5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Новые_аспекты_в_лечении_бронхиальной_астмы_Фатенков
.pdf
Новые аспекты в лечении бронхиальной астмы
2) периодически вы самостоятельно не справляетесь с астматическими приступами и вынуждены вызывать «скорую помощь» и даже госпитализироваться;
3) потребность в противоастматических ингаляторах растет, астма прогрессирует;
4) вы ограничены во всем, речь может идти об инвалидности, астма не дает вам забыть о себе ни на минуту.
Знайте – так не должно быть! Такую ситуацию с астмой необходимо срочно менять.
Приложение 2
Информация для пациента о препаратах
Препараты, используемые для лечения бронхиальной астмы
Разделим их на две группы.
1 группа. Используется в основном для снятия астматического приступа. Это уже известные вам бронхорасширители в ингаляционной форме (беротек, беродуал, вентолин, сальбутамол и еще некоторые редко используемые) и таблетированной (или капсулированной) форме (эуфиллин, теофедрин, теопек, теотард).
Вы уже знаете, что вынужденная потребность в этих препаратах означает неадекватность базовой противоастматической терапии, а передозировка ингаляционных бронхорасширителей может привести к тому, что бронхи перестанут на них отвечать. В такой ситуации пациент может умереть с зажатым в зубах беротеком. А мы еще раз напоминаем, что правильно лечащийся пациент с астмой живет
долго и счастливо, а умирает (поскольку люди всё же смертны) от причин, не имеющих никакого отношения к астме. Частое употреб ление препаратов группы эуфиллина ведет к неблагоприятному воздействию на сердечную мышцу, вызывает сердцебиение.
2 группа. Используется для базового лечения бронхиальной астмы. Именно эти препараты подавляют воспалительный процесс в бронхах
Приложения
и тем самым предотвращают готовность к бронхоспазму (астматическому приступу), т. е. берут астму под контроль. Сюда относят:
1. Стероидные противовоспалительные ингаляторы и турбухалеры (фликсотид, пульмикорт, беклазон, бенакорт).
2. Бронхорасширяющие ингаляционные препараты длительного действия с собственным противовоспалительным эффектом (серевент, оксис, форадил).
3. Комбинированные препараты, включающие в себя 1-й и 2-й пункты (серетид, симбикорт).
4. Нестероидные противовоспалительные ингаляционные препараты (тайлед, интал).
5. Антилейкотриеновые препараты (сингуляр, аколат). Правильно подобранная комбинация из этих препаратов оста-
новит астму, возьмет ее под контроль. А если к этому добавить иммунологическое лечение, можно повернуть астму вспять.
Часто пациенты боятся ингаляционных препаратов, рассматривая их как непреложный атрибут тяжелой астмы. А ведь лекарство в ингаляционной форме – это препарат местного действия (как мазь для кожи, так ингалятор – для слизистой бронха). И это здорово, когда можно обойтись местными препаратами (ведь вы не боитесь мазей). К тому же никто не собирается оставлять вас на этих ингаляторах надолго.
Заметьте, мы нигде не упоминаем о системных (принимаемых внутрь) гормональных препаратах. Их нет в нашем лечении. Более того, даже если вы получаете эти препараты много лет, первое, что мы постараемся сделать, это увести вас от них.
Следует помнить!
2-я группа препаратов не предназначена для снятия астматического приступа (бронхоспазма). Для этого нужны препараты из 1-й группы, а при некупируемом ингаляционными препаратами
астматическом приступе требуются системные стероидные гормоны в таблетках или инъекциях. Но если дело дошло до этого, вы должны обратиться к врачу.
160 |
161 |
Новые аспекты в лечении бронхиальной астмы
Приложение 3
Информация для пациента о пикфлоуметре
Зачем нужна пикфлоуметрия?
Пикфлоуметр – это индивидуальный прибор для самоконтроля при бронхиальной астме. Позволяет оценить правильность лечения и благодаря этому снижает потребность в частых консультациях врача. Может предупредить больного об ухудшении состояния раньше, чем он это почувствует, и необходимости изменить лечение. Пикфлоуметр должен иметь каждый пациент с бронхиальной астмой.
