5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Новые_аспекты_в_лечении_бронхиальной_астмы_Фатенков

Новые аспекты в лечении бронхиальной астмы

Противопоказания при занятиях физическими упражнениями при бронхиальной астме

Противопоказаны любые перегрузки. Если замечены первые признаки приступа удушья, упражнения должны быть прекращены. Тревожные признаки: неровное дыхание, спазм, кашель. Не допускается интенсивный бег, выполнение упражнений без перерыва на установление обычного спокойного дыхания. Перед проведением упражнений в любом случае, а особенно если у пациента аллергия на пыль, в помещении, где проводится сеанс лечебной физкультуры, должны быть заблаговременно проведены влажная уборка и проветривание. Противопоказано заниматься на улице в неблагоприятных погодных условиях (слишком холодная погода, дождь, ветер и др.), так как любое переохлаждение может вызвать приступ удушья. Также противопоказаны занятия при выраженной инсоляции, запыленности воздуха.

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ

ЛЕЧЕНИЕ

Массаж

Лечебный массаж может помочь больному бронхиальной астмой справляться с первыми признаками приступа

удушья и научиться дозировать физические упражнения для поддержания мышечной активности без нанесения вреда своему здоровью. Массаж грудной клетки при своевременном применении может

стать существенным звеном в комплексном лечении больных бронхиальной астмой, как взрослых, так и детей.

При массаже грудной клетки механическое раздражение тканевых рецепторов прямым и рефлекторным путем приводит к усилению крово- и лимфообращения, распаду белковых соединений, высвобождению биологически активных веществ, тканевых гормонов, улучшению трофики респираторных мышц. Результатом перестройки нейрогу-

моральных взаимоотношений является инволюция воспалительных инфильтратов, растяжение плевральных сращений, улучшение эла-

стичности и тонуса дыхательной мускулатуры, увеличение подвижности ребер. С помощью массажа можно добиться урежения приступов и уменьшения их тяжести, увеличения экскурсии грудной клетки

и подвижности диафрагмы. Основное применение массажа при бронхиальной астме – это внеприступный период с целью его удлинения.

Данные методики массажа базируются на встречном сопротив-

лении пациента рукам врача-массажиста или специальным приспособлениям и устройствам. Пациент своим сопротивлением до-

зирует нагрузку, а его индивидуальная утомляемость определяет

продолжительность процедуры. Данные приемы позволяют устранить плевральные спайки, восстановить нормальную топографию

органов, межтканевых и межорганных щелей и пространств, нормальную экскурсию легких и их естественную дренажную функ-

Новые аспекты в лечении бронхиальной астмы

цию. Восстановление эластичности и подвижности грудной клетки позволяет вовлекать в реабилитационный процесс всю легочную ткань, создавая перепады давления, генерируя извне различные усилия, создавая напряжение на вдохе или выдохе.

При проведении диагностического осмотра у взрослых больных обращают на себя внимание бочкообразная малоподвижная грудная клетка, высоко поднятые плечи, втяжения в надключичных ямках, повышенный тонус дельтовидной мышцы, втянутые межреберья

изатрудненное брюшное дыхание. Рефлекторные изменения соединительной ткани в основном выражены на дорсальной и вентральной поверхностях грудной клетки на уровне второго-восьмого грудных

итретьего-четвертого шейных сегментов, а также в области живота

иплечевого пояса. Максимальные изменения находятся между лопатками в зоне третьего грудного сегмента, а также между позвоночником и двенадцатым ребром – это так называемый угол дыхания.

Кроме того, имеются рефлекторные изменения соединительной ткани по краям лопаток, слева и справа от позвоночника, на затылке, в области седьмого шейного позвонка, по ходу нижнего края реберной дуги. Выраженные соединительнотканные изменения можно обнаружить в области грудины, особенно в месте соединения тела грудины с ее рукояткой и в местах прикрепления ребер к грудине. При пальпации данные участки болезненны. Часто имеются соединительнотканные изменения над рукояткой грудины, в надключичной области, в местах сочленения ключицы с грудиной, а также в углу между ключицей и латеральным краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Набухание соединительной ткани можно обнаружить также вдоль гребня таза и в области передней верхней ости подвздошной кости. У детей соединительнотканные изменения больше выражены в каудальных частях тела: под реберными дугами, в области живота и таза.

