5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Внебольничная_пневмония_и_дизадаптационный_синдром

РАЗДЕЛ I

пептидаз, осуществляющих расщепление пептидов в крови, оказывает­ ся недостаточной для их оперативного удаления.

Адаптационный процесс - это всегда состояние напряжения, по­ вышенного катаболизма, эндогенной интоксикации. В связи с этим уро­ вень средних молекул может быть критерием течения адаптации и мар­ кером повреждения функционирования различных систем.

Гл а в а 2. ВЛИЯНИЕ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ

ИКЛИМАТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ СРЕДЫ

НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА, ПРИБЫВАЮЩЕГО НА ЮГ ПРИМОРЬЯ

ознание взаимоотношений человека с многочисленными факто­ Прами окружающей среды - центральная задача современной науки. Непосредственная физиологическая связь человека с внешней средой происходит через органы дыхания. Особенно актуальными ста­ новятся вопросы определения характера и уровня влияния на организм человека как отдельных факторов, так и суммарного воздействия, с вы­ явлением причинно-следственных зависимостей окружающей среды и заболеваемости бронхолегочной патологией [6, 13, 15, 34, 53]

Наиболее соответствующей основой такого изучения необходимо признать принцип многофакторности и системности исследований. Действие множества факторов происходит одновременно и комплекс­ но. В связи с этим важно выявление структуры воздействия исследуе­ мых факторов и распределение общего влияния отдельных факторов и их групп на организм человека [11, 18, 23, 48].

Огромное разнообразие погодно-климатических условий нашей страны, а следовательно, и своеобразие условий, в которых приходится жить и трудиться человеку, ставит перед наукой важные и ответствен­ ные задачи. При перемещении из одной климатической зоны в другую именно климат становится фактором, определяющим адаптационную способность организма [5, 191]. Молодые люди, призываемые в Во­ оруженные силы, проживают на всей территории России. С учетом де­ мографической ситуации наибольшее количество призывников прибы­ вает во Владивосток из европейской части страны, на втором месте по количеству призываемого контингента находятся Сибирь и Дальний Восток. Призывников из Владивостока всегда мало, это обусловлено

32

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ Д^1ХАНИЯ

меньшей общей численностью жителей города в сравнении с другими городами страны [43, 69].

Считаем необходимым дать сравнительную характеристику кли­ мата Владивостока и регионов постоянного проживания призывников, прибывающих для прохождения службы в Приморский край [5, 43].

Владивосток находится на южном побережье Японского моря. Со­ гласно классификации В.П. Алисова климат побережья типичный мус­ сонный умеренных широт. Для зимы характерна ясная, холодная вет­ реная погода, определяемая преимущественно восточной периферией Азиатского антициклона. Преобладает северное направление ветров со средней скоростью 7,5 м/с. Самый холодный месяц - январь, средняя температура воздуха - -14,1° С. Для зимы характерны минимальная в году относительная влажность (61 %) и количество осадков (15 % от годовой суммы). Высота снежного покрова колеблется от 11 см на от­ крытых участках до 30 см на защищённых. Часты оттепели.

Летом происходит смена континентального на морской потоков воздуха. Преобладают ветры южного направления. Самый тёплый ме­ сяц - август, средняя суточная температура воздуха +21° С. Наиболь­ шая влажность наблюдается в летние месяцы. За год выпадает 700-800 мм осадков, из них 85 % приходится на тёплый период. Для летней погоды Владивостока характерна большая повторяемость туманов с максимумом в июне-июле (17-20 дней). Средняя непрерывная про­ должительность туманов 8-10 ч, максимальная - 50-120 ч (2-5 сут).

Основным метеофактором, определяющим суровость погодного режима во Владивостоке, является повышенная скорость ветра. Значи­ тельная влажность воздуха летом в дни с температурой воздуха выше + 20°С создаёт душную погоду, повторяемость которой во Владивостоке

-31-50 %. Режим погоды устойчивый зимой, в остальные сезоны года

-изменчивый.

Климат Приморского края относится к муссонному умеренного пояса и обусловлен в основном особенностями атмосферы и рельефом местности. Характерной особенностью климата Приморского края яв­ ляется: продолжительный холодный период (142-160 дней в году, в северных континентальных и горных районах края - 175); суровая для южных широт зима с преобладанием сухой погоды и малым количе­ ством осадков (8-20 % от годовой нормы); холодная и сухая весна; теплое и влажное в континентальных районах и очень влажное на по­

33

РАЗДЕЛ I

бережье лето; теплая осень со сравнительно сухим воздухом и редкими ветрами как в континентальных районах, так и на побережье .

