5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Внебольничная_пневмония_и_дизадаптационный_синдром

РАЗДЕЛ I

В континентальной биозоне у молодых людей заболеваемость за­ висит от средних температур воздуха, количества ясных дней, туманов; у взрослых от количества ясных дней, концентрации твердых веществ, максимальных температур. В переходной биозоне на молодёжь влияют максимальные температуры, туманы, концентрации SO2 и СО, на взрослых - концентрация твердых веществ, туманы, количество ясных дней. В прибрежной биозоне на молодых людей - количество ясных дней, средние температуры, влажность, NO; на взрослых - минималь­ ные и максимальные температуры, SO2, туманы (табл. 1, 2).

Итак, можно сказать, что на распространение патологии органов

Условн^1е обозначения: СО - окись углерода; Т max, T min, Т ср - температу­ ры воздуха; КСх - окислы азота; SO2 - двуокись серы; Vср - скорость движения воздуха; Вл - влажность; О с> 1 - осадки; Тв - концентрация тверд^1х веществ; Тм - количество дней с туманами; Ясн^1е дни - количество ясн^гх дней, Ао - свободн^1й член.

42

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ Д^1ХАНИЯ

дыхания в каждой возрастной группе влияет специфическое сочетание параметров внешней среды в зависимости от биоклиматической зоны. Из комплекса параметров наиболее значимы температурный фактор, туманы, концентрации SO2 и СО, количество ясных дней. По результа­ там факторного анализа наибольшая связь выявлена между частотой заболеваний органов дыхания и состоянием воздушной среды (рис. 1). Особенно высокие уровни заболеваемости наблюдаются в городах: Владивосток, Артем, Спасск-Дальний, Находка, Дальнегорск, Уссу­ рийск, Партизанск, где окись углерода, сернистый ангидрид, окись азо­ та, твердые вещества превышают предельно допустимые концентрации в 3-8 раз. Низкие уровни заболеваемости отмечаются в городах Дальнереченск, Лесозаводск, где нет развитого промышленного комплекса и больших транспортных нагрузок.

Корреляционный анализ показал положительную связь уровня бо-

Т а б л и ц а 2

Основные параметры окружающей среды, имеющие наибольший вклад в формирование каждой биоклиматической зоны и заболеваемости среди взрослой части населения

Условн^1е обозначения: Т max, T min, Т ср - температуры воздуха; КСх - окислы азота; SO2 - двуокись серы; Vср - скорость движения воздуха; Вл - влаж­ ность; Ос > 1 - осадки; Тв - концентрация твердых веществ; Тм - количество дней с туманами; Ясн^1е дни - количество ясн^гх дней, Ао - свободн^1й член.

лезней органов дыхания с интегральным показателем загрязнения воз­ душного бассейна: r = 0,4 у взрослых и 0,3 у подростков (Р < 0,001).

43

РАЗДЕЛ I

1.Медико-географические:

•перемещение (меридиональное и широтное);

•погодно-климатические условия;

•состояние окружающей среды (внешней и микроклимат казар­ менных и учебных помещений).

2.Социальные:

•абсолютное подчинение единому распорядку труда и отдыха;

•вахты (ночные дежурства);

•выполнение учебных задач (учения, выезды на полигон).

3.Санитарно-гигиенические:

•общее казарменное помещение;

•столовая;

•общие помещения для гигиенических мероприятий (помещение для умывания, туалет);

•общие помещения для помывки личного состава (баня);

•единообразная форма одежды (соответствует времени года).

4.Медико-биологические:

•возраст;

•индивидуальные психофизиологические особенности человека;

•пол;

•особенности бактериального пейзажа индивидуума.

Нами доказано влияние воинского коллектива на уровень заболе­ ваемости внебольничной пневмонией и определена роль «новой» сре­ ды обитания (воинского коллектива) в изменении состояния здоровья военнослужащего. Мы считаем, что наиболее подвержен изменениям бактериальный пейзаж как внешней среды, так и внутренней среды макроорганизма.

Учитывая, что пневмония - инфекционное заболевание и её рас­ пространение подчиняется определённым эпидемиологическим зако­ номерностям, которые ограничены возбудителем, путём передачи и восприимчивостью коллектива, мы исследовали носительство основ­ ных возбудителей внебольничной пневмонии среди лиц молодого воз­ раста в ВЗК. Особенности изменений бактериального пейзажа изучены на 270 военнослужащих, которые различались по сроку службы в Во­ оруженных силах. Проведены качественно-количественная оценка со­ става выделенных штаммов и микробиологические исследования для выявления значимых штаммов возбудителей заболеваний дыхательных путей (определение носительства у здоровых).

