5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Новые_аспекты_в_лечении_бронхиальной_астмы_Фатенков

Новые аспекты в лечении бронхиальной астмы

Зилеутон – селективный и обратимый ингибитор 5-липо- оксигеназы, уменьшает образование сульфидопептидных лейкотриенов (ЛТ) и ЛТВ4. Установлено, что этот препарат оказывает бронхорасширяющее действие (его начало – в течение 2 часов, про-

должительность – 5 часов после приема) и предупреждает разви-

тие бронхоспазма, вызываемого аспирином и холодным воздухом. В многоцентровых двойных слепых плацебо-контролируемых рандомизированных испытаниях показано, что зилеутон, назначаемый больным легкой и среднетяжелой астмой в суточной дозе 1,6–2,4 г

в течение 1–6 месяцев, уменьшает выраженность дневных и ночных

симптомов заболевания, снижает потребность в глюкокортикоидах и ингаляциях адреномиметиков, а также приводит к достоверному приросту ОФВ1. Однократный прием 800 мг препарата по сравнению с плацебо предупреждал появление затруднения носового ды-

хания и чихания у пациентов с аллергическим ринитом после интра-

назального введения антигена.

Зилеутон выпускается в таблетках по 300 и 600 мг. Его особенностью является короткий период полувыведения, что требует 4-кратного приема в течение суток. Следует учитывать, что зилеутон

снижает клиренс теофиллина, поэтому при их совместном исполь-

зовании доза последнего должна быть снижена. При длительном применении препарата необходимо контролировать у больных уро-

вень печеночных ферментов.

Антагонисты сульфидопептидных ЛТ (зафирлукаст, монтелу-

каст, пранлукаст и др.) являются высокоселективными, конкурентными и обратимыми блокаторами рецепторов ЛТД4. В клинических и экспериментальных исследованиях показано, что они обладают

бронхорасширяющей активностью (начало – в течение 2 часов, продолжительность – 4–5 часов после приема), предупреждают развитие

ранней и поздней астматической реакции при ингаляции аллергена, а также эффективны для профилактики бронхоспазма, вызывае-

мого ЛТД4, фактором активации тромбоцитов, аспирином, физи-

ческой нагрузкой, холодным воздухом. В двойных слепых плацебо-­

контролируемых рандомизированных испытаниях было установлено, что продолжительный (1–12 месяцев) прием этих препаратов достоверно снижает выраженность дневных и ночных симптомов астмы, вариабельность обструкции бронхов, уменьшает потребность боль-

Медикаментозное лечение

ных в адреномиметиках и глюкокортикоидах, а также улучшает показатели бронхиальной проходимости. Установлено, что зафирлукаст существенно снижает генерацию активных форм кислорода макрофагами. Кроме того, уменьшается количество лимфоцитов, базофилов

и гистамина у больных БА в жидкости бронхоальвеолярного лаважа

после бронхопровокационного теста с аллергеном. Четырехнедельная терапия монтелукастом достоверно снижала содержание эозинофилов в мокроте и крови у пациентов с легкой астмой.

В настоящее время производится промышленный выпуск за-

фирлукаста (Аколат, таблетки по 20 и 40 мг, суточная доза 40–160 мг

делится на 2 приема), монтелукаста (Сингуляр, таблетки по 5 и 10 мг, назначаются 1 раз в сутки, на ночь).

Ступенчатый метод терапии бронхиальной астмы

Каждая ступень включает варианты терапии, которые могут служить альтернативами при выборе поддерживающей терапии БА. У больных с симптомами персистирующей БА, не получавших терапии, следует начинать лечение со ступени 2. Если симптомы БА

при первичном осмотре указывают на отсутствие контроля, лечение

необходимо начинать со ступени 3 (рис. 19).

При достижении контроля над астмой снижение дозы ингаля-

ционных стероидов должно быть медленным в связи с возможностью развития обострения. При достаточном контроле возможно

снижение дозы каждые три месяца, примерно от 25 до 50 %. При корректировке доз всех препаратов, получаемых пациентом, выбор, какой препарат снижать первым и с какой скоростью, должен зави-

сеть от тяжести астмы, побочных эффектов лечения, продолжительности приема текущей дозы, достигнутого положительного эффекта

и предпочтения пациента.

