5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Внебольничная_пневмония_и_дизадаптационный_синдром

РАЗДЕЛ I

Т а б л и ц а 1 3

Наиболее распространенные ошибки антибактериальной терапии ВП у взрослых

82

РАЗДЕЛ II

тенденцию к уменьшению и у большинства юношей стремятся к по­ казателям первой недели пребывания в новых условиях. В то же время возрастает частота значимых корреляций, что можно тракто­ вать как усиление сопряженности функциональных систем и фор­ мирование единой структуры, ответственной за адаптацию. Фазность адаптационного процесса является закономерностью, а наши данные не отличаются от полученных ранее другими авторами [11]. Наиболее пластичными были изменения ИН, ИВР, ВПР, ЧСС.

Оценивая ФВД, мы выявили, что на первой неделе пребывания в новых условиях показатели в основном снижались (кроме МОД), однако на втором месяце пребывания такие показатели, как ЖЕЛ,

Эти изменения отражают общие тенденции в функционирова­ нии организма, когда ко второму месяцу пребывания в новых усло­ виях органы и системы работают на грани срыва. Такие же негатив­ ные тенденции наблюдались нами и при оценке ВР, описанных вы­ ше. На шестом месяце пребывания в новых условиях отмечены од­ нонаправленные изменения показателей ВР и ФВД, а именно неко­ торые показатели были достоверно ниже, а некоторые достоверно выше исходных. Такие изменения функции внешнего дыхания мож­ но рассматривать как неустойчивость в работе дыхательной системы в процессе адаптации и переходом системы на новый уровень функ­ ционирования под влиянием условий внешней среды (табл. 15).

При оценке уровней АД в процессе адаптации отмечается вол­ новая адаптационная реакция артериального давления: отсутствие

ствует о хороших компенсаторных возможностях молодого орга­ низма на начальных этапах адаптации. Ко второму месяцу обследо­ вания выявляется незначительное повышение АД (но в пределах нормы), а к шестому месяцу адаптации уровень АД устанавливается несколько ниже исходного значения (САД2 = 125,03 ± 0,92; Р < 0,05,

(табл.16). Указанная реакция артериального давления совпадает с уже выявленными изменениями показателей вегетативной регуля­ ции. Повышение АД на втором месяце исследования объясняется

86

ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДОВ И ОБЪЕМА ПРОФИЛАКТИКИ

Т а б л и ц а 15

Динамика показателей ФВД у призывников в процессе адаптации к изменяющимся условиям среды

П р и м е ч а н и е . Пояснения см. в нримечании к табл. 14.

рассогласованием функционирования гомеостатических и адаптив­ ных систем на фоне продолжающегося симпатического воздействия. К концу проводимого обследования показатели ВР и АД становятся близкими к показателям первых дней пребывания в новых условиях.

Как известно, ЧСС является чутким индикатором нейрогуморальной регуляции сердца и адаптивных возможностей целостного организма [12].

Выявлено, что при обследовании на первой неделе отмечается незначительное урежение пульса 66,61 ± 0,62 (Р < 0,05), далее в процессе адаптации на втором месяце адаптации ЧСС становится ещё меньше, а затем начинает нарастать и к концу изучаемого пери­ ода возвращается к первоначальным значениям (ЧСС2 = = 63,98 ± 0,85; Р, Р1 < 0,05; ЧСС3 = 66,91 ± 0,68; Рз < 0,02) (табл. 16). Такие изменения показателей пульса можно объяснить переходом организма молодого человека к более экономной работе в изменяю­ щихся условиях внешней среды, это также описано выше при анали­ зе показателей ВР.

87

РАЗДЕЛ II

Т а б л и ц а 16

Динамика показателей сердечно-сосудистой системы и температуры тела у призывников в процессе адаптации к изменяющимся условиям среды

П р и м е ч а н и е . Пояснения см. в нримечании к табл. 14.

Таким образом, установлено, что основные параметры, харак­ теризующие функционирование сердечно-сосудистой и дыхатель­ ной систем изменяются волнообразно, что свидетельствует о стрем­ лении организма к сохранению внутреннего постоянства.