Иногда при осмотре и пальпации области живота можно обнаружить втяжения поперек живота, что объясняется спазмом ди-

афрагмы и получило название «диафрагмальное кольцо». При обнаружении диафрагмального кольца верхняя часть живота очень чувствительна, а область грудинно-реберного угла не подлежит воздействию соединительнотканным массажем.

Виды массажа: массируют воротниковую область, спину, затем грудную клетку, дыхательную мускулатуру. Проводится сильный массаж мышц спины на кушетке с приподнятым изножьем (рис. 21).

102

Физиотерапевтическое лечение

Продолжительность массажа – 10–15 минут. Курс лечения – 15– 20про цедур.

На первом этапе развития бронхиальной астмы, когда имеется приобретенная или врожденная склонность к реакциям аллергии и гиперактивности бронхов у практически здоровых людей, наряду с мероприятиями по устранению контактов с возможными этиологическими факторами аллергического и другого характера в план первичной профилактики этого заболевания полезно включать массаж грудной клетки.

Особенно полезен массаж на втором этапе развития бронхиальной астмы, характеризующемся состоянием предастмы без выраженных приступов удушья. Он используется при астматических бронхитах с явлениями бронхоспазма при инфекционнозависимом варианте предастмы, а также при атопическом ее варианте, когда симптомы дыхательного дискомфорта сочетаются с внелегочными признаками аллергии. В последнем случае, если аллергия возникла как ответная реакция на цветение растений или на запах бытовых химических веществ и сопровождается насморком, соединительнотканный массаж можно включать по методике, описанной при рините вне обострения.

Существенную помощь в лечении бронхиальной астмы может оказать массаж грудной клетки при ее персистирующем течении, когда имеются четко выраженные периодически повторяющиеся приступы удушья. Но следует отметить, что массаж грудной клетки абсолютно противопоказан при астматических состояниях. При тяжелом течении бронхиальной астмы, которое наступает лишь при прогрессирующем течении болезни и сопровождается ее осложнениями в виде эмфиземы легких, пневмосклероза и хронического легочного сердца, возможности массажа ограничены тяжелым состоянием больных. Тем не менее во внеприступном периоде болезни при наличии эмфиземы легких или сопутствующего обструктивного

Рисунок 21. Массаж спины – важный компонент профилактики обострений

103

Новые аспекты в лечении бронхиальной астмы

бронхита массаж грудной клетки применить можно, подходя строго индивидуально к дозировке и оценке общего состояния больного.

Массаж ног шунгитом при бронхиальной астме

Практика показала, что ежедневный массаж ног шунгитом является хорошей профилактикой многих заболеваний, в том числе он снижает частоту приступов удушья у больных астмой.

В основе воздействия ходьбы по шунгитовой гальке лежит реф-

лексотерапия. Общеизвестно, что на ступнях ног расположены ак-

тивные зоны, так называемые проекции всех органов и систем нашего организма. Поэтому врачи рекомендуют ходить босиком по песку, утренней траве, морской гальке. Стимулирование всех зон дает организму значительный заряд энергии. Ходьба по шунгито-

вой гальке рекомендуется в течение одной процедуры не менее 3–5

минут в день. Длительность цикла процедур зависит от состояния больного.

Метод иглорефлексотерапии в лечении бронхиальной астмы

В настоящее время при бронхиальной астме стала широко применяться иглорефлексотерапия. У многих больных иглорефлексо-

терапия является неотъемлемым дополнением к основному методу лечения. Данную методику можно рекомендовать для противорецидивной терапии.

Второе название метода иглорефлексотерапии – акупунктура. Применение этого метода для лечения ряда заболеваний внутрен-

них органов уходит своими корнями в Древний Китай. Метод иглорефлексотерапии основывается на воздействии на биологически

активные точки, расположенные на теле больного, что стимулирует

передачу информации по рецепторам нервной и сосудистой систем

к головному мозгу. Мозг является главным управляющим звеном, результатом воздействия на который является нормализация деятельности центральной и периферической нервных систем, эндокринной, иммунной системы и обменных процессов.

Физиотерапевтическое лечение

Виды иглорефлексотерапии

Классическая иглорефлексотерапия предполагает воздействие на акупунктурные точки, расположенные на коже пациента, при

помощи специальных игл. Точки для акупунктурного воздействия,

глубина введения игл, длительность и кратность процедуры подбираются в соответствии с диагнозом пациента и функциональным состоянием его организма. Обычно сеанс длится от 15 минут до 1 часа, а курс составляет 2–20 сеансов.