Ступень 1

Ингаляционные β2-агонисты короткого действия применяют-

ся в качестве неотложной облегчающей терапии у всех пациентов

ссимптомами астмы на всех ступенях терапии.

Убольных с высокой частотой использования ингаляционных

короткодействующих β2-агонистов необходимо провести коррекцию тактики лечения астмы.

Новые аспекты в лечении бронхиальной астмы

Ступень 2

Ингаляционные стероиды – превентивные препараты для взрослых и детей для достижения целей лечения. У взрослых стартовая доза, как правило, эквипотентна дозе беклометазона дипропионата (БДП) 400 мкг в день. Дозы ингаляционных стероидов титруются до самой низкой дозы, при которой сохраняется эффективный контроль астмы. Ингаляционные стероиды первоначально назначаются два раза в день, за исключением некоторых современных стероидов, назначаемых однократно в день. После достижения хорошего контроля ингаляционные стероиды можно применять один раз в день в той же суточной дозе.

Антилейкотриеновые препараты рекомендуются как предотвращающие обострение при бронхиальной астме в сочетании с аллергическим ринитом, при вирус-индуцированной бронхиальной астме, астме физического усилия.

Ступень 3

Длительно действующие β2-агонисты. Первым выбором дополнения к терапии ингаляционными стероидами у взрослых и детей

ввозрасте от 5 до 12 лет является добавление ингаляционных дли-

тельно действующих β2-агонистов при дозе 400 мкг БДП или эквивалента в сутки.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов – дополнение к терапии ингаляционными стероидами.

Если контроль астмы остается субоптимальным после добавле-

ния ингаляционных длительно действующих β2-агонистов, то доза ингаляционных стероидов в эквиваленте БДП должна быть увеличена до 800 мкг/сут у взрослых.

Наиболее предпочтительны фиксированные комбинации дли-

тельно действующих β2-агонистов и ингаляционных глюкокортикоидов, что увеличивает комплаентность (например, фостер, серетид,

форадил комби).

Ступень 4

Если контроль остается недостаточным на дозе 800 мкг БДП

вдень ингаляционных стероидов в комбинации с длительно дей-

ствующим β2-агонистом (ДДБА), рассматриваются следующие варианты:

Медикаментозное лечение

•повышение дозы ингаляционных стероидов до максимальных

+ДДБА;

•добавление антилейкотриеновых препаратов;

•добавление теофиллина замедленного высвобождения. Высокие дозы ингаляционных стероидов могут применять-

ся с помощью дозированных аэрозольных ингаляторов (ДАИ) со спейсером или через небулайзер. Если дополнительное лечение неэффективно, следует прекратить прием препаратов (в случае увеличения дозы ингаляционных стероидов – уменьшить до первоначальной дозы).

Прежде чем перейти к 5-й ступени, необходимо направить пациентов с неадекватно контролируемой астмой, особенно детей, в отделение специализированной помощи для обследования.

Ступень 5

Максимальная доза ИГКС – до 1 000 мкг в эквиваленте БДП. Минимально возможная доза пероральных стероидов. Анти-lgE-терапия.

Дополнительно:

1. Своевременная и адекватная антибактериальная терапия при острых и обострении хронических инфекционных процессов в бронхолегочном дереве (особенно при инфекционнозависимой БА).

2. Верапамил при сочетании БА с ИБС и при астме «физического усилия». Блокада кальциевых каналов приводит к уменьшению выхода медиаторов из тучных клеток.

3. Ингаляции муколитиков (лазолван, флуимуцил) или пероральный прием. Можно халиксол, мукалтин. Йодид калия (3 %-й по 1 ст. л. 3–4 раза в день) с осторожностью – возможна непереносимость! Горячее щелочное питье. Отвары и настои из трав как отхаркивающая и муколитическая терапия нецелесообразны, поскольку

могут являться потенциальным аллергеном (особенно ароматические).

4. Лечебная бронхоскопия с промыванием бронхов от вязкой мокроты с эндобронхиальным введением гидрокортизона или антибактериального препарата при сочетании БА с катаральным или гнойным эндобронхитом (например, диокседин).

Новые аспекты в лечении бронхиальной астмы

Основные профилактические мероприятия, направленные на достижение длительных ремиссий

1. Предупреждение респираторных вирусных заболеваний.

2. Своевременное лечение воспалительных заболеваний носоглотки.

3. Санация полости рта.

4. Закаливание.

