-пневмонии развиваются чаще всего на фоне тромбоза или тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Основными факторами тромбоза глубоких вен и развития ТЭЛА являются: пожилой возраст, злокачественные опухоли, иммобилизация, хирургические вмешательства, переломы, беременность, антифосфолипидный синдром, применение оральных контрацептивов, застойная сердечная недостаточность.

Жалобы: на внезапное появление одышки при отсутствии ортопноэ; боль в грудной клетке, чаще в области сердца, вследствие нарушения коронарного кровотока на фоне снижения сердечного выброса и артериальной гипотонии (одышка и боли в грудной клетке наблюдаются в 80 % случаев); кашель, нередко с кровохарканьем; иногда боли в животе (увеличение печени и вовлечение в процесс диафрагмальной плевры); при развитии инфаркт-пневмонии появляется лихорадка.

При объективном обследовании: учащение дыхания; тахикардия; гипотония; акцент II тона над легочной артерией (50 %). На ЭКГ: глубокие зубцы S1, Qm, блокада правой ножки пучка Гиса, увеличение зубцов РIII, отрицательные зубцы TII_ш, Vl_3. Рентгенологические признаки: расширение ствола легочной артерии, обеднение легочного рисунка в зоне нарушенного кровообращения, высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, треугольная тень при формировании инфаркта легкого. Эхокардиография: расширение правых камер сердца, повышение давления в легочной артерии.

Дополнительные методы: компьютерная томография, ультразвуковое исследование глубоких вен нижних конечностей, перфузионная сцинтиграфия легких, КТ-ангиография, пульмоангиография.

Развивающаяся в значительной части случаев ТЭЛА инфарктпневмония имеет характерные рентгенологические признаки. Изучив анамнез и выполнив необходимое дополнительное обследование, проводится дифференциальный диагноз с пневмонией, инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью, перикардитом, раком легкого.

Пневмонии, обусловленные физическими и химическими агентами

До недавнего времени эту группу заболеваний называли также «первично-асептическими пневмониями». Согласно современным представлениям, пневмониями являются только заболевания, связанные с инфекционными агентами. Однако, как известно, в классификации пневмоний Н. С. Молчанова и ее модификациях в группировке по этиологии фигурировали такие заболевания, как пневмонии, вызванные физическими и химическими факторами, а также аллергические пневмонии. Поэтому необходимо кратко рассмотреть эти заболевания.

Дифференциальная диагностика пневмоний, обусловленных физическими и химическими факторами, облегчается анамнестическими данными (связь с термическим ожогом дыхательных путей, с аспирацией бензина, рвотных масс, кислот и других агрессивных жидкостей; аспирацией инородных тел, вдыханием паров окислов азота и других токсических агентов), наличием ожогов кожи, слизистой оболочки дыхательных путей и общих признаков отравления, аспирации и т. д. В дальнейшем, как правило, развивается вторичная бактериальная пневмония (пневмококковая, стафилококковая, анаэробная и др.). Пневмонии протекают обычно тяжело, с деструкциями, высокой летальностью. Таким образом, понятие первично-асептических пневмоний носит в определенной мере условный характер.