Методика «Мэй-хуа чжен» проводится при помощи специаль-

ного молоточка, на поверхности которого расположено от пяти до тринадцати игл. В соответствии с показаниями врач производит точный несильный удар на определенные зоны кожи.

Метод микроиглотерапии предполагает воздействие на биоло-

гически активные точки пациента при помощи микроигл. В зави-

симости от материала, из которого изготовлены иглы, варьируется длительность контакта с ними точек. Стальные иглы вводят на срок от 3 до 5 дней, серебряные и золотые воздействуют на акупунктурные точки на протяжении 2–3 недель.

Аурикулотерапия предполагает воздействие при помощи игл на

точки, расположенные на ушной раковине.

Методы иглорефлексотерапии практически не имеют противо-

показаний и не обладают побочными эффектами, характерными для традиционной фармакологической коррекции заболеваний.

Важно: с осторожностью стоит применять воздействие на акупунктурные точки в остром периоде заболеваний.

Использование иглорефлексотерапии в комплексном лечении

заболеваний приносит значительное улучшение симптоматики и ускоряет сроки выздоровления пациентов.

Лечебное действие углекислых ванн при бронхиальной астме

«Сухие» углекислые ванны обеспечивают высокий терапевтический эффект при терапии ряда пульмонологических заболеваний, в том числе и у пациентов с бронхиальной астмой.

Новые аспекты в лечении бронхиальной астмы

«Сухие» углекислые ванны относятся к газовым ваннам, действие которых складывается из влияния совокупности механического и химического факторов. При дефиците углекислого газа нередко наблюдаются спастические явления (спазмы во всем организме). Это влечет за собой весьма пагубные последствия, провоцируя приступы бронхиальной астмы. Спазмолитики дают лишь временный эффект, не устраняя первопричину спазма.

Процедура «Сухие углекислые ванны» обеспечивает восстановление постоянного нормального содержания углекислого газа

вартериальной крови. Углекислота, всасываясь в кровь, оказывает химическое влияние на рецепторы симпатической и парасимпатической нервной системы, способствуя образованию сильнодействующих биологических веществ. Курс ванн способствует перестройке окислительно-восстановительных процессов, повышению утилизации кислорода тканями, повышению выносливости организма к физическим нагрузкам. Как следствие, спастические явления автоматически устраняются.

Процедура «сухих» углекислых ванн заключается в том, что благодаря специальной установке на тело пациента воздействует точно дозированный подогретый, увлажненный углекислый газ. Для этого

вспециальное герметичное устройство – ванну – помещают обнаженного пациента, за исключением головы, с последующей точно дозируемой подачей в них подогретого до определенной температуры и увлажненного углекислого газа.

Противопоказаниями приема сухих углекислых ванн являются:

•нестабильная стенокардия, рецидивирующий инфаркт миокарда;

•острые нарушения мозгового кровообращения;

•любые острые заболевания;

•беременность;

•почечная и печеночная недостаточность.

Показания и противопоказания проведения для пациента данной процедуры определяются лечащим врачом индивидуально в каждом конкретном случае.

ПСИХОТЕРАПИЯ

Психосоматические проблемы бронхиальной астмы

Бронхиальная астма относится к заболеваниям психосоматической патологии.

Введение психотерапии в систему лечебно-восстановительных мероприятий при бронхиальной астме, безусловно, способствует улучшению состояния больных и позволяет осуществлять профилактику рецидивов. Осознание наличия заболевания и реальной возможности его контролирования позволяет стать пациенту полноправным союзником врача в борьбе за свое здоровье. Часто полноценность социального функционирования пациентов выступает в качестве важного звена предупреждения дистрессов, нередко играющих существенную роль в возникновении и течении бронхиальной астмы.

Особенностью данного заболевания служит непредсказуемость расширения в этиологическом плане, что не может не создавать ди­ стрессовую ситуацию. Поскольку БА имеет аллергическую природу, стало быть, факторами, индуцирующими ее обострение, являются аллергены (пищевые продукты, пыль, цветочная пыльца, противодифтерийная сыворотка и многое др.). Следует отметить, что это не причины аллергии, а факторы, ее вызывающие. Причина же болезни кроется в сбое иммунной системы, в результате которого она, вместо того чтобы распознавать чужеродные белки, потенциально

способные принести вред организму, сражается с «ветряными мельницами» и использует свое оружие – антитела – против совершенно безобидных веществ. Первопричина стрессовой ситуации состоит в том, что таким веществом-аллергеном может быть всё что угодно и трудно предсказать, какое именно вещество будет воспринято иммунной системой как потенциальный враг.