5. Устранение контакта с выявленным аллергеном.

6. При необходимости изменение бытовых условий или рациональное трудоустройство.

7. Школа бронхиальной астмы.

8. ЛФК, физиотерапевтическое лечение.

9. Курорты Южного берега Крыма, Северный Кавказ и др. Горный и морской климат.

Аллергический ринит и астма

Аллергический ринит является серьезным хроническим заболеванием дыхательных путей в связи:

•сраспространенностью;

•определением качества жизни;

•влиянием на профессиональную деятельность;

•влиянием на учебу в школе, высших и средних учебных заведениях;

•экономическими затратами;

•влиянием на развитие астмы;

•наличием взаимосвязи с синуситом и другими сопутствующими заболеваниями (например, с конъюнктивитом).

С точки зрения эффективности и безопасности необходима комбинированная тактика лечения заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. Следует заметить, что аллергическое воспаление не ограничивается только носовыми путями. Ринит часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями, и прежде всего с астмой.

Медикаментозное лечение

Слизистые оболочки полости носа и бронхов имеют много сходных черт. Эпидемиологические исследования свидетельствуют

отом, что астма и ринит часто сочетаются друг с другом:

•большинство больных астмой страдают ринитом;

•многие больные ринитом страдают астмой;

•аллергический ринит часто сочетается с астмой и является фактором риска ее развития;

•у многих больных аллергическим ринитом наблюдается повышение неспецифической реактивности бронхов.

Исследования демонстрируют тесную связь между ринитом и астмой. Несмотря на наличие значительных различий между этими заболеваниями, развивающееся воспаление поражает как верхние, так и нижние отделы дыхательных путей; воспалительный ответ может поддерживаться и усиливаться взаимосвязанными механизмами.

В клинике аллергических заболеваний прослеживается явная тенденция системности. Провокация бронхов вызывает воспаление слизистой оболочки носа, а провокация носа ведет к воспалению бронхов.

Для лечения аллергического ринита используют следующие группы препаратов:

•оральные антигистаминовые средства (эриус, ксизал, кестин, зиртек, телфаст и др.);

•местные антигистаминовые средства (аллергодил);

•местные кортикостероиды (фликсоназа, назонекс, назарел, авамис и др.);

•местные кромоны (кромоглин, кромогексал);

•антагонисты лейкотриенов (сингуляр, аколат);

•местные деконгестанты (нафтизин, галазолин). Профилактика или раннее лечение аллергического ринита мо-

гут предупредить развитие астмы или ее прогрессирование.

ОБРАЗ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Гипоаллергенные диеты при бронхиальной астме

Питание больных бронхиальной астмой должно быть полноценным и разнообразным. Необходимо обеспечить доста-

точное количество белков, в основном животных (мясо, рыба, молоко, молочнокислые напитки, творог, сыр и т. д.). Однако избыток белков нежелателен, поскольку именно белковые структуры чаще

всего вызывают аллергические реакции, способные провоцировать приступ. Аллергенами часто являются рыба, крабы, икра, яичный

белок, иногда мясо.

Список пищевых продуктов, обладающих аллергенными свойствами, весьма обширен. Очень сложно построить питание так, чтобы совсем избежать их употребления, но остерегаться продуктов, обладающих резко выраженными аллергенными свойствами, необхо-

димо. Так, если один из них хотя бы однажды вызывал какие-нибудь аллергические симптомы – экзему, крапивницу, приступ удушья, то

в последующем нужно исключить его из пищевого рациона. Основным принципом лечебной диеты при бронхиальной астме

является исключение из рациона потенциально аллергенных про-

дуктов. Это рыба и морепродукты, утиное и гусиное мясо, рыбная икра, яйца, бобовые, орехи, а также цитрусовые, дыни, персики,

малина, клубника, томаты, дрожжи, шоколад и мед. Эти продукты

полностью исключаются в период обострения бронхиальной астмы. В отношении жиров ограничения касаются прежде всего бара-

ньего, свиного, говяжьего и комбинированного жира. Необходимо

ограничить употребление некоторых других продуктов: манной крупы, пшеничного хлеба, творога, цельного молока, сметаны, жирных сортов говядины и свинины, куриного мяса.

