- •Оглавление
- •I. Определение, классификация, этиология и
- •II. Патологическая физиология и патологическая анатомия эмпиемы плевры.
- •III. Клиническая картина эмпиемы плевры.
- •IV. Пиопневмоторакс.
- •V. Рентгенодиагностика эмпиемы плевры и
- •VI. Эндоскопическая диагностика.
- •VII. Лабораторная диагностика.
- •VIII. Лечение острой эмпиемы плевры и
- •IX. Операции при острой эмпиеме плевры и
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Вопросы
- •Задача 3
- •X. Определение, этиология и патогенез хронической эмпиемы плевры.
- •XI. Патологическая анатомия
- •XII. Клиническое течение хронической эмпиемы плевры.
- •XIII. Диагностика хронической эмпиемы плевры.
- •XIV. Лечение хронической эмпиемы плевры.
- •XV. Бронхиальные свищи.
- •XVI. Этиология и патогенез бронхиальных свищей.
- •XVII. Клиническое течение и диагностика
- •XVIII. Лечение бронхиальных свищей.
- •1. Лечение наружных бронхиальных свищей.
- •2. Лечение внутренних бронхиальных свищей.
- •Краткий словарь терминов.
ТВЕРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ С КУРСОМ ОНКОЛОГИИ
ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЛЕВРЫ
ТВЕРЬ, 2007
ТВЕРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ С КУРСОМ ОНКОЛОГИИ
ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЛЕВРЫ
Учебное пособие для студентов, врачей–интернов и
клинических ординаторов
Составители:
д.м.н. Т.К. Калантаров
доцент, к.м.н. А.О. Ледин
доцент, к.м.н. А.Е. Новосельцев
доцент, к.м.н. В.Н. Блохин
доцент, к.м.н. Г.В. Вакулин
ТВЕРЬ, 2007
Рецензент:
Е.М. Мохов – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ТГМА
Учебно-методическому пособию «Гнойные заболевания плевры» на заседании Центрального координационно-методического Совета ТГМА от 30 марта 2007 года присвоен гриф ТГМА (протокол № 5).
Оглавление
стр.
Введение ……………………………………………………………..4
Определение, классификация, этиология и патогенез
эмпием плевры ………………………………………………………..5
Патологическая физиология и патологическая анатомия
эмпиемы плевры …………………………………………………….6
Клиническая картина эмпиемы плевры …………………………...8
Пиопневмоторакс……………………………………………………13
Рентгенодиагностика эмпиемы плевры и
пиопневмоторакса……………………………………………………14
Эндоскопическая диагностика……………………………………...16
Лабораторная диагностика………………………………………….16
Лечение острой эмпиемы плевры и
пиопневмоторакса…………………………………………………...18
Операции при острой эмпиеме плевры и
пиопневмотораксе…………………………………………………....22
Задача №1……………………………………………………………23
Задача №2……………………………………………………………24
Задача №3……………………………………………………………25
Определение, этиология и патогенез хронической эмпиемы
плевры………………………….…………………………………….26
Патологическая анатомия хронической эмпиемы
плевры ……………………………………………………………….26
Клиническое течение хронической эмпиемы
плевры ………………………………….…………………………….28
Диагностика хронической эмпиемы плевры ..….…………………28
Лечение хронической эмпиемы плевры ..………………………….29
Бронхиальные свищи: определение и классификация…………….33
Этиология и патогенез бронхиальных свищей…………………….33
Клиническое течение и диагностика бронхиальных
свищей…………………………………………………….................34
Лечение бронхиальных свищей …..……………………………….35
Краткий словарь терминов ………………………………………...40
Список рекомендуемой литературы……………………………….41
ВВЕДЕНИЕ.
В последнее десятилетие острые деструктивные пневмонии и абсцессы легких у взрослых в 30% случаев осложняются эмпиемой плевры. У детей при стафилококковой деструкции легких плевральные осложнения наблюдаются в 27,2 % – 84,9 %, при увеличивающейся в последние годы по частоте гангрене легкого от 25,8 % до 89 %.
По данным литературы внелегочные воспалительные заболевания печени, панкреатиты, поддиафрагмальные абсцессы, перитонит и др. осложняются эмпиемой плевры от 5,6 % до 9,1 %.
Хотя в типичных случаях диагностика эмпиемы плевры несложна, однако примерно 25–33 % больных поступают в хирургическую клинику с ошибочным диагнозом. Результаты лечения эмпием плевры зависят от своевременной диагностики, а также квалифицированного оказания лечебной помощи. У 4–20 % больных острая эмпиема плевры переходит в хроническую.
Лечение хронических эмпием плевры и связанных с ними бронхиальных свищей является одним из наиболее сложных и дающих наибольший процент летальности разделов легочной хирургии. Актуальность этой проблемы возрастает в связи со значительным увеличением количества послеоперационных плевральных нагноений пропорционально росту числа внутригрудных операций.
Диагностика хронической эмпиемы плевры несложна. Однако, основные трудности связаны с улучшением результатов радикального лечения. Такие широко применяемые при острой эмпиеме плевры методы лечения, как пункция и дренирование плевральной полости, в случае с хронической формой носят паллиативный характер и являются элементом в комплексной предоперационной подготовке больного. Выполнение декортикации и плеврэктомии носит ограниченный характер в связи с необратимыми изменениями в пораженном легком и утратой им способности к реэкспансии.
Большинство оперативных методов лечения хронической эмпиемы плевры отличаются значительной травматичностью и кровопотерей, которые на фоне длительной гнойной интоксикации и истощения существенно увеличивают риск вмешательства. Положительные результаты радикальных операций омрачены нежелательными анатомическими и функциональными последствиями, к которым относятся калечащая деформация грудной клетки, выраженный сколиоз, денервация и выпячивание брюшной стенки больной стороны, ограничение функции верхней конечности и сдавленного легкого.
В связи с многообразием причин, форм и видов эмпием плевры лечение больных неоднозначно и наряду с соблюдением общих принципов предполагает умение выбрать индивидуальную консервативную и оперативную тактику. Большая частота патологии, тяжесть течения процесса, многообразие предложенных методов лечения, трудности полного излечения у значительного числа больных с эмпиемой плевры указывают на актуальность данной проблемы и требуют углубления знаний врачей общей лечебной сети.