Новые аспекты в лечении бронхиальной астмы

В настоящее время признается роль следующих психических факторов в возникновении и развитии психосоматических заболеваний (в том числе и бронхиальной астмы):

•хронический неконтролируемый стресс;

•тревога;

•депрессия;

•алекситимия (неспособность пациента называть эмоции, переживаемые им самим или другими людьми, т. е. переводить их в вербальный план);

•подавленная агрессия;

•уровень аутоагрессии (или чувство вины).

Для оказания профессиональной помощи современная психотерапия располагает несколькими сотнями методов и техник, которые могут быть использованы в лечении БА. В психотерапии каждый метод имеет для применения свои показания, противопоказания, стратегию и тактические приемы. Специалист выбирает наиболее подходящий метод психотерапевтической работы, руководствуясь личностными особенностями пациента, наличием психопатологических проявлений, возможностями пациента принять этот метод.

К методам психотерапии для лечения бронхиальной астмы относятся:

•гипнотерапия;

•групповая психотерапия;

•семейная психотерапия;

•позитивная психотерапия;

•аутогенная тренировка и др.

Гипнотерапия

Гипнотерапия является одним из методов психотерапии, направленных на эмоциональные, волевые, глубинные личностные компоненты. Использование с лечебной целью гипнотического сна, на фоне которого психотерапевт производит лечебные внушения,

Психотерапия

нацелено больше всего на снятие болезненной симптоматики, на внушение пациенту хорошего самочувствия после сеанса и устранение признаков заболевания.

Лечебные формулировки даются в императивном стиле, короткими фразами, что оказывает достаточно эффективное воздействие для устранения страхов перед какими-то действиями, для обретения уверенности в своих силах, способности решать проблемы и даже для изменения функционирования внутренних органов.

Наиболее распространенной является техника словесного погружения пациента в состояние гипнотического сна. Психотерапевт описывает больному ощущения, обычно испытываемые пациентом при засыпании. Точкой приложения лечебного внушения может быть определенное ощущение, переживание, мысль и даже самочувствие (частота и ритм сердцебиения, глубина дыхания, просвет бронхов).

Групповая психотерапия

Значительное психотерапевтическое влияние на больных оказывают групповые занятия дыхательной гимнастикой, аутогенной тренировкой, различными вариантами тренировок на функциональное расслабление. При групповой психотерапии специалист после предварительного индивидуального знакомства с больными объединяет их для дальнейшей работы. Стоит заметить, что после достижения лечебного эффекта группа перестает существовать.

Известные спортсмены, чемпионы мира и Олимпийских игр болели бронхиальной астмой (например, многократный олимпийский чемпион по биатлону Олеф Бьюрндаллен). Регулярные занятия на фоне возрастающего объема нагрузок позволили им преодолеть

свой недуг. Подобные наблюдения могут разбираться на занятиях по групповой психотерапии, оказывая положительное влияние. С помощью групповых занятий легче всего удается привить потребность заниматься физической культурой как одним из наиболее эффективных методов профилактики бронхиальной астмы.

Новые аспекты в лечении бронхиальной астмы

Семейная психотерапия

В обычной жизни преобладают естественные группы людей, длительно и тесно взаимодействующих и живущих вместе, которые организовались задолго до встречи с психотерапевтом. Они обращаются к нему только в связи с заболеванием одного из своих членов. Это, конечно, семьи.

Семьи создаются с целью обеспечения психологического комфорта, получения эмоционального тепла, а также для избавления от чувства одиночества и ради возможности иметь детей. В гармоничных семьях люди находят поддержку своих жизненных целей, позиций и стремлений. В то же время в любой семье возникают трудности и недопонимания из-за возрастных и половых различий, из-за разных интеллектуальных возможностей членов семьи и из-за принадлежности их к разным социально-психологическим группам.