Такая особенность климата края обусловлена сезонной сменой воздушных масс, возникающих под влиянием термических контрастов между материком и океаном, а также изменений в местоположении сезонных центров действия атмосферы и тропосферных фронтов.

Зима (ноябрь-конец марта) - суровая, малоснежная, с выпадением небольшого количества осадков. Самый холодный месяц - январь. Средняя температура воздуха в январе составляет -19,4°С, абсолютный минимум температуры -44,0°С. Средняя относительная влажность в зимнее время года 69-75 %. Морозная ясная погода с преобладанием сухого и холодного континентального воздуха зимой обусловливается антициклональным фоном с преобладанием северных и северо­ западных ветров. Муссонная циркуляция вызывает более низкие тем­ пературы воздуха, чем на тех же широтах на территории Западной Ев­ ропы и европейской территории России.

Весна (апрель-май) сравнительно холодная и сухая. В связи с уве­ личением солнечной радиации в это время года отмечается резкое по­ тепление, повышение температуры воздуха по сравнению с зимой на 20-23°С. Весной смена зимних атмосферных процессов на летние при­ водит к резкому увеличению контрастной изменчивости погодного ре­ жима.

Лето жаркое, влажное (относительная влажность 73-80 %) с большим количеством дождей (35-121 мм). Погода в летние месяцы (июнь-август) определяется активной циклонической деятельностью [43].

Осень (сентябрь-октябрь) сухая, солнечная, заметно теплее весны. По сравнению с летними месяцами, средняя сезонная температура воз­ духа понижается на 14-15°С и колеблется от +14,7°С в сентябре до - 4,7°С в ноябре. Влажность воздуха и количество выпавших осадков уменьшаются по сравнению с летом, особенно в период от сентября к ноябрю. Осенью в Приморском крае преобладает устойчивая погода. На побережье контрастная смена погоды не превышает 8, а в горных районах 11 раз в месяц. Увеличение изменчивости погодного режима происходит за счет смены ясных погод на дождливые и облачные с межсуточным изменением температуры воздуха более чем на 2,0°С [69].

34

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ Д^1ХАНИЯ

Таким образом, региональной особенностью Приморского края, вызванной его географическим положением, является муссонный кли­ мат, при котором особенно четко отмечается сочетание определённых метеорологических величин: низкие температуры воздуха и большая скорость ветра зимой, низкие температуры воздуха и высокая влаж­ ность в весенние месяцы, высокие температуры, высокая влажность и безветрие летом - душные погоды. Такой климат предъявляет особые, часто повышенные, требования к организму людей как постоянно про­ живающих, так и прибывающих на юг Приморья.

Европейская территория России (ЕТР). Климат континентальный. Зима умеренно суровая, снежная. Средняя температура января -10,0_- 12,0°С, на востоке -17,0_-19,0°С. На побережье арктических морей (Мурманск) зима относительно тёплая, ветреная. Средняя температура января -7 _ -9,0°С. Высота снежного покрова составляет 60-80 см. Лето тёплое. Средняя температура июля + 17,0-18,0°С. На севере европей­ ской территории России лето прохладное. Средняя температура августа + 9-11°С. Осадки носят затяжной характер. За год выпадает 500-600 мм, на востоке региона 400-500 мм. В холодное полугодие централь­ ные районы европейской территории России отличаются не слишком суровым режимом погоды, а северные и восточные умеренной сурово­ стью. Для тёплого периода характерна умеренная повторяемость ком­ фортных метеокомплексов, как и во Владивостоке. На севере европей­ ской территории России отмечается дискомфорт охлаждения. Режим погоды устойчивый летом и изменчивый в остальные сезоны года.

Сибирь. Климат континентальный. Континентальность климата увеличивается с севера на юг. Средняя температура января от -24 до - 30°С, июля +12-16°С. Годовая сумма осадков до 300 мм. Высота снеж­ ного покрова 80-90 см.

В Западной Сибири зима суровая. Средняя температура января - 18_-27°С. Воздушные атлантические массы зимой вызывают резкие потепления до оттепелей. Годовая сумма осадков до 450 мм. Высота снежного покрова 60-70 см. Лето умеренно тёплое, но более короткое, чем в центральных районах европейской территории России. Средняя температура июля + 15°-18°С.