Ваш пикфлоуметр измеряет максимальную скорость выдоха (пиковая скорость выдоха – ПСВ). Каждое утро, перед приемом лекарств, выдохните три раза в пикфлоуметр и запишите лучший показатель в дневник. Повторите это вечером.
Если колебания в показаниях пикфлоуметрии составляют не более 15 %, значит, ваша астма под контролем и можно обсудить с лечащим врачом снижение доз ингаляционных препаратов (под контролем пикфлоуметрии).
Если пикфлоуметрия ухудшается, следует прибегнуть к рекомендациям врача, рассчитанным на этот случай.
Приложение 4
Информация для пациента о спейсере
Спейсер – индивидуальный прибор, облегчающий ингаляционную терапию при бронхиальной астме.
Ингаляционные противоастматические препараты – это местные препараты, и в этом их огромное преимущество. Однако до места действия препарат необходимо доставить. В то же время далеко не все пациенты могут синхронизировать вдох и нажатие на донышко ингалятора. Использование ингаляционных противоастматических препаратов прямо из баллончика подразумевает четкую син-
Приложения
хронизацию вдоха и нажатия на донышко баллончика ингалятора, а также возможность сделать полноценный глубокий вдох. Между тем полноценный вдох пациентам, начиная со среднетяжелой степени бронхиальной астмы, часто сделать затруднительно. Всё это ведет к потере ингаляционного противоастматического средства на пути доставки и, соответственно, к снижению эффективности.
Спейсер позволяет нивелировать эти сложности. Он экономит дорогостоящие препараты и ускоряет эффект от лечения.
А если говорить о детях, то без спейсера эффективная ингаляционная терапия была бы практически невозможна.
Приложение 5
Информация для пациента о купировании приступа бронхиальной астмы
Как снять астматический приступ?
Для купирования приступа астмы используются бронхорасширяющие ингаляционные препараты короткого действия: вентолин, сальбутамол, беротек, астмопент. Наилучший способ использовать эти препараты через спейсер.
Основная ошибка в этом случае – использовать для купирования астматического приступа препараты базисного лечения (фликсотид, пульмикорт, беклазон, тайлед, серевент). Эти препараты направлены на предупреждение, недопущение астматических проявлений и не годятся для снятия развившегося приступа.
Астматический приступ необходимо снять быстро. Если короткодействующие бронхорасширители не дали эффекта, вы можете
повторить ингаляцию еще раз, не более. Далее необходимо следовать рекомендациям лечащего врача, рассчитанным на некупирующийся приступ, или вызвать «скорую помощь». Нужно помнить, что если дело дошло до астматического приступа, тем более некупирующегося, вы что-то делаете не так. Ваша астма выходит из-под контроля.
Обязательно обсудите это с лечащим врачом.
162 |
163 |
Новые аспекты в лечении бронхиальной астмы |
Приложения |
Приложение 6 |
Приложение 7 |
Информация для пациента |
Периодичность цветения растений средней полосы России |
Как избежать ухудшения в течении астмы?
На это направлена базовая противоастматическая терапия. Ранее мы обговаривали, что если дозы базовых препаратов подобраны правильно, астма себя никак не проявляет. Более того, вы планово (в соответствии с рекомендациями лечащего врача) снижаете дозы базовых препаратов под контролем пикфлоуметрии. Важно, что дозы должны снижаться, а пикфлоуметрия оставаться на прежнем уровне. Если при снижении дозировок противоастматических препаратов снижаются и показатели пикфлоуметрии, значит, вы торопитесь со снижением доз. Дальнейшее снижение доз без учета показателей пикфлоуметрии приведет к непременному ухудшению самочувствия. Чтобы этого не произошло, нужно своевременно отступить на предшествующую ступеньку в вашем лечении (при первых указаниях пикфлоуметра), добиться стабилизации положения (по пикфлоуметрии) и вновь двинуться вперед по пути снижения дозировок.