Болезнь одного побуждает остальных членов семьи изменить свои обязанности, интересы, отношение к больному человеку и поведение в целом. Причем источником проблемы, вызвавшей, допустим, невротическую симптоматику у пациента, может быть кто-либо из членов семьи. Таким образом, чтобы помочь больному избавиться от болезненных симптомов, часто приходится работать не только с ним, но и со всей семьей и, изменив внутрисемейные отношения, добиваться с помощью семьи хороших клинических результатов. Такая системная семейная психотерапия оказалась в настоящее время наиболее распространенной в мире.

Психотерапевт помогает членам семьи улучшить понимание друг друга. Постепенно достигается умение открыто выражать свои чувства, желания и мысли, избегая разрушительных конфликтов. Важно добиваться уважительного отношения к проявлениям индивидуальности каждого, партнерского разделения ответственности.

Недопустимы диктат и подчинение друг другу.

Возможность достижения таких изменений в системе отношений членов семьи, которые приведут к уменьшению или исчезновению болезненных признаков у носителя симптома, и является целью семейной психотерапии. Психотерапевт может вести работу или со всей семьей в целом, или с разными семейными подсистема-

Психотерапия

ми в отдельности (мать, ребенок, бабушка; ребенок, супруги, родители родителей и пр.). Семье необходимо осознать, что она должна изменить свои отношения, взгляды, привычки, чтобы исчезли болезненные признаки у одного из ее членов, в противном случае всё останется без изменений.

Позитивная психотерапия

Это один из вариантов психологической помощи при заболевании бронхиальной астмой.

При позитивной психотерапии акцент ставится на личностные возможности пациента. В частности, ставка делается на те черты характера человека, опираясь на которые он уже частично сам справляется с болезнью, без посторонней помощи извне, а в дальнейшем может полностью избавиться от заболевания, используя собственные личностные ресурсы.

Следует отметить: важно добиться от него хотя бы мимолетной улыбки, юмористической оценки событий. При неструктурированной форме работы используются любые приемы и техники во имя того, чтобы пациент как можно быстрее признал, что он обладает достаточной силой и возможностями, как бы ни был удручен.

К сожалению, нет универсального метода, который помогал бы всем больным. В то же время практически нет пациента, которому только с помощью одного метода психотерапии удалось бы решить все свои значимые проблемы. Проблема лечения во многом сводится к тому, насколько психотерапевт владеет многообразием новых методов работы и искусством их оптимального выбора и применения по отношению к каждому человеку, обратившемуся к нему за помощью.

АЛЛЕРГЕН-СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) является методом лечения IgE-опосредованных аллергических заболеваний, заключающимся во введении больным лечебных аллергенов в постепенно возрастающих количествах до достижения поддерживающей дозы для снижения чувствительности пациентов к их повторным воздействиям. Аллергены могут вводиться подкожно или сублингвально (под язык). В настоящее время создан целый ряд

аллергенов для проведения АСИТ.

Цель воздействия АСИТ – изменение характера реагирования организма на аллерген вмешательством в механизм развития болезни и оказанием влияния на все звенья аллергического процесса.

При успешной АСИТ наблюдается:

•уменьшение органной (тканевой) чувствительности к воздействию аллергена;

•снижение неспецифической повышенной тканевой реактивности (гиперреактивности);

•уменьшение признаков аллергического воспаления.

Клинические результаты АСИТ

•Сохранение продолжительной ремиссии заболевания (то есть периода практически без симптомов заболевания) на длительное время после прекращения АСИТ.

•Предупреждение утяжеления течения заболевания, формирования более тяжелых форм атопического процесса.

•Предупреждение формирования новой сенсибилизации.

Аллерген-специфическая иммунотерапия

•Снижение потребности в лекарственных средствах (как базисной терапии, так и средств «скорой (экстренной) помощи»).

Место АСИТ в современной комплексной терапии аллергических заболеваний

•Важно помнить, что АСИТ не отвергает применения всех рекомендованных видов фармакологического (то есть лекарственного) и элиминационного (то есть устраняющего аллергены) воздействия.

•Лечебный и профилактический эффект АСИТ тем выше, чем в более раннем возрасте и на более ранних стадиях развития заболевания она была проведена.

•Клинически лечебное действие АСИТ достигается при первом курсе лечения. Однако рекомендованное проведение – 3–5 повторных курсов лечения.