Образ жизни больного бронхиальной астмой

Несмотря на это, в общем ежедневный рацион должен включать белки, жиры и углеводы. При общей суточной энергетической ценности пищи в 2 300–2 400 ккал она должна состоять из 70–80 г белков (причем из них не менее половины должны составлять рас-

тительные белки), 300 г углеводов и 50–70 г жиров.

Количество легкоусвояемых углеводов, которые могут вызывать обострение воспалительных процессов (сахар, мед, мороженое, кондитерские изделия), необходимо ограничить.

Для рационального питания при гипоаллергенной диете реко-

мендуется использовать следующие продукты:

•нежирные виды мяса (кролик, телятина);

•овощи и фрукты: капуста, картофель, кабачки, огурцы, яблоки, груши и т. п. в любом виде;

•гречневая, перловая, овсяная крупы, рис;

•растительные масла (подсолнечное, кукурузное, оливковое);

•сливочное масло;

•кисломолочные продукты (кефир, ряженка, несладкий йогурт);

•напитки (фруктовые компоты, отвар шиповника, минеральная вода без газа, чай).

Гипоаллергенная диета должна состоять из продуктов, в ко-

торых отсутствуют или содержатся в минимальных количествах гистамин и тирамин – вещества, вызывающие аллергические

ипсевдоаллергические реакции. Больше всего их содержится в ферментированных продуктах, таких как сыр, алкогольные напитки,

консервированная рыба, квашеная капуста, сырокопченая колбаса, сосиски и сардельки из говядины. В то же время нужно ограничить употребление продуктов, ускоряющих всасывание аллергенов:

специй и пряностей (лука, чеснока, горчицы, перца), алкогольных

игазированных напитков, соленых овощей и рыбы, кофе и какао.

Рекомендуются продукты, оказывающие обволакивающее действие, препятствующие проникновению указанных веществ и содержащие

большое количество пищевых волокон. Это в первую очередь каши

(овсяная, рисовая).

Следует ограничить употребление поваренной соли, а при появлении отеков, что говорит о нарушении кровообращения, необходимо уменьшить количество выпиваемой жидкости до 1–1,5 л в сутки

ивключить в дневной рацион продукты, богатые кальцием, калием,

Новые аспекты в лечении бронхиальной астмы

так как соли кальция обладают противовоспалительным и противоаллергическим действием. К таким продуктам относятся, прежде всего, молоко и различные молочнокислые напитки, а также творог, неострый сыр и др.

Больным, страдающим бронхиальной астмой, следует исключить из диеты продукты, содержащие большое количество щавелевой кислоты, поскольку последняя способствует выведению кальция из организма. В большом количестве щавелевую кислоту содержат щавель, шпинат, салат, какао и брюква.

Рекомендуется ограничивать употребление продуктов, повышающих возбудимость центральной нервной системы: крепкий чай, кофе, какао, наваристые бульоны, острые закуски, специи, маринады, сельдь и др.

Новые принципы питания при бронхиальной астме, рекомендованные современными пульмонологами

Сейчас существует много работ, в которых медицинские работники и ученые-пульмонологи считают «гипоаллергенные диеты» примером избыточной терапии, ухудшающей качество жизни больных без гарантии улучшения их состояния. Многие отечественные и зарубежные пульмонологи пришли к заключению, что гипоаллергенные диеты нужны только при атопической бронхиальной астме с аллергическими реакциями на конкретные пищевые продукты (книга «Аллергические болезни», Н. В. Андрианов, В. П. Пыцкий, 1999).

Современные представления о значении алиментарных (пищевых) факторов в развитии и течении бронхиальной астмы позволяют сформулировать следующие принципы питания при этом заболевании:

1.  При отсутствии данных о непереносимости отдельных пи-

щевых продуктов, а также сопутствующих болезней, требующих специальной диетотерапии, больным рекомендуется рациональное (здоровое) питание, состоящее из разнообразных продуктов. Ограничению подлежит только поваренная соль, так как натрий при астме усиливает гиперреактивность бронхов к внешним воздействиям, а также может неблагоприятно влиять на хронические воспалитель-

Образ жизни больного бронхиальной астмой

ные процессы в дыхательных путях. Практическое применение такого ограничения – отказ больного от злоупотребления солеными продуктами и дополнительного подсаливания пищи во время еды.