Следует заметить, что у пациентов с инфекционнозависимой бронхиальной астмой к ухудшению приводит любая инфекция (ОРВИ, острый или обострение хронического бронхита, обострения герпетической инфекции, гнойничковые поражения кожи, аднексит и др.). Вместе с базовой противоастматической терапией таким пациентам обязательно подбирается индивидуальное иммунологическое лечение, направленное на недопущение инфекционного процесса. Поэтому при первых признаках простуды, инфекции таким пациентам необходимо сразу начать экстренные мероприятия, ре-
комендованные лечащим врачом на такой случай. Благодаря этому можно не только быстро справиться с инфекцией, но, главное, не допустить ухудшения в течении астмы.
164 |
165 |
Содержание
ВВЕДЕНИЕ 3
ЭТИОЛОГИЯ 7
ПАТОГЕНЕЗ 13
КЛИНИКА 21
КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ 23 Степень тяжести бронхиальной астмы 27
ДИАГНОСТИКА 29 Общие принципы диагностики 29
Особенности диагностики разных вариантов бронхиальной астмы 43
Дифференциальная диагностика 45 Дифференциальная диагностика с ХОБЛ 49 Контроль бронхиальной астмы 59
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ 65 Задачи терапии бронхиальной астмы 65 Контроль внешних факторов 66 Этапы лечения больных бронхиальной астмой 67
Классификация основных фармакологических групп,
используемых при терапии бронхиальной астмы 67 Аллергический ринит и астма 86
ОБРАЗ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ 88
Гипоаллергенные диеты при бронхиальной астме 88
Содержание
Новые принципы питания при бронхиальной астме, рекомендованные современными пульмонологами 90
ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ 94
Гимнастические упражнения при бронхиальной астме 94
Рекомендованные комплексы гимнастических упражнений при бронхиальной астме 95
Диафрагмальное дыхание 97
Противопоказания при занятиях физическими упражнениями при бронхиальной астме 100
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ 101 Массаж 101
Метод иглорефлексотерапии в лечении бронхиальной астмы 104
Лечебное действие углекислых ванн при бронхиальной астме 105
ПСИХОТЕРАПИЯ 107 Психосоматические проблемы бронхиальной астмы 107 Гипнотерапия 108 Групповая психотерапия 109 Семейная психотерапия 110 Позитивная психотерапия 111
АЛЛЕРГЕН-СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ 112 Клинические результаты АСИТ 112
Место АСИТ в современной комплексной терапии аллергических заболеваний 113
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ 114
Санаторно-курортное лечение 117
Перечень курортов мира и России, показанных больным бронхиальной астмой 125
166 |
167 |
Новые аспекты в лечении бронхиальной астмы
ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ОБОСТРЕНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ 127
Критерии для госпитализации 127
Показания к переводу больного в отделение реанимации и интенсивной терапии 129
ОСЛОЖНЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ 130 Астматический статус 130 Неотложная помощь 133 Другие осложнения бронхиальной астмы 138
ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БРОНХИАЛЬНОЙ
АСТМЫ (ШКОЛА БА) 142
МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ 144
КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ 149
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА 155
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 156
ПРИЛОЖЕНИЯ 159
Учебное издание
НОВЫЕ АСПЕКТЫ В ЛЕЧЕНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Учебное пособие
Фатенков Олег Вениаминович Рубаненко Олеся Анатольевна Светлова Галина Николаевна Красовская Маргарита Александровна
Корректор О. В. Корбан
Верстка и дизайн обложки А. В. Андреевой
Подписано в печать 12.07.2017. Формат 60 × 84/16. Бумага офсетная. Гарнитура Minion Pro.
Усл. печ. л. 9,82. Тираж 100. Заказ 26.
ООО «Издательство АСГАРД» Член Ассоциации книгоиздателей России
443023, г. Самара, ул. Промышленности, 278, корп. 47 Тел.: (846) 246-97-01, 205-31-31
e-mail: knigaasgard@yandex.ru, www.asgard-samara.ru
168