Необходимо учитывать, что АСИТ – терапия, которая при неправильном использовании несет серьезные риски. Поэтому проводиться она должна специалистом аллергологом-иммунологом, прошедшим специальное обучение, и только в специализированном учреждении.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Бронхиальная астма (БА) остается одним из наиболее тяжелых заболеваний системы органов дыхания. По данным Европейского сообщества пульмонологов, ее распространенность

вРоссии составляет 5–8 %. Важнейшим критерием оценки эффективности оказания медицинской помощи населению, получившим

впоследние годы широкое распространение, является качество жизни. Качество жизни (КЖ) – интегральный показатель, отражающий степень адаптации человека к болезни и возможности выполнения им привычных функций, соответствующих его социально-экономи- ческому статусу. Исследование КЖ дает представление о физическом, психологическом и социальном функционировании пациента и позволяет оценить влияние заболевания на его состояние. Такое хроническое заболевание, как БА, склонное к прогрессированию и протекающее с обострениями, оказывает негативное воздействие на все стороны жизни больного. Для более эффективного взаимодействия врача и пациента необходимо знание всех сфер жизнедеятельности человека, но особенное внимание следует оказать тем, кто более всего страдает в связи с этим заболеванием.

Существует Всемирный день астмы – он отмечается каждый год

впервый вторник мая. БА впервые была описана Гиппократом в IV веке до нашей эры. В детском возрасте астмой чаще страдают мальчи-

ки, в подростковом возрасте соотношение мальчиков и девочек примерно выравнивается. Среди взрослых соотношение меняется: женщины страдают астмой несколько чаще, чем мужчины, однако среди пожилых людей, больных астмой, снова преобладают мужчины.

Под качеством жизни можно понимать степень комфортности

человека внутри себя и в рамках своего общества. Бронхиальной

Качество жизни больных с бронхиальной астмой

астмой страдали многие известные люди: Петр I, писатели Константин Паустовский и Алексей Толстой – автор «Золотого ключика», композиторы Антонио Вивальди и Людвиг Ван Бетховен, Эрнесто Че Гевара. БА не является противопоказанием для беременности. Интересно, что у трети пациенток течение астмы во время беременности даже улучшается. Во время беременности особенно важно правильно лечить астму: для будущего ребенка больший риск представляет неконтролируемая астма, нежели препараты, которые используются для лечения астмы.

Понятие «качество жизни» является многофакторным, т. е. включает в себя множество компонентов. Среди них были выделены следующие:

1) медицинские аспекты качества жизни, под которыми понимается влияние самого заболевания, его симптомов и признаков; ограничение функциональной способности, наступающее в результате заболевания; влияние лечения на повседневную жизнедеятельность больного;

2) психологические аспекты, под которыми в первую очередь понимается субъективное отношение человека к своему здоровью; степень адаптации пациента к болезни и возможность выполнения им привычных функций, соответствующих его социально-экономи- ческому положению;

3) социально-экономические аспекты, отражающие степень участия человека в социальной жизни общества, его социальную значимость.

Существует большое количество инструментов и методик для оценки качества жизни. Все они представляют собой опросники и шкалы, позволяющие получить количественное выражение в баллах по разным аспектам качества жизни (табл. 14).

В период обострения БА показатели качества жизни снижаются

независимо от длительности заболевания. Без лечения астма значительно ухудшает качество жизни как пациентов, так и членов их семей. Применение комплексного стационарного лечения пациентов с БА среднетяжелого течения наряду с улучшением клинико-функ- циональных показателей приводит к достоверному повышению физической активности, уменьшению симптомов и психосоциальных

Новые аспекты в лечении бронхиальной астмы

Таблица 14

Критерии качества жизни опросника SF-36

проявлений заболевания. В конце госпитализации наблюдается усиление обратной корреляционной связи между длительностью заболевания и доменами качества жизни.

Низкие показатели функции легких (ОФВ1, ПСВ) ассоциированы с низким качеством жизни больных БА по критериям общего и специализированного вопросников, что подтверждается наличием корреляционных взаимосвязей между ними.

Тяжелая неконтролируемая терапевтически резистентная астма оказывает достоверно более выраженное негативное влияние на

все составляющие качества жизни больных в сравнении с терапевтически чувствительной формой заболевания по общему и специализированному вопросникам. Терапевтически резистентная бронхиальная астма является самостоятельным фенотипом заболевания по психосоциальным последствиям. Доказана возможность восста-

новления КЖ у больных тяжелой терапевтически резистентной БА

Качество жизни больных с бронхиальной астмой

(фенотип “brittle”) при достижении полного контроля заболевания путем применения высоких доз ингаляционных кортикостероидов в составе комбинированной терапии в течение 12 недель, при этом дальнейшее сохранение КЖ взаимосвязано с поддержанием контроля над заболеванием.

