XVIII. Лечение бронхиальных свищей.

Общее лечение направленно на ликвидацию или значительное уменьшение гнойной интоксикации, коррекцию важнейших нарушений, вызванных основным патологическим процессом. Нередко свищевой ход является дренажем для оттока гноя из патологических полостей. Преждевременные попытки закрытия этих свищей приводят лишь к неоправданной деформации грудной клетки. Нельзя закрывать бронхиальные свищи при наличии инородных тел, поддерживающих гнойный процесс. Удаление таких инородных тел может привести к самопроизвольному заживлению свища.

1. Лечение наружных бронхиальных свищей.

Способы консервативного лечения наружных бронхиальных свищей следует разделить на две группы:

1) способствующие санации гнойных полостей и стенок свищевых ходов – промывание гнойной полости антисептическими растворами;

2) разрушающие эпителиальную выстилку свищей и стимулирующие разрастание соединительной ткани – прижигание свища химическими компонентами (30–50 % растворы нитрата серебра, спиртовой раствор йода, карболовая кислота, протаргол в комбинации с генцианвиолетом), физическими средствами (электрокоагуляция), лучевое (рентгенотерапии) и механическое воздействие на свищ (выскабливание свища острой ложечкой с последующими асептическими перевязками).

Сроки заживления наружных бронхиальных свищей при консервативном лечении длительные – в среднем 3–4 месяца. Примерно в половине случаев различные методы консервативного лечения не приводят к стойкому заживлению, и требуется оперативное лечение.

Оперативное закрытие наружных бронхиальных свищей следует предпринимать тогда, когда нет признаков гнойной интоксикации и задержки гноя в полости, стихли воспалительные явления в легком и окружающих свищ тканях, нет инородных тел или остеомиелита ребер, поддерживающих гнойный процесс, а также отсутствует дальнейшая положительная динамика, несмотря на продолжающееся консервативное лечение.

а) б)

Рис. 3. МЫШЕЧНАЯ ПЛАСТИКА: а) иссечение множественных бронхиальных свищей; б) после иссечения и ушивания бронхиальных свищей культя их прикрыта мышцей на ножке и подшита отдельными швами.

Различают две группы способов оперативного закрытия наружных бронхиальных свищей: 1) пластика бронхиального свища мышечным лоскутом на ножке, 2) ушивание бронхиального свища.

Мышечная пластика (рис.3) на ножке для лечения бронхиальных свищей предложена отечественным хирургом А. А. Абражановым (1899). Для успеха операции необходимы два условия: объем полости должен быть невелик, и секвестры, омертвевшая клетчатка, поддерживающие гнойный процесс, следует удалить.

Ушивание бронхиального свища может быть без иссечения и с иссечением его. Менее всего оправдано наложение швов на склеротически измененные ткани бронхиального свища, так как плохое кровоснабжение этих тканей способствует развитию инфекции и рецидиву свища. Более эффективно ушивание свища после иссечения рубцово-измененных тканей. Это возможно при бронхокожных свищах.

Для лечения больных с «решетчатым» легким предложены различные оперативные вмешательства, которые можно объединить в 4 группы: 1) мышечная пластика «решетчатого» легкого с иссечением или без иссечения его эпителиальной выстилки; 2) торакопластика или ее сочетание с мышечной пластикой «решетчатой» поверхности легкого; 3) резекция «решетчатого» легкого в сочетании с торакопластикой; 4) пульмонэктомия.