48

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ Д^1ХАНИЯ

У молодых людей, находящихся менее 12 мес в ВЗК (первая груп­ па) чаще выделялись монокультуры возбудителей внебольничной пневмонии, чем у лиц, находящихся в этих же условиях более 1 года (вторая группа). Это можно объяснить тем, что во время пребывания в закрытом коллективе, при постоянно идущих процессах внутрипопуляционного обмена штаммами, увеличивается вероятность выделения штаммов нескольких видов патогенных микроорганизмов в ассоциа­ ции. Это было подтверждено при обследовании второй группы, когда ассоциации выделялись чаще и составляли больше половины случаев (56,6 %), а также обладали более выраженными патогенными свой­ ствами, чем ассоциации в первой группе обследованных (табл. 3, 4).

*В скобках указано количество выделенн^1х штаммов. Полученн^1е при исследо­ вании различия достоверна: (р < 0,05).

Очевидно, что при исследовании на носительство основных воз­ будителей внебольничных пневмоний достоверно чаще встречаются штаммы микроорганизмов рода Streptococcus.

В связи с тем что многие виды стрептококков являются оппорту­ нистической микрофлорой дыхательных путей человека, выделенные штаммы были идентифицированы до вида, а также проведено их серотипирование (сероидентификация) (табл. 5).

Полученное достоверное распределение позволило сделать вывод, что наиболее многочисленными представителями оказались S. pneumoniaе (29,31 %), затем следовали S. pyogenes (24,13 %), третью в количественном отношении составляли стрептококки, идентифици­ ровать которые доступными нам методами не удалось (17,24 %).

Итак, из всех выделенных штаммов основных возбудителей внебольничных пневмоний у 1/3 здоровых призывников (29,31 %) выделя­ лись штаммы S. pneumoniaе.

Т а б л и ц а 4

49

РАЗДЕЛ I

Частота встречаемости ассоциаций в^1деленных возбудителей ВП у военнослужащих срочной службы

П р и м е ч а н и е . Р - достоверность различий показателей 1-й и 2-й группа:.

50

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ Д^1ХАНИЯ

Изучив микробиологический спектр возможных возбудителей внебольничной пневмонии, мы получили, что в процессе пребывания молодого человека в ВЗК изменяется соотношение монокультур и ас­ социаций в пользу последних. Среди монокультур во всех периодах пребывания в ВЗК преобладает S. рпсишоп1ае, что подтверждает зна­ чимость пневмококка как этиологического агента пневмонии.

Таким образом, доказав значимость пневмококка в развитии внебольничной пневмонии, мы установили, что изменения микробного спектра сапрофитной микрофлоры идут в сторону однообразия среди молодых людей, находящихся во временном закрытом коллективе, и формируют единый спектр микрофлоры. Воздействие макроусловий (санитарно-гигиенических, социальных, медико-биологических) и микробиологических факторов формирует, а точнее, изменяет статус каждого индивидуума в отдельности, и каждый молодой человек вно­ сит значительный вклад в формирование среды обитания.

Одновременно в одной из воинских частей в течение двух лет фиксировалась помесячная заболеваемость пневмонией. Для оценки её динамики и проведён сравнительный анализ частоты внебольничной пневмонии в воинском коллективе и вне его. Для получения необходи­ мой информации анализировались сводные годовые отчеты Медицин­ ской службы ТОФ (форма 4МЕД) и статистические формы 12 МИАЦ Администрации Приморского края. Установлено, что среди призывни­ ков со сроком службы менее 1 мес заболеваемость была низкая (от 6,2 % в 2001 г. до 4,1 % в 2005 г.). Однако отмечен значительный рост этой патологии среди военнослужащих со сроком службы от 1 до 6 мес (40,3 % в 2001 г.; 65,9 % в 2005 г.). В течение первого месяца службы у молодых людей сохраняется инфекционный иммунитет, приобретён­ ный до миграции. Далее в результате воздействия всего комплекса факторов (климатическая и социальная адаптация) иммунитет ослабе­ вает, что приводит к увеличению заболеваемости внебольничной пневмонией. Следствием этого является рост суммарного количества военнослужащих, заболевших внебольничной пневмонией в первом полугодии пребывания на военной службе (2001 г. - 46,46 %; 2005 г. - 70,08 %), рис. 4.

При детальном изучении заболеваемости в одном закрытом кол­ лективе на протяжении двух лет нами установлен еще один фактор, влияющий на качество жизни молодых людей во временном закрытом коллективе, - постоянство ВЗК (необновляемость). Если ВЗК создан

51