Санаторно-курортное лечение

Показаниями к санаторно-курортному лечению являются бронхиальная астма атопическая (экзогенная, иммунологическая), неатопическая (эндогенная, неиммунологическая), смешанная,

втом числе профессионального происхождения, в фазе ремиссии с легкими и нечастыми приступами удушья, с дыхательной недостаточностью не выше II степени. При БА в фазе нестойкой ремиссии, гормонозависимой, контролируемой, с наличием легочно-сердеч- ной недостаточности не выше I стадии лечение возможно только

врегионе проживания.

Курортное лечение противопоказано больным, страдающим тяжелой бронхиальной астмой, при наличии:

а) астматического состояния или приступов удушья в момент направления на оздоровление;

б) указаний на крайне тяжелые приступы удушья в анамнезе, сопровождающиеся тяжелыми нарушениями сердечной деятельности и асфиксией.

Во избежание обострений БА и воспалительных процессов в процессе курортного лечения и для повышения его эффективности перед поездкой в санаторий обязательны обследование и санация очагов хронической инфекции (кариозных зубов, носоглотки, околоносовых пазух). К перечню обязательных диагностических

исследований относятся: клинические анализы крови и мочи, ЭКГ, рентгенологические исследования органов грудной клетки. При необходимости проводятся дополнительные исследования: рентгенография околоносовых пазух, рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, УЗИ легких и органов средостения, трахеобронхоскопия, исследование функции внешне-

Новые аспекты в лечении бронхиальной астмы

го дыхания, аллергические пробы, определение сывороточных иммуноглобулинов основных классов, общий анализ мокроты, посев и бактериологическое исследование мокроты, отделяемого носа, глотки. Программы курортного лечения составляются индивидуально для каждого пациента.

Важно: при выборе курорта для больных бронхиальной астмой необходимо руководствоваться не только климатической зоной курорта, но и сезоном, учитывая контрастность метеоусловий и стадию вегетации растений-аллергенов.

Основу санаторно-курортного лечения бронхиальной астмы составляют климатические лечебные процедуры, оказывающие десенсибилизирующее, противовоспалительное и антисептическое действия. В условиях горного климата (рис. 22) значительно снижается интенсивность кожных аллергических проб и других иммунологических показателей, свидетельствующих об уменьшении уровня сенсибилизации организма. Непосредственной причиной является экстренная адаптационная реакция организма на горную гипоксию. В результате происходит активация функций систем дыхания, кровообращения, вегетативной нервной системы, усиление секреции гидрокортизона и альдостерона. Уже в первые дни пребывания в условиях среднегорья у больных бронхиальной астмой прекращаются или значительно уменьшаются кашель и приступы

Рисунок 22. Горноклиматические курорты. Кисловодск

Качество жизни больных с бронхиальной астмой

удушья, уменьшается количество хрипов в легких. Исследования функции внешнего дыхания и гемодинамики свидетельствуют об улучшении проходимости бронхов, повышении альвеолярной вентиляции, уменьшении гипоксемии и гипоксии миокарда, выраженности спазма сосудов малого круга кровообращения. При выборе горноклиматического курорта для лиц пожилого возраста и для метеочувствительных пациентов необходимо учитывать, что адаптация легче протекает в зоне умеренного климата.

Морской климат (рис. 23) характеризуется повышенной ионизацией и содержанием гидроаэрозолей хлорида натрия, брома, кальция, магния и других микроэлементов морской воды на расстоянии до 2 000 м от берега. Аэроионы и гидроаэрозоли заметно улучшают легочную вентиляцию, дренажную функцию дыхательных путей и проходимость бронхов. При этом уменьшается гипертензия в малом круге кровообращения, увеличивается число эритроцитов

игемоглобина в крови, снижается частота сердечных сокращений, стимулируются обменные процессы, синтез витаминов С и группы В. Следует помнить: больным БА следует ограничивать инсоляцию, поскольку активность УФ-лучей в отношении иммунной системы

иразвитие солнечных ожогов – следствие дополнительной сенсибилизации. Климатотерапия для пациентов БА на морском побережье возможна во все времена года, однако наиболее благоприятным для

Рисунок 23. Климатический морской курорт Анапа