5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / ОСНОВЫ ФТИЗИАТРИИ

Из лицевых костей (рис.34) наиболее часто туберкулез пора-

жает скуловую кость. Реже туберкулез локализуется в этмоидальной и височной костях.

Туберкулез нижней челюсти протекает по типу spina ventosa.

Весьма редко поражаются сам сустав и зубы.

Рис. 34. Туберкулезный остиомиелит фронтальной кости с наличием области деструкции.

4.8. ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

На урогенитальный туберкулез приходится около 15% всех случаев внелегочного туберкулеза. Причиной, как правило является гематогенное распространение после первичного инфицирования.

Чаще всего туберкулезом поражаются почки, мочевой пузырь и,

реже, мочеточник.

101

https://t.me/medicina_free

Стадии развития туберкулеза почек

Поражение паренхимы (развитие туберкулезных бугорков в корковом слое),

Папиллит (распространение туберкулезного воспаления на Мозговое вещество, почечные сосочки),

Кавернозный туберкулез почки (изъявление сосочков с образованием полости, открытой в лоханку почки; при прогрес-

сировании процесса и формировании новых каверн развивается туберкулезный пиелонефроз).

При дальнейшем прогрессировании туберкулезный процесс распространяется на лоханку, мочеточник, мочевой пузырь (рис.35).

Рис. 35. Туберкулез правой почки и мочеточника. Внутривенная пиелография. Деформация почечных чашечек и собирательной системы, сужение просвета мочеточника.

Частое мочеиспускание, дизурия, гематурия и боли являются общими симптомами. Тем не менее, болезнь может протекать

102

https://t.me/medicina_free

бессимптомно и выявляться лишь после деструктивных поражений почек.

Диагностика урогенитального туберкулеза основана на дан-

ных общего анализа мочи (в 90% случаев выявляет изменения в виде гематурии, пиурии), внутривенной пиелографии, УЗИ почек,

мочевого пузыря.

В моче МБТ методом посева в 90% случаев дают положи-

тельный результат (при исследовании 3-х утренних порций мочи).

4.9. ТУБЕРКУЛЕЗ ГЕНИТАЛИЙ

Туберкулез половых органов более часто встречается у женщин, поражая маточные трубы, придатки яичников, эндометрий, реже яичники, приводя к развитию бесплодия, сопровождается болями в области малого таза и нарушением менструального цикла.

Туберкулез гениталий у женщин связан с гематогенным проникновением МБТ в период первичной туберкулезной инфекции из внутригрудных и брыжеечных лимфатических узлов, серозных оболочек, других органов.

Для диагностики туберкулеза гениталий необходимы биопсия и посев патологического материала, полученный при гинекологическом осмотре и выскабливании.

У мужчин туберкулез поражает наиболее часто придатки яичек, которые могут быть незначительно увеличены, безболезненны.

Может развиться водянка оболочек яичек, иногда процесс может осложниться развитием наружных свищей. Также могут наблюдаться туберкулезные орхиты и простатиты.

Почти в половине случаев туберкулеза гениталий поражается и мочевыводящая система.

Урогенитальный туберкулез хорошо поддается химиотерапии противотуберкулезными препаратами.

103

https://t.me/medicina_free

4.10.ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ

Внастоящее время встречается редко, в связи с чем часто не диагностируется.

МБТ проникают в кожу гемато-, лимфогенным путем, реже через поврежденную кожу (контактный путь).

Туберкулез кожи встречается в основном в следующих вариантах:

Lupus vulgaris (волчанка)

Скрофулодерма

Узелковая эритема

Язвенный туберкулез кожи

Диссеминированный туберкулез кожи (милиарные поражения, туберкулиды)

Развиваются 2 типа воспалительных реакций.

Специфический – формирование туберкулезных бугорков с казеозным некрозом при их слиянии.

Неспецифический – отек, клеточная реакция и фиброзные изменения.

Эти реакции обуславливают различные варианты кожных проявлений, наблюдаемых в клинике туберкулеза.

Скрофулодерма развивается в результате непосредственного внедрения МБТ в кожу из подлежащих туберкулезных очагов (лимфатические узлы, кости, придатки яичка).

Течение затяжное.

Исход – образование рубцов.

Внутрикожные узлы безболезненные в течение длительного времени (недели, месяцы).

Поверхностные чзвы разных форм и размеров.

Erythema Nodosum обычно встречается при первичном туберкулезе. Узлы эластичные, розовые и расположены на передней поверхности голени. Туберкулиновые пробы гиперергические.

Lupus Vulgaris – туберкулезная волчанка поражает кожу головы и шеи (переносица, щеки). Наиболее часто болеют дети. Появляются желеобразные узелки, иногда с изьявлениями.