При оценивании динамики температуры тела в течение шести месяцев адаптации к новым условиям выявлена следующая законо­ мерность.

В начале адаптации температура тела в пределах нормы, повы­ шается до 36,65 ± 0,07 0176С, затем снижается (второй месяц пре­ бывания) и к концу исследования незначительно повышается вновь (Т° 2 = 36,43 ± 0,06; Р, ? 1 < 0,05; Т° 3 = 36,46 ± 0,06; Р2 < 0,05). Это так называемая метаболическая адаптация [130]. Такая адаптация связа­ на с высокими затратами организма на сохранение температурного гомеостаза. В связи с этим стабилизация такого параметра, как тем­ пература тела, является одним из важных механизмов контроля за состоянием энергообмена.

Отклонение от зоны комфорта некоторых параметров внешней среды вызывает в организме молодого человека при адаптации к но­ вым климатогеографическим условиям развитие термоадаптивных процессов в различных функциях и системах физической и химиче­ ской терморегуляции. Направленность и степень адаптивных изме­ нений могут быть охарактеризованы системным ответом организма,

88

___________ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДОВ И ОБЪЕМА ПРОФИЛАКТИКИ__________

который и отражает состояние функциональных систем [7, 74]. Современные медицинские исследования невозможно предста­

вить без математических расчетов и интегральных коэффициентов. Интегральные показатели устанавливают связь между физиологиче­ скими параметрами организма и дают возможность использовать их для прогнозирования состояния здоровья [19].

Нами рассчитывались четыре интегральных коэффициента, объединившие ряд морфофизиологических параметров (САД, ДАД, ЧСС, вес, рост, окружность грудной клетки), используемых в спор­ тивной и восстановительной медицине для оценки состояния здоро­ вья и контроля за ним [19].

Коэффициент экономизации сердечно-сосудистой системы (КЭССС - показатель, характеризующий деятельность сердечно­ сосудистой системы.

КЭССС = (САД - ДАД) XЧСС.

Вконтрольной группе показатель равен 2226,86 ± 12,56.

Вначале адаптации КЭССС составил 2501,37 ± 13,73; Р < 0,001, на 2-м месяце обследования 2834,56 ± 12,54; Р, Р; < 0,001 и к концу адаптационного процесса 2649,02 ± 11,32; Р, Р2, Р3 < 0,001 (табл. 17). Установлено, что по мере адаптации к условиям внешней среды вначале сердечно-сосудистая система работает с напряжением, ко­ торое нарастает ко второму месяцу пребывания в новых условиях. Далее организм стремится к более экономной работе и КЭССС по­ степенно снижается, т. е. сердечно-сосудистая система к концу пер­ вого полугодия службы уже адекватно реагирует на внешние раз­ дражители (Р < 0,001), а коэффициент экономизации сердечно­ сосудистой системы достоверно отражает степень адаптированности организма молодого человека к изменяющимся условиям внешней среды.

Адаптационный потенциал (АП) - это комплексный интеграль­ ный показатель, отражающий степень адаптированности индивиду­ ума по трофологическому статусу и деятельности сердечно­ сосудистой системы, состоит из суммы показателей частоты сердеч­ ных сокращений, систолического и диастолического артериального давления, роста, возраста, массы тела, умноженные на коэффициенты.

АП = 0,011(ЧП)+0,014(САД)+0,008+0,014(В)+ +0,009(М)+0,009(Р) - 0,27.

89

РАЗДЕЛ II

Варианты оценки полученных результатов: менее 2,1 - норма; 2,11-3,2 - напряженная адаптация; 3,21-4,3 - неудовлетворительная адаптация; 4,31 и более - срыв адаптации. В контрольной группе показатель равен - 2,31 ± 0,02.