2. Важное значение имеет и соблюдение режима питания, так как к факторам риска развития приступов бронхоспазма относят перерастяжение желудка при переедании. Желательно избегать обильной еды перед сном. Белково-энергетическая недостаточность негативно влияет на функцию дыхательной системы. При нормальной массе тела больного рацион не должен быть избыточным или недостаточным по энергии, чтобы не способствовать развитию ожирения или белково-энергетической недостаточности (БЭН), которые могут ухудшить течение болезни.

3. Рекомендуется ограничивать содержание углеводов (крахмала и свободных сахаров) в рационе только при нарушении толерантности к углеводам на фоне длительного приема системных глюкокортикостероидов, а также при тяжелой бронхиальной астме, сопровождаемой дыхательной недостаточностью с гиперкапнией.

4. При бронхиальной астме питье должно быть обильным (если нет противопоказаний) для адекватной гидратации дыхательных путей. Изредка (в праздники) вполне допустимо умеренное потребление алкогольных напитков на фоне ремиссии заболевания, прежде всего – виноградных вин (В. Smith, R. Ruffin, 2001; С. Tabac et al, 2001). Однако следует помнить, что прием алкоголя увеличивает дегидратацию.

5. По мнению зарубежных пульмонологов, в рационы здорового питания пациентов, страдающих бронхиальной астмой, должны быть включены свежие фрукты, ягоды, овощи, их соки как главные источники витамина С, В-каротина, других каротиноидов, а также флавоноидов. Оправданно дополнение питания препаратами поливитаминов в физиологических дозах – по 1–2 драже в день. Препараты должны включать в себя витамины С и Е, а также В-каротин, которые, по-видимому, обладают полезным при бронхиальной аст-

ме антиоксидантным действием.

6. При бронхиальной астме, связанной с пищевой аллергией («пищевой астме»), применяют элиминационную диету с исключением продуктов, которые достоверно вызывают обострение болезни, а не всех продуктов с «высокой антигенной потенцией», что только ухудшает питание и качество жизни больных. Проявления

Новые аспекты в лечении бронхиальной астмы

«пищевой астмы» характерны для детей раннего возраста, однако развивающийся организм обычно «перерастает» болезнь.

7. При пыльцевой бронхиальной астме приступы иногда возникают от потребления в пищу растительных продуктов, имеющих

общие антигенные свойства с пыльцой, вызывающей поллиноз (пе-

рекрестное родство). Это пищевые злаки (при аллергии к пыльце злаков), орехи, особенно лесные (при аллергии к пыльце орешника), семена подсолнуха (при аллергии к пыльце сложноцветных – подсолнуха, полыни, ромашки). При доказанности этой взаимосвязи

подобные продукты должны быть исключены из пищевого рацио-

на. Однако надо иметь в виду, что зерновые продукты, прошедшие тепловую кулинарную обработку (хлеб, каши и др.), обычно не вызывают обострения пыльцевой бронхиальной астмы. От аллергенного (иммунного) воздействия следует отличать приступы астмы,

при которых запах готовящейся пищи является неспецифическим

раздражителем (ирритантом): запах жарящегося мяса, разогретого масла и др. В этих случаях нет оснований для исключения из рациона самого мяса или масла.

8. «Аспириновая астма» возникает у взрослых людей и связана

сдисфункцией системы медиаторов воспаления – простагландинов

и лейкотриенов. Через данную систему проявляется и бронхоспас­ тический эффект аспирина. Около 1/3 больных «аспириновой аст-

мой» реагируют бронхоспазмом на продукты, содержащие пищевые добавки: желтый краситель тартразин (кондитерские изделия,

безалкогольные напитки, изготовляемые на основе искусственных эссенций) или консервант бензойнокислый натрий (рыбные пресервы, некоторые виды маргарина). «Аспириновую астму» связывают

и с салициловой кислотой, но эта пищевая добавка в России не применяется. Салициловая кислота в очень малых количествах содер-

жится во многих фруктах, ягодах, реже – в овощах, но бронхоспазм от них возможен только у сверхчувствительных людей.

