Сальмонеллезные пневмонии

Поражение легких при тифо-паратифозных заболеваниях и генерализованных формах сальмонеллеза может протекать в двух вариантах. В одних случаях пневмония действительно сальмонеллезная, вызванная возбудителем основного заболевания, другой вариант – пневмонии, обусловленные наслоением вторичной бактериальной инфекции. Второй вариант является осложнением. Дифференцировать эти два вида пневмоний не всегда просто. Специфическая сальмонеллезная пневмония иногда развивается с первых дней болезни, в других случаях она появляется в поздние периоды болезни. В связи с этим время появления пневмонии не может служить основанием для дифференцирования специфической и неспецифической пневмоний. Тяжесть течения основного заболевания также не является надежным критерием для дифференциальной диагностики, хотя сальмонеллезные пневмонии чаще развиваются при более тяжелых формах сальмонеллезной инфекции. При генерализованных формах сальмонеллеза, особенно при септическом течении с образованием вторичных очагов (метастазов), причиной поражения легких обычно являются сальмонеллы.

Выявление синдрома пневмонии у больных брюшным тифом, паратифами А и В, а также сальмонеллезами не представляет трудностей. Вопрос об этиологии этих пневмоний может быть решен лишь путем бактериологического исследования мокроты или плевральной жидкости (при присоединившемся выпотном плеврите). Выделение сальмонелл из крови не решает этого вопроса (анализы крови на группу сальмонелл будут положительными и у больных без сопутствующей пневмонии). Если из мокроты выделяются сальмонеллы (даже в сочетании с другими микроорганизмами), то такая пневмония должна расцениваться как сальмонеллезная. При наличии в мокроте только других микроорганизмов вопрос об этиологии решается с помощью количественного метода бактериологического исследования.

Сибирская язва

Легочная форма сибирской язвы протекает значительно тяжелее кожной формы. Даже при современных методах терапии летальность от нее достигает 80 – 90 %. Клинические проявления имеют две фазы. В начальном периоде отмечается умеренная слабость, небольшое повышение температуры тела, сухой кашель. Вторая фаза начинается внезапно, быстро прогрессирует и может привести к смерти от мептического шока уже через 1 – 2 дня. Появляется потрясающий озноб, температура тела быстро достигает 40 °C и выше. Больных беспокоят одышка и сухой кашель, могут быть острые боли в животе. Отмечаются стридор, тахипноэ, тахикардия, профузный пот. Над легкими определяется крепитация и другие физикальные признаки пневмонии, а также экссудативного плеврита. Могут развиться менингеальный синдром и кома. Рентгенологически в легких, кроме инфильтративных изменений, отмечается значительное увеличение лимфатических узлов, которые вызывают смещение трахеи, бронхов и пищевода. Плевральная жидкость геморрагического характера содержит сибиреязвенные бациллы, выделяемые также и из спинномозговой жидкости. Для окончательного диагноза имеет значение наличие кожных проявлений сибирской язвы. Иногда кожная форма переходит в генерализованную, например при попытке хирургического лечения сибиреязвенного карбункула.