Южная часть Сибири характеризуется продолжительной холодной зимой, сильными ветрами и метелями. Зима примерно на 10°С холод­ нее зимы европейской территории России на тех же широтах. Средняя температура января -18_-20°С. Лето тёплое, но довольно короткое.

35

РАЗДЕЛ I

Средняя температура июля + 19-22°С. Годовая сумма осадков 300-400 мм.

Восточная Сибирь характеризуется суровой, продолжительной и малоснежной зимой с преобладанием ясной, тихой погоды. Средняя температура января -27_-31°С. Лето тёплое, но короткое. Средняя температура июля +20°С, на севере - +13-14°С, дневные температуры могут подниматься до +40°С. Осадков выпадает мало. Наибольшее ко­ личество за год отмечается в бассейне Енисея (400-600 мм), в восточ­ ных районах - 200-400 мм. Высота снежного покрова на востоке 30-40 см, на западе - 60-80 см. Летом различия между западными и восточ­ ными районами сглаживаются.

Дальний Восток. Климат побережья Охотского моря испытывает наряду с влиянием материка и Северного Ледовитого океана также воздействие Охотского моря, покрытого значительную часть года льдом.

Зима продолжительная с сильными северо-западными ветрами, что обусловливает, несмотря на степляющее влияние Охотского моря, суровый режим погоды. Средняя температура января -23°С.

Лето холодное, сырое. Часты туманы. Средняя температура +3-14°С. Годовое количество осадков 400-500 мм, большая часть из них выпадает летом.

Континентальная часть субарктической зоны отделена от непо­ средственного влияния Охотского моря горными хребтами, благодаря чему температура воздуха здесь значительно ниже зимой и немного выше летом, чем на побережье. Зима продолжительная, суровая. Сред­ няя температура января - 30_-40°С. Лето прохладное, короткое и су­ хое. Средняя температура +13-17°С. Годовое количество осадков со­ ставляет 150-300 мм.

Холодный период года характеризуется суровым режимом пого­ ды. В тёплый период года отмечается дискомфорт охлаждения на по­ бережье и преобладание прохладных и холодных условий в континен­ тальной части района. Погодный режим устойчивый зимой и весной, изменчивый летом и осенью.

По суровости погоды зимний период (декабрь-февраль) на евро­ пейской территории России (ЕТР), Сахалинской и Камчатской области теплее, чем во Владивостоке (1,6-4,0°С, 1,0-2,0°С, 0,8-1,1°С соответ­ ственно); в Западной Сибири и Западных районах Амурской области и

36

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ Д^1ХАНИЯ

Приморского края зима холоднее на 6,0-6,2°С и 6,4-8,4°С соответ­ ственно. В Восточной Сибири зима ещё более холодная (на 25,1- 29,4°С). Город Владивосток хотя и расположен на широте Сочи, но по особенностям погодного режима сходен с северно-западными района­ ми ЕТР и холоднее центральных и южных. Повышенная суровость по­ годы во Владивостоке связана не столько с температурами воздуха (среднемесячные температуры за ноябрь-февраль в среднем составили от -1,2 до -14,1°), сколько с частыми ветрами, значительно снижающи­ ми теплоощущение человека.

Апрель во Владивостоке теплее, чем в Дальневосточном регионе, на 0,5-1,8° и не отличается от центральных районов ЕТР. В мае-июле на большей части ЕТР, исключая северные районы Западной Сибири, Дальневосточный регион, теплее, а с августа по октябрь - холоднее. Наиболее существенны различия в температуре воздуха между Влади­ востоком и Сибирью.

По комфортности метеоусловий наиболее контрастными по отно­ шению к Владивостоку являются побережья Западной Камчатки и Субарктической зоны, где в тёплый период отмечается дискомфорт охлаждения, в то время как во Владивостоке - оптимальная комфорт­ ность.

При сравнении по погодно-климатическим контрастам выявлено, что при переезде из районов ЕТР во Владивосток отмечается опти­ мальная погодно-климатическая нагрузка на механизмы адаптации. Исключение составляет погодно-климатический контраст между севе­ ро-западными и центральными районами ЕТР в январе, когда имеет место слабая холодовая погодно-климатическая нагрузка на механизмы адаптации.