104

https://t.me/medicina_free

Исход – выраженные рубцы с деструкцией кожи и подлежащих структур (мышцы, кости, хрящи, сухожилия).

Редко выявляются МБТ. Проба Манту обычно положительная. Течение зачастую хроническое.

Рис.36. Многочисленные кожные изменения в виде папул, с центральным некрозом. МБТ отрицательные в мазках. Проба Манту гиперергическая, Так же выявлен легочный туберкулез, МБТ+.

Милиарные проявления чаще развиваются у лиц с резким снижением иммунитета (рис.36).

Выделяют 3 варианта:

1.Множественные мелкие пятна медного оттенка

2.Множественные папулы с центральной пустулой

3.Множественные подкожные абсцессы на конечностях, коже груди и т.д.

Тестовые задачи к главе 4

1. При туберкулезном менингите МБТ в спиномозговой жидкости

1.в

2.При туберкулезном менингите в спиномозговой жидкости наблюдаются

105

https://t.me/medicina_free

1.понижение содержания хлоридов 2.повышение содержания сахара

2.а

3.Для экссудативного плеврита характерны:

1.подострое или острое начало

2.нарастающая одышка,тахикардия

3.ослабленное голосовое дрожание, тимпанит, ослабленное дыхание

4.ослабленное голосовое дрожание, притупление перкуторного тона, ослабленное дыхание

5.бронхиальное дыхание

4. Определите рентгенологическиe признаки плеврита:

1.смещение органов средостения в здоровую сторону

2.высокая интенсивность тени

3.однородность тени

4.вогнутая косая верхняя граница

5.г

6.Самая частая локализация инфекционного процесса при костносуставном туберкулезе:

6.а

7.Начальная форма туберкулеза почки – это:

106

https://t.me/medicina_free

а. туберкулезный папиллит (ограниченно-деструктивная)

б. фиброзно-кавернозная в. кавернозная г. паренхиматозная

7. г

8. Туберкулезный менингит может быть осложнением следуюших форм туберкулеза:

1.первичного туберкулезного комплекса

2.диссеминированного туберкулеза

3.туберкулеза костей и суставов

4.кавернозного туберкулеза

5.туберкулеза внутриугрудных лимфоузлов

9.С полисерозитами какой этиологии необходимо дифференцировать туберкулезный полисерозит?

10.Ведущим симптомом в клинике туберкулеза трахеи, главного и долевого бронха является:

а. лихорадка; б. выраженные признаки интоксикации; в. одышка; г. преимущественно сухой кашель; д.тахикардия

10. г

107

https://t.me/medicina_free

7)организация обследования среди контактов и регулярное наблюдение за ними;

8)ведение медицинской документации, соответственно эпидемиологическим показателям по туберкулезу в очаге;

9)принятие решения о прекращении наблюдения в очаге.

Важный раздел в работе участкового фтизиатра занимает отбор лиц на химиопрофилактику.

5.1. ВЫЯВЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Важнейшей задачей диспансера является выявление и учет всех больных туберкулезом – жителей обслуживаемого района. При этом раннее и своевременное выявление туберкулеза является определяющим фактором в благоприятном исходе заболевания и предупреждения его распространения.

Причинами несвоевременного выявления туберкулеза являются:

особенности течения заболевания,

невнимательное отношение больного к своему здоровью,

дисгностические ошибки врачей.

Различают три основных пути выявления туберкулеза у населения:

1)в общих и специализированных лечебных учреждениях при обращении больных за медицинской помощью;

2)при профилактических обследованиях

3)у лиц, находящихся под наблюдением противотуберкулезных диспансеров.

Выявление туберкулеза при обращении населения за медицинской помощью в общие и специализированные лечебные учреждения. Туберкулез легких в настоящее время у 50% больных обнаруживают при обращении их в медицинское учреждение по различным поводам. При этом выявляют, как правило, наиболее распространенные и запущенные формы туберкулеза.

Внастоящее время существует единая система выявления туберкулеза у поликлинических больных.

109

https://t.me/medicina_free

При обращении к врачу с жалобами, указывающими на заболевание бронхолегочной системы, диагностическую рентгенофлюорографию выполняют независимо от сроков предшествующего исследования.

Среди больных, наблюдаемых в поликлинике, должны быть выделены группы риска заболевания туберкулезом.

В группы риска включают больных с различной бронхолегочной патологией, атипично протекающими пневмониями, многократно повторяющимися респираторными заболеваниями, пренесших экссудативный плеврит, с пылевыми профессиональными заболеваниями, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарным диабетом, женщин в послеродовом периоде, лиц, получающих гормонотерапию, с психическими заболеваниями, злоупотребляющих алкоголем, наркоманов.

Таблица 1. Факторы риска инфицирования и заболевания туберкулезом

https://t.me/medicina_free