9. Разгрузочная диетотерапия. При легкой и среднетяжелой

бронхиальной астме и отсутствии противопоказаний были рекомен-

дованы 2–3-недельные курсы РДТ – разгрузочно-диетической терапии. Однако лечебное голодание положительно воздействует далеко не на всех больных, а возможный благоприятный эффект, как правило, нестабилен. По данным А. Н. Кокосова с соавт. (1999), причиной

Образ жизни больного бронхиальной астмой

рецидивов астмы после РДТ в 72 % случаев были острые респираторные заболевания, по-видимому, вирусной природы. Для преодоления подобных рецидивов авторы предлагают соблюдать дополнительно 2–3-суточное или полное голодание с употреблением вместо воды

сока из проросшей пшеницы (фито-РДТ). Следует подчеркнуть, что

после периода увлечения РДТ при бронхиальной астме происходит обоснованное угасание интереса к этому методу лечения. В зарубежной пульмонологии РДТ при бронхиальной астме применяется крайне редко. Фито-РДТ, как и различные «очищающие» организм

больных бронхиальной астмой диеты нетрадиционного питания, от-

носятся не к научно обоснованной диетологии, а к парадиетологии.

10.Интересен вопрос о рациональном потреблении полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) омега-3 (преимущественно жиры рыб) и омега-6 (преимущественно подсолнечное и кукурузное

масла). Установлено, что ПНЖК омега-3 подавляют образование из

ПНЖК омега-6 медиаторов воспалительного процесса (простагландинов, лейкотриенов, тромбоксана) в бронхах при астме. Отметим, что на гиперреактивность бронхов, их восприимчивость к спазмам ПНЖК рыб не действуют. Появились сообщения о благоприятном

действии при астме приема БАД, содержащих ПНЖК омега-3 («Эй-

конал», «Полиен»), а также о меньшей частоте приступов астмы

убольных, употребляющих морскую рыбу не менее 4 раз в неделю.

Однако исследования 2001–2002 годов, проведенные по методам доказательной медицины в Японии и других странах, не подтвердили

существенного влияния жиров рыб на течение бронхиальной астмы. Имеются основания считать, что в питании больных астмой должны присутствовать и морская рыба, в том числе жирная, и раститель-

ные масла без увлечения одними из этих продуктов в ущерб другим, что соответствует принципам рационального (здорового) питания.

Безусловно, нет причин для исключения из рациона рыбы, как предлагают указанные выше сторонники всеобщего соблюдения при

бронхиальной астме «гипоаллергенных диет».

11.При астме целесообразно принимать поливитаминно-мине-

ральные комплексы, включающие в себя магний, цинк, медь, селен, марганец. Примером такого комплекса, содержащего все указанные компоненты, кроме селена, является отечественный препарат «Компливит».

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ПРИ бронхиальной астме

Гимнастические упражнения при бронхиальной астме

Общепринятое мнение, что больных бронхиальной астмой необходимо ограничить в физической активности, безусловно, является ошибочным. Несмотря на то, что физические нагрузки считаются одним из факторов, провоцирующих приступы бронхоспазма (бронхиальной астмы физического усилия), по данным литературы, тренировки в оптимальных условиях (при соответствующих температуре и влажности воздуха), напротив, снижают частоту и тяжесть приступов. Такая нагрузка должна присутствовать у всех больных БА. Гимнастические упражнения могут помочь больному бронхиальной астмой справляться с первыми признаками приступа удушья, а также научиться дозировать физические упражнения для поддержания мышечной активности без нанесения вреда своему здоровью. Основными задачами лечебной физической культуры являются: 1) восстановление консенсуса процессов возбуждения и торможения в коре больших полушарий головного мозга и восстановление нормального стереотипа регуляции дыхательного аппарата, по-

гашение патологических рефлексов; 2) уменьшение спазма бронхов и бронхиол, улучшение вентиля-

ции легких;

3) активизация трофических процессов в тканях;

4) обучение больного управлению своим дыхательным аппаратом во время астматического приступа с целью облегчить его;

5) обучение удлиненному выдоху.

В занятиях лечебной гимнастикой используют специальные упражнения:

Физическая активность при бронхиальной астме

•дыхательные упражнения с удлиненным выдохом;

•дыхательные упражнения с произношением гласных и согласных букв, способствующих рефлекторному уменьшению спазма бронхов;

•упражнения на расслабление мышц пояса внешних конечностей;

•диафрагменное дыхание;

•упражнения для укрепления мышц брюшного пресса (наружных и внутренних косых мышц живота, прямой мышцы живота), способствующие улучшению выдоха;

•массаж грудной клетки и мышц предплечья.

В занятия лечебной гимнастикой для больных бронхиальной астмой нужно включать самые простые, легко выполнимые упражнения. Между дыхательными упражнениями с произношением звуков обязательно надо включать паузу для отдыха для расслабления мышц. Дозировка упражнений – 4–12, темп медленный и средний.