При первичном обследовании АП был равен 2,66 ± 0,02; Р < 0,001, что свидетельствует о тенденции к нарастанию напряжен­ ности адаптационных процессов. На втором месяце обследования адаптационный потенциал стал 2,45 ± 0,03; Р Р1 < 0,001 - напряже­ ние адаптации остается, однако с учетом хорошего исходного здо­ ровья обследованного контингента срыва адаптации не происходит. К концу шестого месяца пребывания АП составил 1,41 ± 0,01; Р, Р2, Р3 < 0,001. Такой уровень адаптационного потенциала свидетель­ ствует о стремлении к завершенности адаптации к внешним факто­ рам (табл. 17) и соответствует полученным ранее данным о форми­ ровании более экономного для организма, но не физиологического - ваготонического типа ВР.

Изучив АП в обследуемой группе, можно сделать заключение, что при «математической» оценке напряженность адаптационных реакций имеет место у всех обследованных, но к концу шестого ме­ сяца адаптация остаётся не завершенной по показателям АП (данные достоверны) и совпадает с динамикой КЭССС.

Показатель отклонения основного обмена (ПООО) проводили по формуле Рида, рассчитывая степень отклонения индивидуальной величины основного обмена от среднестатистической нормы. Чем больше получаемая величина, тем больше отклонение основного обмена от нормы:

ПООО = 0,75 X(ЧСС + ДАД х 0,74) - 72.

Вконтрольной группе ПООО равен 14, 62 ± 0,26.

Вначале обследования ПООО составил 22,41 ± 0,24; Р < 0,001. Это говорит о том, что по прибытии в новые условия достоверно усиливается отклонение основного обмена и организм начинает ра­

ботать более интенсивно для поддержания гомеостаза. Исследова­ ние на втором месяце пребывания в новых условиях показало, что отклонение основного обмена стало уменьшаться (ПООО = = 21,40 ± 0,38, Р < 0,001, Р1 < 0,05) и к шестому месяцу адаптации этот интегральный показатель приблизился к норме (ПООО = = 15,94 ± 0,58; Р < 0,05, Р2, Р3 < 0,001) (табл. 17). Выявленные изме­

90

___________ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДОВ И ОБЪЕМА ПРОФИЛАКТИКИ__________

нения ПООО вполне закономерны, так как при расчете этого инте­ грального показателя используются динамично изменяющиеся и быстро адаптирующиеся параметры - ЧСС, САД, ДАД. Показатель отклонения основного обмена может служить критерием адаптированности сердечно-сосудистой системы. Его динамика совпадает с показателями АП, КЭССС.

Показатель крепости телосложения (ПКТ) - разность роста и суммы веса и окружности грудной клетки индивидуума. Этот пока­ затель отражает в математическом виде трофологический статус об­ следуемого человека. Оценивать ПКТ необходимо следующим обра­ зом: менее 10 - крепкое телосложение, от 10 до 20 - хорошее, от 20 до 25 - среднее, от 26 до 35 и выше - слабое. В контрольной группе результат составил 17,06 ± 0,56, что свидетельствует о хорошем те­ лосложении и правильном соотношении росто-весовых показателей у обследованных (контрольной группы).

ПКТ = рост - (вес + окр. гр. кл.).

При трехкратном обследовании молодых людей, прибывших во Владивосток для прохождения военной службы, нами установлено, что показатель крепости телосложения постепенно в течение шести месяцев снижается от 12,67 ± 0,35; (Р < 0,001) до 7,12 ± 0,25; Р, Р2, Р3 < 0,001 (табл. 17).

Полученная тенденция укладывается в представления об адап­ тационном процессе. В первом полугодии (время проведения наше­ го обследования) пребывания на военной службе трофологический статус призывников улучшается. Это объясняется рядом причин. Призыв на военную службу и последующее долгое (до 10 сут) пере­ мещение призывников к месту службы в достаточно тяжелых усло­ виях может ухудшать их трофологический статус (в нашем исследо­ вании это присутствует). Затем в условиях воинской части призыв­ ники попадают в рамки режима труда и отдыха, режимного сбалан­ сированного питания и физической нагрузки, что позволяет ПКТ улучшиться: ПКТ2 = 10,64 ± 0,26; Р, Р1 , < 0,001 ПКТз = 7,12 ± 0,25; Р, Р2, Р3 < 0,001.

91