- •Оглавление
- •I. Определение, классификация, этиология и
- •II. Патологическая физиология и патологическая анатомия эмпиемы плевры.
- •III. Клиническая картина эмпиемы плевры.
- •IV. Пиопневмоторакс.
- •V. Рентгенодиагностика эмпиемы плевры и
- •VI. Эндоскопическая диагностика.
- •VII. Лабораторная диагностика.
- •VIII. Лечение острой эмпиемы плевры и
- •IX. Операции при острой эмпиеме плевры и
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Вопросы
- •Задача 3
- •X. Определение, этиология и патогенез хронической эмпиемы плевры.
- •XI. Патологическая анатомия
- •XII. Клиническое течение хронической эмпиемы плевры.
- •XIII. Диагностика хронической эмпиемы плевры.
- •XIV. Лечение хронической эмпиемы плевры.
- •XV. Бронхиальные свищи.
- •XVI. Этиология и патогенез бронхиальных свищей.
- •XVII. Клиническое течение и диагностика
- •XVIII. Лечение бронхиальных свищей.
- •1. Лечение наружных бронхиальных свищей.
- •2. Лечение внутренних бронхиальных свищей.
- •Краткий словарь терминов.
XV. Бронхиальные свищи.
Бронхиальный свищ – стойкое сообщение бронха с плевральной полостью, внутренним органом или с поверхностью грудной стенки, состоящее из фиброзной ткани, покрытой грануляциями или эпителием и развившееся в результате повреждения или патологического процесса в легком.
Классическое определение «бронхиальный свищ» подразумевает лишь те случаи, когда патологический процесс в легком и в плевральной полости в основном уже закончен, а сохраняется стойкое непосредственное бронхокожное сообщение. Если же бронхиальный свищ открывается в плевральную полость или в полость легкого, следует говорить об эмпиеме плевры или абсцессе легкого с бронхиальным свищом. Помимо бронхиальных свищей различают несостоятельность культи бронха, бронхоплевральные или легочно-плевральные сообщения.
КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНЫХ СВИЩЕЙ.
По этиологии.
I. Врожденные свищи (0,03–0,04% от числа новорожденных)
1) бронхопищеводные свищи;
2) трахеопищеводные свищи.
II. Приобретенные свищи
1) Травматического происхождения.
2) При гнойно-деструктивном процессе в легком.
3) После операции (несостоятельность культи бронха).
По количеству.
1. Одиночные. 2. Множественные. 3. Решетчатое легкое.
По характеру сообщений.
1. Наружный свищ (бронхокожный, бронхоплеврокожный)
а) губовидный – открывается непосредственно на кожу;
б) трубчатый – сообщает просвет бронха с внешней средой через длинный и извилистый канал, покрытый грануляционной тканью.
2. Внутренний свищ.
а) бронхоплевральный – сообщается лишь с остаточной плевральной полостью.
б) бронхолегочный свищ – сообщение бронха с полостями в легких, образовавшимися или в результате абсцесса, или по ходу раневого канала, или вокруг инородного тела.
в) бронхоорганный свищ (бронхожелудочный, бронхокишечный, бронхопищеводный, бронхопеченочный).
По характеру изменений легочной ткани:
а) без значительных изменений;
б) с резкой инфильтрацией легочной ткани;
в) с гнойно-деструктивным процессом в легком;
г) с карнификацией легкого.
XVI. Этиология и патогенез бронхиальных свищей.
Приобретенные бронхиальные свищи после проникающих повреждений груди развиваются примерно у 0,9% раненых. В патогенезе бронхиальных свищей после ранений груди важную роль играют следующие факторы:
1) нарушение целости более или менее крупных бронхов;
2) микробное загрязнение плевры и поврежденных участков легкого;
3) инородные тела в легком и в плевральной полости (пули, осколки, костные отломки, обрывки одежды, занесенные с ранящим снарядом).
Развитие бронхиальных свищей зависит от характера инфекции в плевре и раневом канале легкого, от степени разрушения легочной паренхимы, диаметра поврежденного бронха, состояния бронхиального дерева и от особенностей лечения развившейся эмпиемы плевры и сопротивляемости организма больного.
Бронхиальные свищи нетравматического происхождения чаще всего развиваются при абсцессах и гангрене легкого. Абсцессы легкого в большинстве случаев вскрываются в бронхиальное дерево. Но лишь у 10 % больных острые сообщения полостей деструкции в легком с бронхиальным деревом превращаются в стойкие внутренние бронхолегочные свищи, которые поддерживаются хроническим гнойно-деструктивным процессом в легком (множественные абсцессы, бронхоэктазии). Иногда бронхоплевральный свищ развивается как осложнение эмпиемы плевры, которая протекает с вторичной деструкцией периферических участков легкого. В редких случаях бронхиальный свищ возникает как следствие распадающегося рака легкого, спонтанного пневмоторакса, актиномикоза, прорыва в бронх эхинококковой или другой кисты, туберкулезной каверны.
В мирное время наиболее часто встречаются бронхиальные свищи после оперативных вмешательств на легких (в среднем около 7–15%). Послеоперационные бронхиальные свищи являются следствием несостоятельности культи бронха, которая может быть первичной или вторичной. Первичная несостоятельность культи образуется обычно в течение первых дней после операции, а в более поздние сроки (чаще на 10–14 послеоперационный день) наблюдается вторичная несостоятельность.