Рекомендованные комплексы гимнастических упражнений при бронхиальной астме

Первый комплекс упражнений:

•Сидя на стуле, проводить сгибание и разгибание рук в локтевых суставах 4–6 раз. Темп средний.

•Сидя на стуле, проводить сгибание и разгибание стоп с одновременным сгибанием пальцев в кулак 6–8 раз. Темп средний.

•Стоя, с опорой руками о столик или спинку кровати, проводить дыхательное упражнение с произношением Ж 4–6 раз. Темп медленный, выдох удлиненный.

•Стоя, ноги на ширине плеч, кисти рук на затылке, проводить

наклоны туловища в стороны 4–6 раз. При наклоне – выдох, темп средний.

•Стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены, отводить руки

встороны (вдох) с последующим сжиманием грудной клетки

внижней ее части (выдох) 4–6 раз. Темп медленный, выдох удлиненный.

Новые аспекты в лечении бронхиальной астмы

• Выдох с сопротивлением

Наиболее простое, но очень важное упражнение, улучшающее механические свойства легких и нормализующее газообмен, – выдох с сопротивлением. Его можно делать в любом периоде болезни – и при обострении, и в ремиссию. Выполняется упражнение очень просто, для него нужны только сосуд, наполненный водой, и трубочка или небольшой шланг (подойдет и соломинка для коктейля). После достаточно глубокого вдоха следует как можно медленнее выдыхать через трубочку в воду. Упражнение желательно повторять 4–5 раз в день по 10–15 минут.

• Упражнение на диафрагмальное дыхание

Исходное положение – лежа на спине. На счет 1–2–3 сделать мощный, длительный, глубокий выдох с вовлечением мышц брюшного пресса (при этом живот нужно сильно втянуть), на счет 4 – сделать диафрагмальный вдох, предельно выпячивая живот. Затем, быстро сократив мышцы живота, глухо покашлять. Упражнение на диафрагмальное дыхание можно делать лежа, сидя, стоя и даже во время занятий бегом или ходьбой.

• Выжимание лежа

Исходное положение – лежа на спине. Максимально близко подтянув колени к груди, обхватить голени руками. Сделать полный выдох с усилием и, сделав диафрагмальный вдох, вернуться в исходное положение.

Окончить упражнение кашлем, сократив мышцы брюшного пресса. Упражнение на выжимание

можно также проводить сидя на стуле или стоя.

Динамические упражнения с форсированным выдохом

Эти упражнения выполняются в исходном положении стоя, ноги на ширине плеч.

Физическая активность при бронхиальной астме

• «Обнимаем себя»

Развести прямые руки в стороны на уровне плеч, ладонями вверх, пальцы разведены. Быстро скрестив руки перед грудью, одновременно ударить кистями по лопаткам, громко и сильно выдохнуть.

• «Рубим дрова»

Подняться на носки, прогнуться. Руки (пальцы сплетены) поднять вверх и немного отвести назад. На счет 1 опуститься на стопы, сделать быстрый наклон вперед с энергичным движением руками вперед – вниз – назад (как удар топором), одновременно громко и сильно выдохнуть. На счет 2 плавно вернуться в исходное положение.

• «На лыжах с горы»

Исходное положение – ноги на ширине «лыжни». Подняться на носки, слегка нагнуться вперед, руки вытянуть вперед, кисти как бы сжимают лыжные палки. На счет 1, опускаясь на стопы, присесть и наклониться вперед. Коснуться животом бедер, отвести руки максимально вниз и назад, слегка расслабив кисти. Выдохнуть. На счет 2–3, оставаясь в наклонном положении, сделать пружинящее движение ногами и завершить выдох. Вернуться в исходное положение с диафрагмальным вдохом.

• «Ударяем по лопаткам»

Развести руки в стороны и вверх, подняться на носки, прогнуться. Опускаясь на стопы, сделать наклон вперед, округлив спину. Руки резким

махом скрестить перед грудью, ударить кистями по лопаткам и сделать громкий, сильный выдох. Затем развести руки в стороны и снова скрестить перед грудью, 2–3 раза ударить по лопаткам кис­ тями, продолжая выдох. Вернуться в исходное положение, сделав диафрагмальный вдох.