Сентябрь-октябрь в северо-восточных районах ЕТР холоднее, чем во Владивостоке, и при переезде возможна слабая тепловая нагрузка на системы адаптации. В отдельные периоды при переезде молодых лю­ дей ЕТР во Владивосток погодно-климатический контраст может обу­ словливать резкую и ультрарезкую погодно-климатическую нагрузку на организм человека, способную вызвать существенные дизадаптационные явления. Так, например, в январе погодно-климатические кон­ трасты, превышающие 30,8 %, при переезде из Архангельска во Влади­ восток обусловливают в 4,7 % случаев резкую и ультрарезкую погод­ но-климатическую нагрузку на процессы адаптации человека.

37

РАЗДЕЛ I

Климатические условия Западной Сибири обусловливают опти­ мальную нагрузку, за исключением Северного побережья (субарктиче­ ская зона), где встречается в переходные сезоны умеренная тепловая погодно-климатическая нагрузка на механизмы адаптации. Так, погод­ но-климатический контраст в апреле и октябре изменяется от 8,5 % (южная часть) до 9,3 % (центр), что определяет умеренную тепловую погодно-климатическую нагрузку. С декабря по январь и с июня по сентябрь погодно-климатические контрасты обусловливают слабую, а с февраля по май и в октябре-ноябре - умеренную тепловую погодно­ климатическую нагрузку на механизмы адаптации человека.

При переезде из районов лесной зоны (центральные районы, Томск) и лесостепной (южные районы, Омск, Новосибирск) отмечается оптимальная, а в марте и ноябре слабая тепловая нагрузка на механиз­ мы адаптации, но меньшая по величине, чем при переезде из северных районов. При переезде из южных районов Западной Сибири (лесостепи и степи) во Владивосток холодовая погодно-климатическая нагрузка отмечается не только летом, но и весной. Дизадаптационные явления возможны лишь при переезде из северных районов побережья Запад­ ной Сибири во Владивосток.

Суровые климатические условия имеют место на побережье Запо­ лярья и Восточной Сибири. Переезд из этих районов во Владивосток обусловливает умеренную тепловую нагрузку на механизмы адапта­ ции, вызывая существенное их напряжение. В этом случае наибольшая погодно-климатическая нагрузка отмечается при переезде жителей из этих районов во Владивосток в апреле и октябре, когда погодно­ климатический контраст обусловливает погодно-климатическую нагрузку, близкую к резкой, при которой возможны выраженные дизадаптационные нарушения. В январе резкая и ультрарезкая нагрузка возможна в 10 %, в апреле - 26,0, в июле - 7, в октябре - в 20 % случа­ ев.

При переезде из континентальных районов Восточной Сибири во Владивосток погодно-климатические контрасты обусловливают с ок­ тября по апрель умеренную, а с мая по сентябрь слабую и оптималь­ ную тепловую нагрузку. Последнее связано с континентальностью климата этих районов, что и определяет в это время года более теп­ лые погодные условия, чем во Владивостоке. Наибольшая погодно­ климатическая нагрузка при переезде жителей из этих районов во

38

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ Д^1ХАНИЯ

Владивосток отмечается в октябре и ноябре. Из южных регионов Во­ сточной Сибири во Владивосток - только в отдельные периоды.

При переездах из южных районов Хабаровского края, Амурской области и континентальных районов Приморского края в течение всего года (исключая ноябрь) отмечается оптимальная погодно­ климатическая нагрузка. В июне-июле и первую декаду августа преоб­ ладают оптимальные холодовые нагрузки. Климатические условия Охотоморского побережья Японского моря и Западного побережья Камчатки в январе-феврале обусловливают оптимальную тепловую, а

востальные месяцы года слабую тепловую погодно-климатическую нагрузку при переезде во Владивосток. По повторяемости душных по­ год наибольший контраст, по сравнению с Владивостоком, отмечается

всеверной части ЕТР и Восточной Сибири. Для них характерна редкая повторяемость духоты, а для Владивостока - частая. В центральных районах ЕТР и в Западной Сибири повторяемость душных погод на порядок ниже. В Амуро-Приморском регионе, как и во Владивостоке, частая повторяемость душных погод. Представленные погодно­ климатические особенности дают возможность прогнозировать состоя­ ние функциональных систем организма человека при переезде из реги­ она постоянного проживания во Владивосток.

Таким образом, специфический комплекс климатогеографических факторов Дальневосточного региона является одним из условий, пред­ располагающих к формированию патологических процессов в легких [24, 90, 95, 111]. При этом влияние климата на бронхолёгочную забо­ леваемость проявляется в сезонном росте болезней, сопровождающих­ ся изменением функционального состояния дыхательной системы. Установлена прямая зависимость прогностических уровней распро­ страненности хронических неспецифических (хронический бронхит, бронхиальная астма) и инфекционных (грипп, ОРВИ) заболеваний от степени суровости погодного режима в холодный и теплый сезоны го­ да [12]. Количество больных в зимний период связано с сочетанием низких температур воздуха и сильных ветров. Летний подъем числа заболеваний в Приморском крае обусловлен частой повторяемостью неблагоприятной погоды (дождь, туман, высокая относительная влаж­ ность воздуха) [43, 77].

Это говорит о патогенном влиянии климата Приморья по некото­ рым параметрам, что позволило нам обосновать гипотезу о значимом воздействии климато-погодных условий края на состояние здоровья

39

РАЗДЕЛ I

призывников, зависящее от времени года и места постоянного прожи­ вания молодого человека до призыва на военную службу.

Ещё одним фактором, способствующим возникновению бронхо­ лёгочной патологии, является состояние окружающей среды, так называемый экологический (антропогенный) фактор. Связь экологи­ ческих процессов и болезней органов дыхания представляет собой многогранную проблему. Последствия неблагоприятного экологич е- ского влияния на респираторную систему могут проявляться как в момент воздействия, так и через более или менее длительный проме­ жуток времени [25, 62]. При этом даже в небольших концентрациях атмосферные загрязнители, ослабляя защитные силы организма, де­ лают его менее устойчивым к воздействию негативных экзогенных и эндогенных факторов. Тем более что болезни органов дыхания, раз­ виваясь у большинства людей под влиянием различных неблагопри­ ятных факторов внешней среды, в промышленно развитых странах являются самой частой патологией, представляющей собой важней­ шую медицинскую и социальную проблему [11, 52, 55]. Высокая рас­ пространенность среди всех категорий населения заболеваний орга­ нов дыхания связана с тем, что эти органы относятся к первичным защитным барьерам организма и реагируют на воздействие неблаго­ приятных факторов окружающей среды [56, 96].

В гигиенических исследованиях, посвященных вопросу формиро­ вания бронхолегочной патологии, в последние годы четко выделяется направление, отражающее приоритетность воздействия на данную па­ тологию качественного состояния воздушной среды [52]. Влияние не­ благоприятной климатоэкологической ситуации может приводить к экологически обусловленным дизадаптационным изменениям: субклиническим (нарушение функции мерцательного эпителия бронхов, ди­ намическая обструкция дыхательных путей) и клинически выражен­

40

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ Д^1ХАНИЯ

ным формам респираторной патологии, что служит биологическим «индикатором» экологического благополучия территории [54].

Несмотря на многочисленные разработки по комплексной оценке качества атмосферного воздуха или всей окружающей среды, вопрос сопряженности и кумулятивного воздействия антропогенных загрязни­ телей с естественной природной средой изучен недостаточно. В свою очередь в зависимости от сочетания климатических и биотических факторов формируется характерное качественное состояние воздушной среды, которое может оказывать как саногенное, так и патогенное воз­ действие на органы дыхания.

Ранее учёные предложили разделить территорию Приморского края на биозоны для более полноценного анализа всех факторов, влия­ ющих на состояние здоровъя населения [43, 52, 54, 56].

Континентальная биозона охватывает центральные и северо­ западные районы края. Она характеризуется муссонным климатом с преобладанием теплого умеренно влажного лета и суровой зимой с устойчивым погодным режимом. Отличительной особенностью уме­ ренно влажного лета континентальной биозоны является преобладание западных сухих ветров, значительно понижающих влажность воздуха. Переходная биозона располагается в 50-70 км от береговой линии, климат имеет схожее с континентальной зоной теплое умеренно влаж­ ное лето и суровую зиму, но несколько мягче за счет более высокой влажности (в течение всего года). Прибрежная биозона - это населен­ ные пункты, располагающиеся по всему побережью Приморского края с севера на юг. Муссонный климат этой зоны характеризуется теплым влажным летом и, в отличие от двух предыдущих биозон, умеренно суровой зимой.

В своей работе мы изучили заболеваемость болезнями органов дыхания не только по возрастным группам, но и с учётом биозон При­ морья.

41